桑白皮汤加减结合阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的临床应用效果观察

成利伟 吴正刚

1.汉川市人民医院呼吸与危重症医学科(湖北 汉川 431600)

2.汉川市人民医院中医科(湖北 汉川 431600)

慢性支气管炎(CB)是以咯痰、咳嗽、喘息等为主要症状的呼吸系统常见病，好发于中老年群体，虽未明确其发病机制，但是多因刺激性物质导致黏膜分泌增多、气道炎性反应、纤毛清除力受损等所致[1]。现阶段西医针对CB患者重在祛痰、平喘、抗感染、镇咳，虽然效果确切，不过复发率高、病程长。近年来，中医因多靶点、多方向治疗而得到临床认可[2]。中医将CB归于“喘证”“咳嗽”等范畴，认为急性发作期CB患者病位在肺，以痰热郁肺证较为常见，治宜宣肺平喘、清热化痰，可以选用桑白皮汤加减[3]。基于此，本文以2018年10月至2021年10月的500例急性发作期CB患者为例，就桑白皮汤加减+阿奇霉素应用在急性发作期CB患者中的临床效果展开分析。

1.1 一般资料

纳入2018年10月至2021年10月的500例急性发作期CB患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组(纳入250例)、观察组(纳入250例)。对照组：男/女为135例(54.00%)/115例(46.00%)，年龄34~69岁，平均年龄(51.9±7.5)岁，病程11~82个月，平均病程(46.7±2.3)月；
观察组：男/女为139例(55.60%)/111例(44.40%)，年龄35~71岁，平均年龄(52.3±7.4)岁，病程13~82个月，平均病程(47.0±2.6)月。诊断标准：①西医：参照《内科学》，每年发病连续3个月，持续时间≥2年，伴有咯痰、咳嗽、喘息，急性发作期：1周内喘、痰、咳任意一项加剧，或1周内痰量增多，呈黏液性、脓性痰[4]。②中医：参照《中医内科学》[5]辨证为痰热郁肺证，主症：咳痰粘稠，咳嗽，或伴哮鸣、喘息；
次症：口渴，尿黄，口渴，大便干；
脉象滑数或弦滑，舌苔黄腻或黄。

纳入标准：入组前近7d未服用其他治疗CB的药物；
依从性良好；
知情且接受研究方法。排除标准：合并肺癌、矽肺、肺结核等其他肺部疾病者；
研究所用药物过敏者；
造血系统疾病者；
免疫缺陷者；
重症营养不良者；
心肝肾功能异常者。基本病例资料(CB病程等)无差异，P＞0.05。

1.2 方法

全部入组者接受解痉平喘、化痰、低流量吸氧、止咳等综合治疗，同时：(1)对照组：每日口服阿奇霉素(药品厂家：浙江华润三九众益制药有限公司；
批准文号：国药准字H20084458)，0.5g/d，用药3d后调节为0.25g/d；
(2)观察组：行桑白皮汤加减+阿奇霉素(同对照组)治疗，桑白皮汤加减：①处方：浙贝母15g、黄芩15g、法半夏12g、苏子10g、桑白皮30g、山栀子15g、北杏仁12g、桔梗10g、甘草10g；
②随症加减：痰多黏稠者加用瓜蒌皮10g、海蛤壳10g，痰黄腥臭者加用薏苡仁10g、鱼腥草10g、芦根10g、冬瓜子10g，身热者加用生石膏10g、知母10g，痰涌便秘者加用葶苈子10g、大黄10g；
③用法用量：每日1剂，早晚温服。两组治疗时间：2周。

1.3 观察指标

将治疗有效率、症状缓解时间、肺功能、炎症指标、血气分析结果、T淋巴细胞亚群作为观察指标。(1)治疗有效率：①无效：实验室检查、胸片、症状均无改善；
②有效：实验室检查、胸片、症状均有所改善；
③显效：实验室检查、胸片、症状明显改善；
④计算总有效率(有效率+显效率)[6]；
(2)症状缓解时间：包括咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失时间[7]；
(3)肺功能：评价呼气峰流速值(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)，方法：以耶格MasterScreen肺功能仪(厂家：上海三崴医疗设备有限公司)测定；
(4)炎症指标：评价白细胞数目(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，方法：采集3mL空腹静脉血，取上清液，检测上述炎症指标；
(5)血气分析结果：评价动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)，方法：取2mL桡动脉血，以GEM Premier 3500血气分析仪(厂家：美国实验仪器公司)检测；
(6)T淋巴细胞亚群：包括CD8+、CD4+、CD3+，方法：取血清标本，分离血清后以FAS Caliber流式细胞仪(厂家：美国B-D公司)检测。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0分析数据，治疗有效率为计数型数据，以率(%)表示，组间比较行χ2检验，症状缓解时间、肺功能、炎症指标、血气分析结果、T淋巴细胞亚群为计量型数据，以()表示，组间比较行t检验，P＜0.05代表数据差异有意义。

2.1 分析治疗有效率

在治疗有效率方面，观察组(94.00%)高于对照组(84.40%)，P＜0.05，见表1。

表1 治疗有效率对比(n/%)

2.2 分析症状缓解时间

较之对照组，观察组咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失时间均更少，P＜0.05，见表2。

表2 症状缓解时间对比

2.3 分析肺功能

治疗前，组间PEF、MVV、FVC无差异，P＞0.05；
治疗2周后，两组上述肺功能指标提升，且观察组PEF、MVV、FVC更高，P＜0.05，见表3。

表3 肺功能对比

2.4 分析炎症指标

治疗前，组间WBC、CRP、TNF-α无差异，P＞0.05；
治疗2周后，两组上述炎症指标降低，且观察组WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，见表4。

表4 炎症指标对比

2.5 分析血气分析结果

治疗前，组间PaCO2、PaO2无差异，P＞0.05；
治疗2周后，两组血气分析结果均有所改善，且观察组PaCO2更低，PaO2更高，P＜0.05，见表5。

表5 血气分析结果对比

2.6 分析T淋巴细胞亚群

治疗前，组间CD8+、CD4+、CD3+无差异，P＞0.05；
治疗2周后，两组上述T淋巴细胞亚群指标有所改善，且观察组CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05，见表6。

表6 T淋巴细胞亚群对比

CB病因较多，与免疫紊乱、空气污染、吸烟、职业粉尘等有关，若不及时控制病情，容易进展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。相关报道显示，我国CB发病率逐年递增，且发病率与年龄有关[8]。西医认为CB的病理基础是气道炎症，表现为分泌功能亢进、气道腺体增生肥大、支气管壁纤维增生等，且急性发作期时杯状细胞增多、气道腺样体分泌功能亢进，使得大量痰液阻塞气道，容易发生感染，所以针对此类患者需要进行抗感染治疗，例如采用阿奇霉素，该药是半合成大环内酯类抗生素，抗菌谱广且化学性质稳定，能够抑制细菌蛋白质合成，起到抗感染效果，同时配合祛痰药(促进痰液排出)、平喘药(如抗胆碱药、激素)等，虽然能够缓解不适症状，不过复发率较高[9]。祖国医学中虽无CB病名，但是结合其症状可以归于“咳嗽”等范畴，虽然病位在肺，不过也与脾肾密切相关，另外，病机是痰气互结，正虚邪实，从而诱发一系列症状，而痰热郁肺证则是此病重要临床分型，通过辨证论治、标本兼治，可以减少急性发作次数，延缓病情进展，减轻患者身心负担。

本研究表明，桑白皮汤加减+阿奇霉素对急性发作期CB患者有较好效果。第一，桑白皮汤出自《医心方》，方中浙贝母散结解毒、清热化痰，黄芩泻火解毒、清热燥湿，法半夏消肿散结、燥湿化痰，苏子止咳平喘、降气消痰，桑白皮利水消肿、泻肺平喘，山栀子泄热利湿、泻火除烦，北杏仁镇咳平喘，桔梗祛痰排脓、宣肺利咽，甘草祛痰止咳、清热解毒，全方清热润肺、止咳祛痰，故桑白皮汤加减+阿奇霉素更能有效缓解病情，改善临床症状，因此，观察组治疗有效率、症状缓解时间更佳，P＜0.05，与娄琳等[10]学者的报道一致。第二，PEF、MVV、FVC是评价肺功能的常用指标，若上述指标呈高表达，提示肺顺应性良好；
PaCO2、PaO2是常用血气分析指标，能够反映气道阻力；
本研究显示观察组上述肺功能、血气分析结果更佳，P＜0.05，可能是因为：加用桑白皮汤加减后，方中浙贝母能够舒张支气管；
法半夏能够抑制咳嗽中枢所致咳嗽反射；
桑白皮中含有桑白皮丙酮提取物，能够延长咳嗽潜伏期；
北杏仁含有苦杏仁苷，可以降低气道敏感性，抑制呼吸中枢[11-12]；
因此，全方可以减轻支气管粘膜水肿、充血以及气流阻塞，舒张支气管平滑肌，促进纤毛摆动，改善动脉血氧分压、呼吸及肺功能。第三，CB是慢性非特异性炎症性疾病，其发生发展与炎症密切相关，容易造成气道表面脱水、气道重塑、粘膜化生等，本研究监测两组WBC、CRP、TNF-α，其中WBC、CRP均能反映炎症程度，TNF-α能够反映巨噬细胞聚集、增殖，高表达时易造成肺组织纤维化、受损，结果显示观察组WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，提示桑白皮汤加减+阿奇霉素更能减轻炎症状态，可能是因为：桑白皮汤加减中浙贝母有抗炎镇痛作用，黄芩能够镇痛、抗炎、解热；
山栀子含有京尼平苷，可以杀菌、抑制炎症；
北杏仁能抗炎镇痛[13]。第四，急性发作期CB患者往往伴有免疫功能紊乱，容易加剧病情，而观察组加用桑白皮汤加减时，由于方中桑白皮、北杏仁等能够调节免疫功能，所以可以改善免疫指标，故观察组CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05。

综上所述，由于对急性发作期CB患者行桑白皮汤加减+阿奇霉素治疗，效果确切，能够缩短症状消失时间，改善肺功能、血气结果、免疫功能、炎症水平，具有推广价值。