CT扫描联合痰液MP-DNA、血清MP-lgM对支原体肺炎的诊断价值分析

刘玉梅

（新疆医科大学第一附属医院昌吉分院放射科 新疆 昌吉 831100）

支原体肺炎是临床呼吸科常见的疾病。支原体肺炎是由支原体感染导致的肺部炎症。该病主要临床表现多以发热、咳嗽为主。肺炎支原体是一种介乎细菌和病毒的一种微生物，主要传播途径是飞沫传播。患者感染后可产生自源抗体引起系统免疫损伤导致多个系统的功能紊乱，严重影响患者机体健康[1]。因此早诊断早治疗对患者来说极为重要，但支原体肺炎临床症状缺少一定的特征性，通常鉴定细菌感染与病毒感染会有一定的难度[2]。近年来临床开始引进CT扫描作为影像学检查手段，常用于评估与鉴别肺部较为复杂的疾病，取得了良好的临床效果。肺炎支原体IgM抗体（MP-IgM）是肺炎支原体感染时检测的一种血清学指标，若检测出为阳性提示肺炎可能为感染支原体所出现[3]。其次痰液MPDNA也常用于在支原体肺炎检测中，与血清MP-lgM一样均有检测患者是否为支原体肺炎感染的效果。但在目前实际临床中受到部分因素影响，单一检测效果会有一定的局限性，最终影响诊断结果的真实性以及临床参考价值[4]。基于此，为进一步探讨CT扫描联合痰液MP-DNA、血清MP-lgM对支原体肺炎的诊断效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年8月中南大学湘雅二医院进修期间收治的120例疑似支原体感染肺炎患者为研究对象，以病原学检查结果为金标准，将患者分为感染组（n=60）与非感染组（n=60）。感染组中男31例、女29例；
年龄为19～40岁，平均年龄（30.12±2.77） 岁；
病程2～10天，平均病程（6.87±2.48）天。非感染组中男28例，女32例；
年龄为20～45岁，平均年龄（30.25±2.67）岁；
病程3～11天，平均病程（6.47±2.21） 天。感染组与非感染组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①入院前未经其他药物治疗；
②患者与家属均知情并自愿签署知情同意书；
③依从性良好者；
④临床症状和体征符合支原体感染肺炎。排除标准：① 伴有精神类疾病、认知障碍或依从性差以致无法配合研究进行者；
②因各种原因中途退出者；
③临床各项资料不齐全者。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描 采用CT扫描检查仪（生产厂家：美国GE宝石能谱CT）进行扫描，叮嘱患者在平静后深呼吸后屏住呼吸直至仪器扫描从肺尖到肺底。对120例患者均行常规平扫，根据患者自身情况对其进行肺位和肺窗的调整，在平扫的整个过程中均行肺窗扫描、纵隔窗扫描。

1.2.2 血清MP-lgM检测 采集患者清晨空腹右上肢肘正中静脉血5 mL，经高速离心机（生产厂家：河南北弘实业有限公司；
型号：TG16G）以3 000 r/min转速在离心后10 min取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清中MP-lgM滴度，当单次抗体滴度≥1∶160时，检测结果为阳性。患者确诊为支原体肺炎。

1.2.3 痰液MP-DNA检测 在入院当天使用咽拭子采取适量患者呼吸道痰液分泌物，后密封保存，等待检验。使用Applied Biosystems实时荧光定量PCR仪器（型号：7500Fast）与配套试剂盒检测。为确保本次研究结果真实性，所有检验步骤均严格按照说明进行实验室无菌操作。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的MP-DNA与MP-lgM诊出情况，并进行比较。

（2）诊断效能：以病原学检查结果为金标准。采集患者急性期与恢复期清晨空腹右上肢肘正中静脉血5 mL，将病原体分离并培养和鉴定，在双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊为肺炎支原体感染。分别采用CT扫描、痰液MP-DNA与血清MP-lgM联合检查以及三者联合检验对两组检查对象进行诊断。联合诊断标准：根据CT扫描结果、痰液MP-DNA与血清MP-lgM检测结果进行制定，其具体情况见下文。分别计算灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

（3）ROC曲线分析：统计所有入院患者的CT扫描影像特点MP-DNA及MP-lgM水平，随后绘制两组患者受试者存在特征（ROC）曲线及计算曲线下面积（AUC），从而探讨对支原体肺炎患者最有效的诊断方式。根据本次纳入患者的CT扫描影像学特性进行如下赋值：①出现云絮状、磨玻璃样改变则记为1分，反之0分；
②出现斑片状高密度影则记为1分，反之0分；
③出现肺纹理增粗、模糊，走行紊乱记为1分，反之0分；
对MPIgM进行赋值：①当MP-IgM抗体滴度为1∶40时记为0；
②＞1∶40时记为1分；
③＞1∶80时记为2分；
对MPDNA进行赋值：①当MP-DNA拷贝数≤400/mL时记为0；
②当MP-DNA拷贝数≤103～106/mL时记为1；
③当MP-DNA拷贝数＞106/mL时记为2。当三者联合检验时：①当MSCT无表现且MP-DNA拷贝数≤400/mL时、MP-lgM抗体滴度为1∶40时记为0；
②当MSCT存上述任意一表现且MP-DNA拷贝数≤103～106/mL时或MPlgM抗体滴度＞1∶40时记为1；
③当MSCT存上述任意两表现且MP-DNA拷贝数≤103～106/mL时、MP-lgM抗体滴度＞1∶40时记为2分；
④当MSCT存上述所有表现且MP-DNA拷贝数＞106/mL时和（或）MP-lgM抗体滴度＞1∶80时记为3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验；
计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 MP-DNA与MP-lgM诊断情况

感染组的MP-DNA、MP-lgM检测阳性例数均显著多于非感染组（P＜0.01），见表1。

表1 MP-DNA与MP-lgM诊断情况[n（%）]

2.2 诊断效能比较

根据影像学检查结果以及生化学检测结果进行统计分析，其中CT扫描的阳性例数为56例，阴性例数为64例；
MP-DNA+MP-lgM的阳性例数为59例，阴性例数为61例；
三者联合检验阳性例数为59例，阴性例数为61例，比较三种检测方式与金标准的诊断效能，见表2。

2.3 ROC分析

三种检测方式中，三者联合检验对支原体肺炎患者的诊出率最高（AUC=0.941，95%CI=0.894～0.987），且同CT扫描组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、图1。

表3 三种检测方式对支原体肺炎患者诊出率的ROC曲线比较

图1 三种检测方式ROC曲线

肺炎支原体侵入患者呼吸道后，其结构特殊，能够紧密吸附在患者的细胞膜受体上，增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等物质，引起组织损伤。肺炎支原体可经血液播散至全身[5]。目前临床上肺炎支原体的检测方法通常是病原学检测与血清学检测，其中血清学是肺炎支原体诊断和流行病学调查的主要方法，此方法优点是有商品化试剂盒应用，可进行半定量检测，缺点是特异性较差，有可能出现假阳性，通常需要患者恢复期与急性期两份血清才能确诊，样本周转时期过长，影响临床诊断与治疗[6]。病原学检测又分为PCR法与分离培养。分离培养方法其特异性较高，阳性结果有百分之百的特异度，但此方法对技术要求高，敏感性较差，培养阳性率较低。PCR也就是分子诊断学方法，价格较贵，对技术也有一定的要求，没有标准化，缺乏临床比较、验证。随着医学科技的迅猛发展，CT的研究和设置在不断更新和完善。CT扫描可对全身组织器官进行检查，图像质量高，能更好地诊断患者的疾病并提供重要依据[7]。血清MPlgM是人体感染后可以刺激人体产生的特异性抗体，具有较强的细胞毒活性与细胞溶解活性，血清MP-lgM可作为中和支原体病毒和保护性抗体发挥抵抗，还可在中和支原体病毒中产生免疫复合物进而导致超敏反应，加重患者肺炎状况[8]。采用痰液MP-DNA检测可较大程度减少患者因自身因素对肺炎支原体的影响，对临床上提高肺炎支原体感染诊断的正确率有着重大意义[9]。

在本次研究中，感染组中MP-DNA与MP-lgM阳性例数明显高于非感染组，说明患者患有支原体肺炎后MP-DNA与MP-lgM指标均有所升高，因此可认为这两种指标同支原体肺炎之间存在一定的关联性，故可用于临床作为诊断支原体肺炎的生物学指标；
笔者对比了CT扫描、MP-DNA+MP-lgM三者联合检验的诊断价值，其中三者联合检验特异度和灵敏度均为最高，分别为93.33%、91.67%；
表明三种联合检测方式对支原体肺炎患者的诊出率最高。在本次结果中发现金标准与三者联合检验有着良好的一致性，单纯进行CT扫描诊断，其影像资料表现存在误差；
而MP-DNA、MP-IgM检测也会出现假阴性的情况，当通过三者联合检测会使CT扫描诊断与MP-DNA、MP-IgM检测之间的缺点相互弥补，进而提高了临床诊断率。最后，在对本次研究中的三种诊断支原体肺炎的检测方式进行ROC曲线分析，其中三者联合检验的AUC值以及95%CI值均为最高，这也进一步论证了上述的结论[10]。

综上所述，采用CT扫描联合MP-DNA+MP-lgM诊断支原体肺炎在临床中取得显著效果，比单一诊断效果更好，更具有临床价值。值得推广及运用。