桂枝茯苓丸联合妇炎康复胶囊治疗慢性盆腔炎临床观察

乐丽英 汤欣

慢性盆腔炎(CPID)作为常见妇科疾病，发病率高，病情反复，治疗难度相对较高[1]。主要是盆腔腹膜及周围组织、生殖器官等出现炎性病变，未能及时治疗引发炎症疾病，患者表现出盆腔疼痛、异位妊娠以及不孕等症状，严重威胁到患者的身体健康[2]。目前主要给予患者头孢呋辛等抗菌药物治疗，但受到耐药性等影响，病情易反复，不易根除。在中医学上，CPID属于“腹痛”“带下”的范畴，主要由于患者正气内伤，受外邪侵入，气滞血瘀，脉络不通，导致发病[3]。中医治疗CPID以活血化瘀为主，桂枝茯苓丸是常见治疗药物，可活血化瘀，促进局部微循环，从而改善病情。妇炎康复胶囊具有益气化瘀、活血清热、利湿镇痛作用。为研究2种药物联合治疗的疗效，本研究于余干县妇幼保健院2020年5月—2021年5月的患者中，随机选取76例分析。

1.1 一般资料以余干县妇幼保健院76例患者为样本，根据治疗方案不同，分为对照组和观察组，对照组38例，平均年龄(51.28±4.36)岁；
平均病程(6.21±1.14)个月。观察组38例，平均年龄(51.34±4.49)岁；
平均病程(6.18±1.13)个月。2组患者具有可比性，P>0.05。

1.2 纳入标准①均确诊为CPID[4]，具备正常沟通能力；
②对本研究知情，依从性好；
③近1个月内未接受过相关治疗或使用过抗炎药物；
④无药物过敏史，全程参与。

1.3 排除标准①患有生殖系统其他疾病；
②存在认知或者精神疾病；
③患有恶性肿瘤或者器官功能障碍；
④妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予桂枝茯苓丸治疗(国药准字Z20027563，生产企业：朗致集团药业股份有限公司)，口服，6丸/次，2次/d。观察组再联合使用妇炎康复胶囊(国药准字Z20033208，生产企业：江西杏林白马药业股份有限公司)，口服，4粒/次，3次/d。2组均持续用药2周。此外对患者生活习惯进行指导，建议患者保持良好作息和卫生习惯，建立乐观积极的态度，积极配合治疗，按医嘱用药。

1.4.2 观察指标①对比2组临床疗效。显效：经过彩超检查无异常，患者症状和体征消失，半年内无复发；
有效：经B超检查未见盆腔积液，包块缩小，患者症状和体征显著改善；
无效：患者体征和症状未见变化，B超检查未见异常。②对比2组炎症因子水平。取患者空腹静脉血，检测IL-6、IL-8、TNF-α的水平。③对比2组血清指标。主要包括TGF-β1、GM-CSF、补体C3。使用酶联免疫吸附法以及相应试剂盒(深圳晶美有限公司)检测TGF-β1、GM-CSF水平，使用全自动血液流变分析仪检测补体C3水平[6]。④统计2组症状改善时间。主要记录盆腔肿块消失、腹痛缓解、下腹坠胀缓解时间。⑤统计2组用药期间出现的不良反应。通过电话或微信方式和患者保持联络，每天统计患者的不良反应，包括发热、头晕恶心、胃肠道反应。

2.1 2组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率97.37%(37/38)高于对照组73.68%(28/38)。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者炎症因子水平对比观察组炎症因子水平较对照组明显降低。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子水平对比

2.3 2组患者血清指标对比观察组TGF-β1及Gm-CSF低于对照组，补体C3高于对照组。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清指标对比 (例，

2.4 2组患者症状改善时间对比观察组盆腔肿块消失、腹痛缓解、下腹坠胀缓解时间均较对照组缩短。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者症状改善时间对比

2.5 2组患者不良反应对比对照组发热1例(2.63%)，头晕恶心1例(2.63%)，胃肠道反应1例(2.63%)，合计3例(7.89%)。观察组发热1例(2.63%)，头晕恶心2例(5.26%)，胃肠道反应1例(2.63%)，合计4例(10.53%)。2组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

CPID作为临床常见妇科疾病，患者病程较长，病情反复，治疗难度高。主要由于性生活不洁、月经期免疫力降低或受寒邪入侵导致发病，患者主要表现出下腹坠胀、腹痛、盆腔肿块、白带异常等症状，严重影响患者的正常生活[5]。近年来CPID发病率逐年升高，呈现出年轻化趋势，受到临床广泛重视。现代医学认为CPID是由于患者血液循环出现障碍，存在炎症反应，引发氧化应激反应，患者炎症反应和血液循环障碍的异常情况决定着症状严重程度，且患者普遍存在免疫功能失调，导致病情反复发作[6]。西医主要给予患者抗菌药物治疗，但受到耐药性增加的影响，可能引发二次感染以及不良反应等，药物很难针对性作用于病灶，复发率较高。中医认为CPID病机在于血瘀、气血不畅、静脉受阻，临床治疗应以活血化瘀、行气通络为原则。经过多年的临床治疗，总结临床经验，中药内服治疗取得了良好成果。另外，中医治疗用药温和，患者信任度高，不易加重患者机体负担，具有较高的安全性。

中医治疗CPID主要给予患者桂枝茯苓丸治疗，成分包括茯苓、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁等，茯苓具有利水除湿，抑制炎症反应的作用；
桂枝具有通血脉、散血瘀的作用，也能利水祛湿，改善炎症反应，改善氧化应激对人体的损伤；
牡丹皮具有活血化瘀，抑制病原微生物，消除炎症反应的作用；
桃仁具有活血化瘀，泻滞血，生血利水，有利于改善局部肿胀，改善机体炎症反应的作用。诸药合用有利于活血化瘀、利水祛湿、温经通脉、驱寒散瘀，有效改善患者炎症反应，促进患者机体康复。茯苓和桂枝配合温通血脉，有利于温阳健脾，改善患者身体机能。有研究也指出，现代病理学研究证实了桂枝茯苓丸具有调节血管通透性作用，有利于改善结缔组织增生，并促进人体血液循环等作用，对CPID患者治疗有显著疗效[7]。

妇炎康复胶囊主要成分为败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黄芩、赤芍、陈皮。其中败酱草具有清热解毒、镇痛消痈作用，常用于治疗肠痈肺痈，在镇痛解毒的同时，也能活血化瘀，通经行滞，现代药理学认为，其具有抑菌抗炎作用，可促进肝细胞再生，对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种菌种具有有效抑制作用[8]；
薏苡仁具有消水肿、利水祛湿、除痹健脾散结的作用，现代药理学认为，其具有镇痛镇静作用，可降低血糖，改善免疫功能，具有良好的抗菌作用[9]；
川楝子具有镇痛行气、疏肝解热作用，主要用于治疗脘腹疼痛，清热去寒，从现代药理学分析，具有阻断神经组织传递作用，对于金黄色葡萄球菌具有显著抑菌作用[10]；
柴胡具有散热解表、疏肝解郁作用，有利于治疗气滞血瘀，可升举阳气；
黄芩具有清热祛燥、止血解毒作用；
赤芍具有清热凉血、活血化瘀作用；
陈皮具有祛燥湿、健脾消食，可治疗气滞胀满。

本研究对比了2种药物联合使用的疗效，观察组治疗有效率高于对照组。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合使用2种药物治疗可显著提升疗效，有效改善患者病情，有助于促进患者恢复健康。另外本文进一步观察了2组炎症因子水平，IL-6和TNF-α都是常见炎症因子，其水平升高表示机体处于炎症状态，IL-8是强趋化促炎因子，会促进炎症浸润，加速机体炎症反应。本研究显示，观察组IL-6、IL-8、TNF-α，较对照组明显降低。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。李艳等[11]在研究中指出，对慢性盆腔炎患者应用妇炎康复胶囊联合治疗后，患者IL-6、IL-8、TNF-α，均较对照组降低(P<0.05)，和本文研究结论接近。可见联合使用2种药物更有利于改善患者机体的炎症水平，有利于改善患者的免疫功能，对于降低复发率具有突出优势。

有研究指出，CPID病理表现在肿胀充血、增生渗出、粘连组织等，若治疗不及时很有可能发展为纤维结缔增生，形成包块和粘连，其病理机制可体现在炎症浸润、组织纤维化、蛋白胶原沉积[12]。因此本研究进一步观察TGF-β1、GM-CSF、补体C3的变化。其中TGF-β1是具备生物学效能由多种细胞分泌的因子，能够促进细胞分化、生长和凋亡的调节作用，从而推动细胞生成细胞外基质，TGF-β1在病理发展中发挥着重要作用。通过结合成纤维细胞受体，对TGF-β1信号通路起到激活作用，从而促进纤维化发展。GM-CSF作为调节炎症反应的因子，参与黏液免疫，具有较高的免疫活性，能够反映出人体的炎症反应水平，反馈内皮损伤水平。补体C3作为补体蛋白，位于补体枢纽位置，具备免疫调控、免疫防疫等作用。本研究对比2组治疗前后的指标变化，观察组TGF-β1、GM-CSF，均较对照组降低；
补体C3显著高于对照组。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合使用妇炎康复胶囊治疗，能够有效改善CPID病理上的进展，并提高患者免疫功能，对于预防病情反复发作有积极影响。

此外，本研究对比2组患者症状缓解情况，统计2组症状缓解时间，研究结果显示，观察组盆腔肿块消失时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间，均较对照组缩短。2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。可见观察组联合使用2种药物治疗，观察组患者盆腔肿块、腹痛以及下腹坠胀的缓解时间均较对照组明显缩短，可见联合用药有利于缩短患者病程，促进患者快速康复，缩短患者用药时间，对于减轻患者心理压力和机体压力有积极影响。此外本研究进一步观察了2组用药期间的不良反应，发现观察组不良反应合计4例，对照组3例。2组不良反应对比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者胃肠道反应、发热反应以及头晕恶心症状轻微，一段时间后或停药后症状消失，无需特殊治疗。证实2种药物联合使用不会加重患者用药不良反应，具有较高的安全性。在临床治疗上可优先应用妇炎康复胶囊和桂枝茯苓丸联合治疗，可发挥出协同疗效，有效改善患者症状，有利于提升临床疗效，快速缓解炎症反应和症状，并对改善患者免疫功能有积极影响，具有较高临床价值。

综上所述，对于慢性盆腔炎应用桂枝茯苓丸联合妇炎康复胶囊进行治疗，可提高疗效，缓解患者炎症反应和症状，缩短病程，且用药安全，可积极推广应用。