重复经颅磁刺激治疗失眠症的临床效果观察

吴冬燕 庄小玲

(惠安县医院防保科，惠安，362100)

失眠症指患者主诉睡眠出现维持性困难或入睡困难，并合并日间功能障碍，其病程时间>3个月[1]。一般来说，失眠症病程时间较长，大部分患者合并抑郁、焦虑等负性情绪，这些负性情绪有加重失眠症状的作用。临床多采用药物治疗失眠症，但因长时间大量使用催眠、镇静类药物，可加重患者日间障碍，药物成瘾性和跌倒危险性较高，甚至停药后发生反跳症状[2]。所以，大部分患者希望接受更为有效且安全的物理治疗。重复经颅磁刺激为近年广泛使用的物理疗法之一，将其用于治疗失眠症，无不良反应且疗效理想。但此疗法目前仍然处于持续探讨中，仍有一些争议。本研究选取我院收治的80例失眠症患者，采取临床对照试验的方法，观察重复经颅磁刺激治疗失眠症的疗效。现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年9月惠安县医院收治的失眠症患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分对照组和观察组，每组40例。对照组中男16例，女24例；
年龄25～67岁，平均年龄(42.32±1.36)岁；
病程12～87个月，平均病程(25.65±1.36)个月；
观察组中男15例，女25例；
年龄24～68岁，平均年龄(42.65±1.34)岁；
病程13～89个月，平均病程(25.98±1.32)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《2017年中国失眠症诊断和治疗指南》[3]中失眠症诊断标准者；
2)PSQI评分>7分者；
3)年龄20～70岁者；
4)具备良好的认知和沟通能力者；
4)可提供详细、完整病历者。

1.3 排除标准 1)不能进行重复经颅磁刺激治疗者，如哺乳、妊娠者；
2)纳入本研究前1个月接受针灸等治疗者；
3)纳入研究前1个月接受抗抑郁、焦虑或催眠镇静类药物治疗者；
4)颅内存在金属植入物者；
5)药物或乙醇成瘾者；
6)合并心脑血管疾病者；
7)继发性失眠症者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者口服阿普唑仑片(北京益民药业有限公司，国药准字H11020890)治疗，0.8 mg/次，1次/d。持续服用2周。

1.4.2 观察组 观察组接受重复经颅磁刺激治疗，仪器由英国Magstim公司提供，间隔1 s，每串50次，共30串，总刺激量30串/次，1次/d。持续治疗5 d，间隔2 d，再进行下1周期的治疗。共治疗2周期。

1.5 观察指标 1)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评定2组患者的睡眠质量，该量表包含日间功能、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量等项，每项评分0～3分，评分越低表示睡眠质量越好。2)多导睡眠监测(PSG)相关指标[5]。采用1518K型多导睡眠监测仪监测2组患者相关睡眠指标，这些指标包含快速动眼、睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期等。

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分的比较 治疗前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组日间功能、睡眠质量、睡眠效率、入眠时间评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后PSG监测指标比较 治疗前，2组患者PSG监测各项指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，2组患者PSG监测各项指标均有改善，观察组患者睡眠效率、REM期时间、觉醒次数、睡眠潜伏期均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较

目前，失眠症发病机制假说有：1)过度觉醒。主要表现为中枢神经系统觉醒时间比例增加或觉醒度增高，且具有持续性过度觉醒，夜间睡眠不理想，入睡困难，会加大交感神经兴奋性。2)3P假说。包含维持因素、促发因素、易感因素，易感因素与个性发展和睡眠调节中枢发育之间有明显关系[6]；
促发因素指工作和生活中可能遇到的困扰事件；
维持因素指促进失眠出现。3P假说为认知疗法中的理论之一。

经颅磁刺激是在脑部特定位置实施刺激的治疗方法，具有安全性高、耐受性高、操作简单、无痛、非侵入性、无创等优势[7]。此方法作为一种无创、快捷方便、无痛的电生理技术，不仅适用于精神分裂症、抑郁症等神经精神性疾病的治疗，且在改善脑卒中后言语功能、记忆功能、吞咽功能等方面有积极效果。重复经颅磁刺激是一项神经调控治疗技术，应用脉冲磁场作用于大脑皮质从而调节脑功能状态[8]。此技术具有无创性，通过神经网络、细胞、突触、分子以及脑组织调节神经功能，诱发组织结构、生化反应、生理功能变化。>1 Hz则为高频rTMS，<1 Hz则为低频rTMS。高频刺激对局部神经元活动有激化效果，加大脑组织皮质兴奋；
而低频刺激会抑制局部神经元活动，降低脑皮质兴奋性[9]。在临床治疗失眠症时多选用低频进行治疗，其主要机制为低频rTMS利用脉冲磁场可让神经元细胞直接超级化，控制脑组织皮层过度兴奋性，进而降低神经觉醒度，也对交感神经兴奋性有控制效果；
同时，低频tTMS刺激具有增加松果体褪黑素分泌的功能，调节去甲肾上腺素和5-HT浓度[10]。退褐色对睡眠觉醒周期有调节作用，对时差造成的昼夜节律紊乱觉醒障碍方面有改善效果，而去甲肾上腺素、5-HT的增加，可改善患者负性情绪，进而达到改善失眠症状的目的。本研究中，观察组患者采用低频方式进行治疗，结果显示，观察组PSQI评分低于对照组，PSG监测各项指标优于对照组(P<0.05)，提示重复经颅磁刺激可明显改善睡眠质量。但在治疗过程中需谨慎，若患者合并负性情绪，需在实施治疗前采用相应的精神量表进行判定。本研究在此方面存在缺陷，今后的研究工作可重点对此进行分析。

综上所述，采用重复经颅磁刺激治疗失眠症，临床效果较好，可明显改善患者的睡眠质量，值得临床推广应用。