PDCA助力手卫生在口腔种植感染教学中的应用

王方辉 张宾

滨州医学院附属医院 山东滨州 256600

预防和控制口腔种植感染是口腔种植临床工作中的一项重要内容，而对口腔医学生的医院感染教学则是薄弱环节，常常被忽视[1]。口腔种植临床教学医院的口腔种植手术通常需要学生作为助手进行教学。但口腔医学生的感染教学属于较为薄弱的感染环节。早期种植失败不仅会增加患者的二次手术创伤，延长治疗周期，也会增加患者焦虑[2-3]。研究表明标准的手卫生防控是预防口腔种植感染的最有效方法。如何更好地完成口腔种植教学任务，又能有效控制手卫生带来的种植感染，我们可以通过PDCA助力教学，PDCA循环是美国质量管理专家WalterA.Shewhart博士最先提出的，其将质量管理分为计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(act)四个阶段，将成功措施纳入标准，不成功措施留待下一循环去解决，直至达到理想效果。在循环中寻找不足、分析原因、改进完善[10]。这样才能更好地提高种植患者的治疗效果，增加患者满意度，以学生手卫生为例，将PDCA用于口腔种植感染教学中以期对口腔种植感染教学提供更多科学参考依据，内容如下。

1.1 一般资料

选择2021年7月—2022年2月在滨州医学院附属医院实习学生110例作为研究对象。双盲法分为两组，观察组55例，其中男性21例，女性24例，平均年龄为25.25±08.29岁；
对照组55例，其中男性23例，女性22例，平均年龄为24.41±09.71岁。两组学生的一般资料包括性别、年龄，对手卫生认知程度差异均无统计学意义，见表1。两组进行PDCA干预比较具有可比性。

表1 两组患者基线资料对比

1.2 方法

对照组学生给予实施常规手卫生处理。观察组给予PDCA循环对手卫生进行干预控制。具体内容为：(1)计划阶段(Plan-P)。时间为1个月，P包括对口腔种植术前的手卫生分析、设定目标及采取措施。调查现状：同学们入科实习前进行手卫生临床技能及基础知识的调查研究。制订科室关于手卫生的培训计划：根据实习医生医院手卫生执行情况现状，进行原因分析，找出同学们实施手卫生操作时存在的问题及初步的解决方法。(2)组织实施(Do-D)。时间设定为3个月，按照口腔种植规范要求并结合科室实际，科学系统地组织学习手卫生相关理论与技能，要求严格遵守管理制度，加强对学生手卫生管理，定期由质控小组召开会议，讨论存在的问题及管理措施，针对薄弱环节提出整改意见；
联合感控、质控科加大培训和宣传力度，反复对学生进行手卫生相关知识培训，提高医务人员对无菌观念的认识，保障无菌操作实施及落实。(3)检查阶段(Check-C)。时间期限为3个月，按照手卫生管理制度开展检查工作，实施奖惩制度，评估实施阶段的效果，检查手卫生详细记录，做到检查结果真实有据，并在质控小组定期召开的会议上通报、反馈。(4)处理阶段(Act-A)。时间为2个月，根据检查结果总结、分析、评价管理工作的不足之处，并以书面或口头反馈给有关科室，提出改进措施，在原计划基础上重新制定完成新一轮PDCA循环，在不断循环中完善、修正手卫生措施，增强学生对手卫生消毒、无菌观念意识，从而有效降低与控制种植感染率。

1.3 观察指标

采用直接观察法，观察学生洗手依从性。分别为在手卫生五个时刻“两前三后”：与接触患者前、清洁无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后进行评估，比较手卫生正确率。评价标准按《医疗机构医务人员手卫生规范》中的洗手指征。计算学生手卫生依从率和正确率，手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生时机×100%，手卫生正确率=手卫生执行正确次数/手卫生执行次数×100%。

1.4 统计学方法

PDCA循环前后学生手卫生依从性及洗手正确率：

“两前三后”时刻分别统计PDCA循环前后学生手卫生依从性及洗手正确率。PDCA循环前后的手卫生依从性差异，见表2，手卫生五个时刻的依从性差异均有统计学意义(P<0.05)。PDCA循环后学生人员手卫生正确率(正确人数47，85.45%)高于PDCA循环前(正确人数29，52.73%)，差异有统计学意义(X2=7.263，P=0.006)。

表2 PDCA助力前后110名学生洗手依从性比较

手卫生在预防医院感染中起着至关重要的作用，尤其是担负着口腔种植临床教学医院的医疗机构更应该采取有效的措施及时干预学生等助手在执行手卫生技术时的问题[4]。本研究通过PDCA对110名学生进行手卫生干预，结果显示学生对手卫生依从率、正确率均偏低，可能与学生对手卫生知识掌握不佳以及对无菌观念的认识不足有关。教学医院中为了提高学生临床能力往往会选为第一或第二助手，学生在手术中进行辅助操作，可以直接接触种植患者的血液，交叉感染风险高，手卫生意识强手卫生差更容易造成病原体传播，导致医院交叉感染风险增加。研究结果表明，PDCA干预措施后学生手卫生知识不断提升，该循环可以提高学生的手卫生依从性，从而提高学生手卫生正确性[5-6]。本次PDCA助力学生对手部卫生的认知和能力提高产生了积极影响。因此，口腔种植规范化的干预措施，提升医院感染控制的管理尤为重要。与其他感染控制措施相比，学生实施手卫生的PDCA干预较为容易，实施成本低、效果好，手卫生的落实是医院感染防控的重要内容，通过科学的管理方法不断提升学生手卫生的依从性和准确性是教学医院感染控制工作的重点[7-8]。手卫生是医院感染防控的重要技能，医院内病原体传播的主要途径是接触传播，手部卫生对于控制通过接触传播导致的医院感染意义重大[9]。PDCA用于助力学生在手卫生的种植感染质量管理之后，能规范种植的流程，提高医生及护理团队对种植的认知程度，从而杜绝医源性感染引起的种植体感染，提高患者种植义齿的综合治疗效果及种植体成功率。

已有较多的研究将PDCA循环管理模式应用于临床感染质量管理的构建并取得了不错的效果，控制有效降低医院感染发生率[11-12]。PDCA循环管理助力于口腔种植手术学生手卫生的技术，结果显示干预后观察组手卫生五个时刻的依从性差异均有统计学意义。PDCA循环后学生人员手卫生正确率为85.45%明显高于对照组52.73%，差异有统计学意义。常规感染控制管理只是对医护人员及患者提出了简单卫生要求，无法有效预防和控制人工义齿种植术后患者感染，造成患者术后感染发生率居高不下，而PDCA循环实施阶段助力下进行预防和控制感染，大大提高了学生手卫生操作正确率及对无菌观念的加强。

值得注意的是本次研究中发现多数手术第一助手，如住院医师规培医生、研究生、实习生存在对手卫生重要性认识不足，PDCA助力组提高了其对手术的认知，规范了口腔种植无菌操作的严格性。本次研究中针对前期PDCA发现问题，成立以科室主任为组长的临床路径管理质量小组、每天医生交班增加一项内容是对前一天的口腔种植病例汇报，跟踪随访。每日对口腔种植术后感染患者资料收集与分析，进行整理本次针对学生手卫生技术欠缺方面的对策，指定高年资主治医师作为个案管理员，采用个体纠正的质控方法，建立有效的反馈方式，及时提出问题并解决问题。对学生进行手卫生无菌技术操作相关知识培训，提高学生对手卫生无菌观念的认识，保障正规操作实施及落实。PDCA循环通过四个阶段无限循环，分析原因，改进不足，使管理制度更加完善，提高了实习人员及学生对口腔种植助手工作的积极性和创造性，增强科室凝聚力，使感染管理工作规范而有序推进，从而有效提高患者对医疗工作的满意度。

本次开展PDCA循环在口腔种植临床实习医院感染教学中的应用必要性总结如下：PDCA循环可以提高学生对手卫生执行率，可以有效地控制感染，可以降低种植术后发生感染的风险，增加种植成功率，减少患者的焦虑程度，增加医护患之间的信任度，更有利于医院科室声誉。在解决问题能力、个人素质修养和责任心方面，还有沟通协调能力、自信心、团队合作能力、团队积极性、PDCA手法掌握上均有明显提升。PDCA在口腔种植临床实习医院感染教学中的应用值得推广。