MRI和CT对卵巢癌病理分期及复发转移情况的诊断价值分析

张奉贤

(泗水县人民医院影像科 山东 济宁 273200)

卵巢是女性盆腔中十分关键的组成部分，组织类型较为复杂，且形态、体积相对特殊，是盆腔中出现肿瘤的常见部位[1]。同时，作为临床女性生殖系统恶性肿瘤疾病，卵巢癌多以上皮癌为主，具有较高的致死率，是严重威胁女性生命安全的危险因素之一[2]。卵巢癌临床多采用手术及放化疗辅助治疗，但患者一般预后较差，研究[3]发现，卵巢癌患者5年生存率仅为30%，与肿瘤病变程度及术后复发转移显著相关。因此，对卵巢癌患者长期监测，提高检查准确度，采用配套治疗措施对改善患者预后具有重要意义[4-5]。在现代医学技术不断发展背景下，影像学技术也随之越发完善，磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学技术在多种恶性肿瘤疾病诊断中得到广泛应用，并取得了一定成效，但两种诊断技术的实际应用价值高低却一直存在争议[6]。在此背景下，本文选取泗水县人民医院收治的确诊卵巢癌患者70例，针对两种影像学技术的使用情况展开对比分析，并报道如下。

1.1 一般资料

研究对象70例均为泗水县人民医院2021年1月—2022年4月间收治的卵巢癌确诊患者。组内患者年龄26～67岁，平均年龄为（43.25±3.14）岁，病程1～8年，平均病程为（3.51±0.74）年。经癌症分型，其中24例为浆液性囊腺癌、18例为黏液性囊腺癌、16例为子宫内膜样癌、5例为颗粒细胞癌、剩余7例为其他类型卵巢癌；
在依据国际妇产科协会（FIGO）进行临床分期判断后得到，11例为Ⅰ期、14例为Ⅱ期、21例为Ⅲ期、剩余24 例为Ⅳ期。

纳入标准：①入选者诊断结果均符合《中国卵巢癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》中卵巢癌相关诊断标准[7]；
②入选者均进行手术治疗，并在术前进行MRI、CT检查；
③入选者年龄均满18岁；
④术后随访配合，对研究内容知情了解，自愿配合。

排除标准：①在术前曾进行其他相关治疗者；
②经检查结果显示合并有其他病症或肿瘤疾病者；
③存在精神上，或者意识上，语言交流上障碍者；
④术前未进行CT、MRI检查，或者术后失联者。

1.2 方法

组内患者均在手术前进行CT检查和MRI检查，具体操作如下。

CT检查：本项检查期间所用仪器均为泗水县人民医院统一购入的德国Siemens Sensation 64层螺旋CT扫描仪。在进行检查前1 d告知患者需在隔天检查前禁食至少8 h；
在检查时，相关工作人员指导患者躺在检查床上，取仰卧位，在告知患者屏气之后实施常规扫描，需进行全盆腔的扫描。在扫描期间的各项参数设定为：管电压和管电流分别为120 kV、250 mAs，矩阵、层厚及重建间隔分别为512×512、3 mm、3 mm。在完成平扫之后，对患者实施双期增强扫描，需要在实施前通过肘静脉向患者快速注入非离子碘对比剂100 mL，注入时的速率控制在3 mL/s，此后即可实施双期增强扫描。最后，将所获取的各项数据传送至工作站，以此完成多平面图像重组处理。

MRI检查：本项检查期间所用仪器均为泗水县人民医院统一购入的德国Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪。在进行检查前1 d同样需要告知患者在隔天检查前禁食至少8 h；
在检查时，相关工作人员指导患者躺在检查床上，取仰卧位，此后由耻骨联合髂骨水平，或者更高水平对患者实施扫描，期间若查看到患者存在盆腔肿块及腹腔积液问题，需扫描到膈顶。在扫描期间，各项参数设定为：横断T1加权采用自旋回波（SE）序列，TR 558 ms，TE 14 ms，期间需要进行2次采集，且层厚设定成4 mm；
横断T2加权采用快速自旋回波（PSE）序列，TR 4 200 ms，TE 100 ms，同样需要进行2次采集；
矢状T2加权TR 4 700 ms，TE 99 ms，也需要进行2次采集。FS-Dixon序列及弥散加权序列（DWI）。在进行增强扫描期间，需要予以0.2 mmg/kg的钆喷酸葡胺，以此作为增强扫描对比剂实施增强扫描处理，获取各项数据资料。

手术方式：在术前3 d对组内患者进行常规阴道准备和肠道准备，并对合并有其他症状的患者进行对症处理。组内患者行腹腔镜手术，在全麻下进行，取膀胱截石位，经阴道放置举宫器。在脐孔上3 cm的位置穿刺，建立人工气腹，压力维持在13～14 mmHg。气腹建立成功后，从该位置向其中放入10 mm Trocar，右下腹麦氏点及左侧对应位置、左锁骨中线脐水平线下方约2 cm处分别建立穿刺孔，各放置5 mm Trocar。进入盆腔后，常规探查，留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查，同时对子宫、双附件、双侧结肠旁沟等进行检查，待结束后对全腹膜表面进行查看，若发现任何有转移灶的腹膜表面或粘连，都应实施选择性切除，进行活检。此时，将需要剔除的卵巢囊肿放入到取物袋中，期间要尽可能在其中完成剔除处理，或者将患侧附件完整切除后放入其中。此后，送检，结果为阳则继续进行全面分期手术，即全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+盆腹腔腹膜多点活检术。如果患者还有生育需求，则只切除患侧附件，保留子宫。在从阴道将切除的组织取出之后，用甲硝唑+生理盐水对盆、腹腔进行冲洗，经可吸收线进行阴道残端的缝合处理，最后将Trocar拔除，并对各穿刺点与该处腹膜进行缝合处理。

病理组织活检：经超声确定穿刺针的针尖的位置，刺入包块前行彩色多普勒超声引导，要将大血管及血管丰富的位置绕开，尽可能在实性部位进针，以此获取组织，最后将其放置到10%福尔马林中固定后送病理检查。

1.3 观察指标

本研究中金标准的设定是各患者术中病理组织的活检结果，对MRI、CT两种术前诊断情况实施对比分析，主要是疾病诊断准确率和病理分期诊断准确率。此外，在术后半年时进行复查，期间同样进行上述两种技术检查，以此获取相关信息，进行卵巢癌复发转移诊断准确率对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两种检查技术的病理分期及疾病总诊断准确率对比

卵巢癌肿瘤分期：Ⅰ期指肿瘤局限在卵巢或输卵管；
Ⅱ期指肿瘤累及卵巢的同时，扩散到周围盆腔组织，或伴有原发性腹膜癌；
Ⅲ期指肿瘤累及卵巢的同时，扩散到周围盆腔组织或伴有原发性腹膜癌，Ⅳ期指肿瘤发生了超出腹腔外的远处转移，如肝、肺、脑、骨等。MRIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病理分期诊断准确率，以及疾病总诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；
在Ⅳ期病理分期诊断准确率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查技术的病理分期及疾病总诊断准确率对比[n（%）]

2.2 两种检查技术术后半年的复发转移诊断准确率对比

术后半年复诊期间，经病理检查结果证实有46例出现复发转移问题，期间肠管及周围转移24例、盆腔淋巴结转移11例、腹膜转移9例、肝脏转移2例。经MRI及CT诊断后发现，MRI复发转移诊断准确率显著高于CT（P＜0.01）。见表2。

表2 两种检查技术术后半年的复发转移诊断准确率对比[n（%）]

卵巢癌是一种仅次于子宫体癌、宫颈癌的妇科恶性肿瘤疾病，可在女性任意年龄段中出现，且发病机制较为复杂，加之卵巢位置较为特殊，在盆腔深部，遂发病早期并无明显临床表现，早期检出率极低[8]。当出现腹水、包块，以及有明显疼痛时，大多已经发展到中晚期，此时治疗难度大、预后差，癌细胞发生转移的概率大，因此也就需要对该类患者实施准确且及时的早期诊断。

临床中对卵巢部位的检查以往通常以超声普查为主，但在卵巢癌灶范围较小，或已出现远处转移时的诊断准确率并不尽如人意[9]，而CT、MRI影像学技术以其无创、简单易行并可对肿瘤病灶进展实施动态监测，以此进行肿瘤分期的诊断，遂在肿瘤疾病诊断中也得到推广使用，相较于超声技术诊断准确率更高。

在对卵巢癌实施检验的过程中，CT检查的使用不仅可更快地得到相关疾病资料，而且操作也比较方便，还能够呈现出肿瘤的成分，实现对原发性肿瘤疾病的鉴定，同时也能够发现肿瘤转移情况。不过在临床研究内容越来越全面细致后，发现其在卵巢癌临床实际诊断的过程中仍存在一定的局限性，如其只能获取横断图像、成像参数仅1个X线吸收系数等。MRI检查的使用为临床诊断医师提供了诸多便利，因其可在检查中得到三位断面图像，所以并不需要进行再度重建也能够对促使医师对患者病灶及周围情况进行多角度的查看，并且该种方式还能够提升对软组织的分辨率，以此在进行肿瘤观察时可更准确地发现其部位、大小等，判断出其与周围软组织之间的关系。基于上述特性，MRI在卵巢癌诊断中的价值更高一些[10-11]。除了上述分析以外，MRI也是多序列成像、多类型图像，从中能够呈现出多种参数数据，使得对疾病的诊断更加确切、全面，避免误诊等问题的出现。

在本次研究中，MRIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病理分期诊断准确率，以及疾病总诊断准确率显著高于CT（P＜0.01）；
在Ⅳ期病理分期诊断准确率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，主要是因为MRI作为一种无创性检查手段，其还具备多方位、多层面成像的优势，在进行诊断期间对软组织的分辨率明显更高一些，这一点上CT相对较差，无法准确辨别出盆腔中密集软组织，使其在卵巢癌诊断期间表现出一定局限性，整体诊断准确率相对较低。其次，卵巢的解剖结构较为特殊，虽然骨骼对CT影像不大，但是没有造成骨质破坏的骨转移在CT影像下很难诊断，因此在进行病理分期诊断时并不准确。

在本研究中，经病理检查结果证实有46例出现复发转移问题，期间肠管及周围转移24例、盆腔淋巴结转移11例、腹膜转移9例、肝脏转移2例。经MRI及CT诊断后发现，MRI复发转移诊断准确率显著高于CT（P＜0.01）。分析原因，主要是因为MRI对肿瘤及周围进行多个方位的扫描，可帮助医师了解患者的瘤体、邻近组织以及其他脏器情况，以此实现对患者软组织情况的了解。但是在进行CT扫描的过程中，无法较好地进行软组织及瘤体的分辨，也就无法通过图像而是依据医师个人经验对转移相关情况进行判断，进而使得复发转移诊断准确率降低。

综上所述，在卵巢癌患者病理分期及术后复发转移诊断中，MRI的临床诊断准确率相对更高一些，尤其是对卵巢癌的早期诊断，可予以更及时可靠且全面的参考依据，值得积极推广使用。