临床护理路径对老年消化性溃疡患者临床症状、,生活质量及心理状态的影响

周风华

德州市齐河县人民医院消化内科 251100

消化性溃疡作为临床常见疾病，其患病率约为10%，且由于老年人脏器功能呈退行性变，其患病率更高，该疾病临床症状包括腹痛、吞咽困难、恶心及呕吐等，但由于其典型性较差，多与心绞痛等疾病混淆〔1〕。同时，该疾病还具有并发症多、病程长、易复发等特点，对患者生活质量造成严重影响，加之由于老年患者对该疾病相关知识了解程度较低，导致其极易因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，使其对治疗的依从性受到影响，进而导致治疗效果难以达到理想水平〔2〕。因此，在该类患者进行治疗时，对护理工作要求较高，而临床经验表明〔3〕，常规护理模式已逐渐无法满足患者及其家属日益提高的护理要求，近些年多数学者指出〔4〕，可通过对其实施临床护理路径干预，以促进患者症状的改善，同时提高其生活质量及心理状态。为探究其效果，特选取2018年1月至2019年1月在该院行消化性溃疡治疗的84例老年患者进行对比研究。

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月在德州市齐河县人民医院行消化性溃疡治疗的老年患者84例，随机分为常规组和路径组各42例。纳入标准：①经胃镜检查，确诊为消化性溃疡者〔5〕；
②年龄≥65岁者；
③具有良好的思考及沟通能力者；
④对本研究知情同意并自愿参加者。排除标准：①伴有严重意识障碍或精神类疾病者；
②伴有严重心脑血管疾病或其他内脏功能严重异常者；
③在本研究2 w前进行过抗抑郁或焦虑治疗者；
④伴有其他类型的胃肠疾病或恶性肿瘤者。其中，男47例，女37例；
年龄66～81岁，平均(74.69±8.13)岁；
病程7个月至5年，平均(1.66±0.85)年；
文化程度：文盲13例，小学及初中39例，高中及中专28例，大学及以上4例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

对两组患者均采用常规治疗，包括使用抗幽门螺杆菌药物、抑制胃酸分泌药物及抗生素类药物。

1.3护理方法

①对常规组患者行常规护理，具体措施如下。入院健康指导，保证病房的整洁，每日进行查房，了解患者病情，协助患者进行相应检查，并叮嘱其按时服药，在患者出院时，对其进行出院指导，告知其出院后注意事项，并按时进行随访。②对路径组患者行临床护理路径，具体措施见表2。

表2 老年消化性溃疡临床护理路径内容

1.4评价指标

①对患者腹胀、嗳气、腹痛及反酸等症状改善情况进行比较，根据其症状的严重程度，将其分为1～3分；
其中，症状较轻，且症状发作时间间隔>5 d，计1分；
症状较明显，且症状发作时间间隔为3～5 d，计2分；
症状较重，且症状每日发生，计3分。②采用简明健康测量表(SF-36)〔10〕对两组患者入院时及出院时生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能等8个维度；
分数越高表明患者生活质量越高。③采用焦虑自评量表(SAS)〔11〕及抑郁自评量表(SDS)〔12〕对患者入院时及出院时心理状态进行评价，其中SAS评分>50分，SDS评分>53分，即表明患者出现焦虑及抑郁症状，且评分越高，表明患者相应不良情绪越严重。

1.5统计学方法

2.1两组患者症状改善情况比较

两组患者入院时的腹胀、嗳气、腹痛及反酸症状严重程度比较均无显著差异(P>0.05)；
经治疗后，两组各症状均有所改善，且路径组患者出院时的腹胀、嗳气、腹痛及反酸等症状评分均显著优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状改善情况比较(分，

2.2两组患者生活质量比较

入院时，两组患者各维度生活质量评分比较均无显著差异(P>0.05)；
出院时，两组患者各维度生活质量评分均有所提高，且路径组患者各维度生活质量改善程度均显著优于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3两组患者心理状态比较

入院时，两组患者焦虑及抑郁评分比较均无显著差异(P<0.05)；
出院时，两组患者心理状态均有所改善，且路径组患者SAS及SDS评分均显著低于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者心理状态评分比较(分，

消化性溃疡作为临床常见慢性疾病，其致病因素包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、心理因素及胆汁反流等有关，且患者以老年人为主。临床经验表明〔13〕，老年消化性溃疡以病程长、并发症发生率高为特点，导致其生活质量受到严重影响，同时，该类患者由于年龄较大，极易因此导致焦虑及抑郁等不良情绪，进而影响治疗效果，为此需采取有效护理手段对患者进行干预。本研究中对路径组患者实施临床护理路径干预，该干预措施以时间为横轴，以相应护理措施为纵轴，即根据患者治疗时间，对护理干预措施进行具体划分，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，使患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。本研究中，在路径组患者入院时，对其进行宣传指导，使其了解治疗环境及主治医师，初步缓解患者因疾病及治疗而产生的焦虑及抑郁等不良情绪，之后，通过与患者家属进行沟通，评估患者具体情况，为后续护理措施的制定提供科学依据〔14〕。在患者住院初期，即入院2～3 d，此时患者症状多处于急性发作期，因此在饮食方面应尤其注意，严禁患者使用刺激性食物，并保证饮食的清淡及易消化，以免加重患者消化系统负担，并要求患者保持良好的睡眠质量，促进其机体相应功能的恢复。另外，由于多数患者在该阶段尚未对治疗环境熟悉，且此时患者家属探视频率较高，因此，应在此时对患者进行心理干预，在能够有效改善患者心理状态，提高其安全感的同时，能够对患者家属产生一定影响，使其在后续治疗中能够更为有效地配合护理操作；
在患者住院中期，即入院4～7 d，主要观察患者相应知识的掌握程度及病情改善情况，即对患者前一阶段治疗情况及心理状态进行评估，及时纠正其心理状态及错误认知；
另外，由于在此时多数患者已逐渐适应治疗环境，因此其心理状态多以恢复平静；
在住院末期，即住院8～15 d，此时，患者更多的担心治疗费用及何时能够治愈。因此，在护理过程中应与患者保持有效沟通，以进一步缓解其不良情绪，并通过加强患者间的沟通，提高患者治疗期间的安全感，进而促进其对治疗及护理的依从性。

本研究结果显示，在治疗后，两组患者腹胀、嗳气、腹痛及反酸等症状均有所改善，且路径组患者出院时的腹胀、嗳气、腹痛及反酸等症状评分显著优于常规组，路径组患者症状的有效改善，一方面是由于该疾病的致病原因与患者心理状态本身存在密切关联，另一方面，由于患者心理状态的改善，其对治疗及护理的依从性得到有效提高。在入院时，两组患者各维度生活质量及心理状态均无显著差异，出院时，两组患者各维度生活质量及心理状态均有所提高，且路径组患者各维度改善程度均显著优于常规组，进一步证实了该护理模式的有效性。另外，该护理模式根据患者病情制定护理计划，在有益于护理人员逐次开展护理工作的同时，还能够有效提高患者对自身护理目标的了解程度〔15〕。因此，患者对治疗的积极性显著提高，进而避免了其误服及漏服药物等情况的发生，进一步保证了治疗的有效性。

综上所述，在老年消化性溃疡患者治疗过程中采取临床护理路径干预，能够提高患者相应症状的改善程度，并改善其生活质量及心理状态，值得推广应用。

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