中药热敷治疗肌筋膜疼痛综合征临床观察※

潘斯学 保超宇 何光雄 夏吉良 卢 钰 向俊宜

(1.云南中医药大学第一临床医学院2020级硕士研究生，云南 昆明 650500；
2.云南省中医医院骨四科，云南 昆明 650120；
3.云南中医药大学第一临床医学院2021级硕士研究生，云南 昆明 650500)

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndmme，MPS) 是好发于颈肩腰背部骨骼肌的一种软组织无菌性炎症的疼痛综合征[1]。临床主要表现为筋膜、肌肉、肌腱疼痛，其常被描述为伴有触发点(trp)的局部肌肉急性或慢性非特异性疼痛[2]。扳机点的存在是诊断MPS的必要标准之一[3-5]。MPS是长期负荷造成肌肉筋膜过劳、损伤或弹性疲乏，致使肌肉供血不足、缺氧，反射性地造成肌肉收缩紧张压迫，使血液循环障碍进一步加重，肌肉收缩状态难以缓解[6]，其中以腰背MPS最为多见，与感受风寒湿邪及日常姿势不当密切相关，易反复发作，影响患者生活、工作及学习[7]。中药热敷通过提高人体局部温度，发挥扩张血管、改善局部血液循环的作用，促进局部代谢和炎症物质吸收[8]，从而缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，有助于消除MPS 症状[9-10]。2020年9月至2022年1月，我们应用中药热敷治疗MPS 68例，结果如下。

1.1 一般资料 全部68例均为云南省中医医院骨伤科门诊患者，男26例，女42例；
年龄23～72岁，平均(42.46±15.41)岁；
病程1～35个月，平均(18.58±10.97)个月。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《临床骨科学》[11]中MPS的诊断标准，腰背或臀部弥漫性顿痛；
紧束感/重物压迫感/沉重感以横突或髂嵴上方为明显，常牵涉大腿外侧，但不传导至膝以下；
腰活动不利，转身困难，弯腰姿势稍久可引起疼痛；
缺血性痛：受凉/疲劳、天气变冷、夜晚睡眠中、晨起痛，活动后减轻，疲劳或傍晚复重；
压痛点：局部肌肉有紧张感和(或)痉挛变硬，腰椎旁、横突处、肋下沿或髂嵴有压痛，位置固定，深部可摸到痛性硬结或痛性肌索；
MRI检查：典型者可显示局部肌肉萎缩或肿大，肌膜增厚。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准；
年龄18～75岁；
经脊柱X线摄片或CT除外腰椎增生、腰椎间盘突出等脊柱器质性病变；
本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 1个月内口服任何止痛药物及进行其他相关的治疗；
对中药过敏及局部皮肤破损、红疹等合并严重皮肤病者；
有肝肾功能损害及肿瘤等患者；
孕妇或哺乳期妇女；
拒绝签署知情同意书；
依从性差，无法配合随访。

1.3 治疗方法 予中药热敷。药物组成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪术12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。上药用凉水泡20 min，然后煮沸20 min，再加入干净毛巾(毛巾厚度相同)，煮3～5 min后，拧干毛巾叠放整齐，然后让患者取俯卧位，予以制作好的中药热敷毛巾固定患处20 min，注意不要烫伤皮肤，温度不超过53 ℃，毛巾外用塑料布包裹保持热度，每日1次，每次治疗20 min，连续治疗7 d。

1.4 观察指标及方法 ①比较治疗3、7 d疼痛数字评价量表(NRS) 评分[12]变化。0分表示无疼痛，1～3分轻度疼痛(我感到疼痛，但晚上还能入睡)；
4～6分中度疼痛(我感到疼痛，晚上觉也睡不好)；
7～10分重度疼痛(实在太疼痛了，晚上根本不能入睡)。②观察治疗3、7 d临床不良反应发生情况(皮疹、瘙痒、红肿)。

1.5 疗效标准 显效：患处无明显压痛，活动基本恢复正常，NRS评分减少90%以上；
有效：腰部压痛、酸胀等症状显著减轻，活动轻度受限，NRS评分减少达65%～90%；
无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势[13]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.1 病例脱落情况 本组68例，脱落7例，均为失访病例。

2.2 治疗3、7 d疗效比较 治疗3 d总有效率83.6%(51/61)，治疗7 d总有效率95.1%(58/61)，治疗7 d疗效优于治疗3 d(P<0.05)。见表1。

表1 治疗3、7 d疗效比较 例(%)

2.3 治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较 治疗3、7 d NRS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗7 d NRS评分低于治疗3 d(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较 分，

2.4 男女治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较 男女治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男女治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较 分，

2.5 治疗3、7 d不良反应发生情况比较 治疗3、7 d不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 治疗3、7 d不良反应发生情况比较 例(%)

有研究表明，MPS是一种肌肉软组织慢性疼痛引起的区域性疼痛性的疾病，影响每个年龄段，其特征是肌肉或筋膜内存在trp[14]。MPS需通过体格检查来诊断，诊断标准的普遍共识包括trp的存在，触诊时的疼痛，相关的疼痛模式和局部抽搐反应[15]。研究表明，肌筋膜指包裹在骨骼肌表面的筋膜，其遍布全身，共同构成一个筋膜网络，对人体的组织器官起到分隔、固定和支撑的作用[16]，当患者长时间保持高强度专一性的工作时，会因为肌肉间的摩擦力升高，从而发生肌筋膜病变，长期会导致渗出液积聚，形成炎症、水肿等病理性改变，从而诱发MPS[17]。现有研究表明，MPS的病理生理学机制并不完全了解，在诊断MPS时缺乏明确的标准和指南，因此在治疗和管理上无法达到统一[18]。目前，常规的MPS现代疗法主要包括局部封闭、药物、局部热、光、电等理疗[19]，但其治疗效果局限和具有副作用。而中医学可辨证论治，对症治疗，不良反应少，具有较高的应用价值[20]。

MPS在中医学中属于“伤筋”范畴。中医学认为，该病多由肌肉劳损、风寒湿邪、经络闭阻、气血不通所致，主要病机是肝脾不调，因此治疗多以祛风除湿、舒筋活血、疏肝理脾、通络止痛为基本治法。研究表明，中药热敷综合了中药本身功效及热效应，通过药与热的共同作用，使药物直达病灶，加快药物局部吸收，更好地发挥中药功效[21-24]。本研究中我们结合多年临床经验，以海桐皮汤为基础加减自拟中药热敷方，方中海桐皮、伸筋草、秦艽祛风除湿，舒筋通络；
透骨草活血散瘀消肿；
五加皮、牛膝补益肝肾，强筋壮骨；
三棱、莪术活血化瘀，行气止痛；
红花、苏木活血通络止痛。全方共奏疏经通络、行气止痛之功。

本研究结果显示，治疗3 d总有效率83.61%(51/61)，治疗7 d总有效率95.08%(58/61)，治疗7 d疗效优于治疗3 d(P<0.05)。表明中药热敷治疗MPS效果确切，而且治疗时间越长效果越好。分析原因为中药热敷疗程越长，越有利于药物渗透，进一步改善患处软组织的僵硬、筋结、疼痛等情况，从而提高临床疗效。

治疗3、7 d NRS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗7 d NRS评分低于治疗3 d (P<0.05)，表明中药热敷治疗MPS可显著降低NRS评分，从而减轻患者痛苦。分析可能是由于中药本身功效及热效应，促进局部血液循环，使药物直达病灶，加快药物局部吸收，更好地发挥中药通络止痛功效，从而减轻患处疼痛。

男女治疗前与治疗3、7 d NRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明中药热敷治疗MPS与性别无关。另外，治疗3、7 d不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，在研究过程中仅个别患者出现轻度瘙痒、皮疹，通过对症处理很快消失，说明中药热敷治疗MPS具备良好的安全性，不良反应小。

综上所述，中药热敷治疗MPS有明显疗效，值得临床推广应用。

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