学龄前儿童睡眠障碍发生的相关影响因素及护理策略分析

方小霜

(福建省建瓯市立医院，建瓯，353100)

学龄前期是儿童睡眠行为逐渐稳定的关键时期，也是睡眠障碍开始出现的重要阶段。一旦发生睡眠障碍，将会影响儿童身体、智力、记忆等各方面发育，还会导致机体免疫力下降，引发疾病。同时，学龄前儿童若长时间伴有睡眠障碍的问题，会导致其出现长期的生理、心理问题，危害极大。研究发现，家庭环境因素、社会环境因素均会在一定程度上影响儿童睡眠[1-2]。但临床对于各因素影响学龄前儿童发生睡眠障碍的确切机制仍缺乏有效探究[3-4]。因此，临床需具体分析学龄前儿童发生睡眠障碍的影响因素，并针对各因素采取针对性护理措施，以保障儿童健康。鉴于此，本文选取建瓯市立医院进行体检的125名学龄前儿童为研究对象，通过分析睡眠障碍发生的影响因素，为临床采取相关护理策略提供指导，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年4月至2022年4月福建省建瓯市立医院进行体检的学龄前儿童125名作为研究对象。其中男74名，女51名；
年龄3～6岁，平均年龄(4.79±0.45)岁。

1.2 纳入标准 1)年龄3～6岁；
2)儿童家长均签署知情同意书；
3)儿童家长配合相关问卷调查；
4)儿童近期无呼吸道感染性疾病。

1.3 排除标准 1)患有神经系统疾病儿童；
2)有内分泌疾病儿童；
3)患有严重先天性疾病及传染病儿童；
4)恶性肿瘤儿童。

1.4 研究方法 采用建瓯市立医院自制调查问卷，将其发放给熟悉的儿童家长，由相关人员指导家长认真、准确填写问卷，确保问卷的有效性和可靠性，问卷调查内容包括儿童性别(男、女)、年龄(3岁、4岁，5岁、6岁)、足月出生(是、否)、儿童每日户外活动时间(<2 h.≥2 h)、看护人文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、肥胖(是、否)、过敏性鼻炎或哮喘(有、无)、睡前1 h屏幕暴露(有、无)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、扁桃体肥大(有、无)、与父母合睡(是、否)，对上述因素进行单因素分析，并对有差异的因素展开多因素Logistic回归分析。

1.5 观察指标 1)统计125名学龄前儿童睡眠障碍发生情况。睡眠障碍：每周发生≥3次睡眠不安(入睡所需时间超过30 min或每晚夜醒次数≥2次)或睡眠节律紊乱(白天睡觉，夜间清醒)或异态睡眠(出现失眠、打鼾、说梦话、用口呼吸等)症状，且持续时间≥1个月；
2)分析学龄前儿童发生睡眠障碍的影响因素。

2.1 学龄前儿童睡眠障碍发生情况 125名学龄前儿童中，共48名儿童发生睡眠障碍，睡眠障碍发生率为38.40%(48/125)。

2.2 影响学龄前儿童发生睡眠障碍的单因素分析 单因素分析显示，儿童性别、年龄、足月出生、看护人文化程度、家庭人均月收入与学龄前儿童发生睡眠障碍无关，差异无统计学意义(P>0.05)；
儿童每日户外活动时间、肥胖、过敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、扁桃体肥大、与父母合睡与学龄前儿童发生睡眠障碍有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响学龄前儿童发生睡眠障碍的单因素分析[例(%)]

续表1 影响学龄前儿童发生睡眠障碍的单因素分析[例(%)]

2.3 影响学龄前儿童发生睡眠障碍的多因素分析 Logistic回归分析显示：每日户外活动时间<2 h。肥胖、有过敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃体肥大、与父母合睡是学龄前儿童发生睡眠障碍的高危因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表2 学龄前儿童发生睡眠障碍的影响因素变量赋值情况

学龄前儿童保持良好的睡眠习惯是促进其身心健康发展的重要保障。然而学龄前儿童多存有不同程度睡眠障碍，临床对于其发生睡眠障碍的原因尚未明晰，通常认为与儿童不良睡眠行为、情绪、家庭环境、养育方式等相关[5-6]。针对此，临床需详细分析学龄前儿童发生睡眠障碍的相关影响因素，以此为据采取针对性护理措施，以保障儿童有效的睡眠质量。

本文结果显示，125名学龄前儿童中，共48名儿童发生睡眠障碍，睡眠障碍发生率为38.40%；
单因素分析显示，儿童性别、年龄、足月出生、看护人文化程度、家庭人均月收入与学龄前儿童发生睡眠障碍无关，差异无统计学意义(P>0.05)；
儿童每日户外活动时间、肥胖、过敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、扁桃体肥大、与父母合睡与学龄前儿童发生睡眠障碍有关，差异有统计学意义(P<0.05)；
Logistic回归分析显示：每日户外活动时间<2 h。肥胖、有过敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃体肥大、与父母合睡是学龄前儿童发生睡眠障碍的高危因素(P<0.05)。分析原因在于：1)儿童每日户外活动时间<2 h：学龄前儿童每日应进行不少于2 h的户外活动，足够的户外活动能够放松儿童心情，促进睡眠；
2)肥胖：肥胖儿童的脂肪囤积于颌部、颈部，造成上气道横断面积减少，该类儿童睡眠时肌肉处于松弛状态，神经敏感性下降，进而导致气道闭合，易发生睡眠障碍；
3)有过敏性鼻炎或哮喘：过敏性鼻炎、哮喘等疾病会导致儿童淋巴组织增生，造成腺样体、扁桃体肥大，加之该类儿童由于自身鼻黏膜肿大，引发鼻塞，进而改变儿童呼吸方式，由鼻呼吸被迫转为以口呼吸，增加睡眠障碍发生风险；
4)睡前1 h屏幕暴露：学龄前儿童睡前1 h玩iPad、手机等电子设备，屏幕发出的蓝光会抑制儿童自然褪黑激素的释放，延长儿童入睡时间。同时，随着睡前屏幕暴露时间的延长，儿童情绪处于持续高亢状态，会增加儿童不良行为及情绪的发生风险，易诱发儿童梦魇、夜惊等，加重睡眠障碍，故睡眠1 h屏幕暴露儿童发生睡眠障碍风险高于睡眠1 h无屏幕暴露儿童；
5)有扁桃体肥大：学龄前儿童若扁桃体肥大，尤其是Ⅱ°以上肥大，会造成咽腔堵塞，减少通气空间，进而引发睡眠障碍；
6)与父母合睡：学龄前儿童作息时间受同睡父母影响，若母亲或者父亲有失眠、打鼾、磨牙等睡眠问题，会影响合睡儿童睡眠，且父母会因过度担忧儿童睡眠而频频起床查看，易打搅儿童的睡眠,故该类儿童多伴有不同程度睡眠障碍[7-8]。

表3 影响学龄前儿童发生睡眠障碍的多因素分析

针对上述影响因素，临床需采取相应的护理策略进行预防：1)护理人员采用视频、图文结合等方式告知儿童家长影响学龄前儿童发生睡眠障碍的因素及如何避免、睡眠障碍表现、睡眠障碍危害、培养儿童睡眠周期的重要性等，促使家长重视培养儿童良好的睡眠习惯。同时，告知家长睡前儿童勿饮水过多,也不可过度游戏、玩耍，需保持平稳心情，并叮嘱家长以身作则，规范自身行为，睡前不玩手机、不看电视，以积极预防睡眠障碍[9-10]；
2)针对学龄前儿童个性特点，家长根据儿童爱好，为其讲睡前小故事，讲故事声音需轻柔，引导儿童全身心放松，逐渐进入睡眠[11]；
3)评估儿童有无扁桃体肥大、过敏性鼻炎或哮喘，若出现，需立即进行相关干预，减少疾病对儿童睡眠的影响；
4)学龄前儿童每日屏幕暴露时间不超过1 h，且由父母陪伴儿童用电视观看高品质节目；
每日由家长或看护人带领儿童进行户外活动，包括逛公园、骑脚踏车、跳舞、追逐逃跑等，时间不少于2 h，以防睡前情绪高亢，减少睡眠障碍的发生；
5)依据儿童具体情况，为儿童设置独立房间，为其提供独立睡眠环境，减少外界干扰，以保证获得良好的睡眠环境，提高睡眠质量。

综上所述，学龄前儿童仍有一定风险发生睡眠障碍，且每日户外活动时间<2 h。肥胖、有过敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃体肥大、与父母合睡是学龄前儿童发生睡眠障碍的高危因素，临床需针对各影响因素采取相关护理措施，以促进儿童养成良好睡眠习惯，预防儿童发生睡眠障碍，对于促进学龄前儿童身心健康发展意义重大。