定向多通道置管救治老年性高血压脑出血的临床研究

刘生明，朱晓忠，康平，曾文

（江西吉安泰和县中医院神经外科，吉安 343700）

高血压老年性脑出血是我国人民尤其是老年患者面临的一种危急、急症、重症疾病。

起病突然，病情发展迅速，甚至形成脑疝，出血直接损伤神经纤维，颅内出现血肿。

引起占位效应和炎症反应，引起血肿周围脑组织水肿，脑组织水肿会继续损害脑组织和神经。

恶性循环影响患者的预后，导致极高的死亡率和致残率［1］目前临床上广泛采用手术治疗的患者积极治疗，可在短时间内清除血肿，减轻占位效应，降低颅内压，使患者顺利度过脑水肿期。

常见的手术方法有马蹄形开颅手术和开颅减压术、锁孔手术和神经内窥镜手术。然而，各种脑出血手术方法的临床应用价值存在争议［2-3］。因此，本研究以老年高血压脑出血患者为观察研究对象，采用随机方法将其分为保守组-对照组进行分析。我院现对2018年2月至2019年2月泰和县中医院神经外科收治的60例高血压脑出血患者采用多通道管微创治疗与内科保守治疗的临床效果进行对比分析。

1.1 一般资料 本文计算项目中将60例来源于2018年2月至2019年2月泰和县中医院神经外科收治的老年性高血压脑出血患者作为分析目标，均有常年高血压病史的基础病史，依据随机法对样本进行分组处理，保守组30例，男女比例16：14，年龄上下限分别为72岁和50岁，中位年龄为（60.55±4.58）岁；
根据入院时的CT结果，根据出血部位和血肿量进行分组。基底节区出血22例，脑叶出血5例，小脑出血3例，出血量30~40 mL 18例，41~60 mL 7例，61~80 mL 2例，小脑出血量10 mL 3例。对照组30例，男女比例17：13，年龄上下限分别为70岁和41岁，中位年龄为（61.25±4.25）岁。根据入院时的CT结果，根据出血部位和血肿量进行分组，基底节区出血25例，脑叶出血4例，小脑出血1例，出血量30~40 mL 20例，41~60 mL 8例，61~80 mL 1例，小脑出血量10 mL 1例。比较保守组和微创治疗对照组高血压脑出血患者所涉及的数据和信息，两组在年龄、性别、出血部位、出血量等基础数据上差异无统计学意义，P＞0.05，差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 保守组给予保守治疗。

内科保守治疗的患者给予甘露醇脱水降颅压、降血压、激素、保护神经功能、活血化瘀等对症治疗。对照组在保守组基础上采用CT定向置管加多通道软管微创手术治疗。手术时间选择在患者发病后3～72 h内，根据患者情况进行全身麻醉。对于脑叶出血，根据脑内血肿的位置，术前体位（额、颞、对侧引流置于脑室外），麻醉后，根据检查和测量结果标记硅胶管的估计长度，插入14号硅胶管进行软通道穿刺。将5 mL注射器接在硅胶管口，缓慢轻柔的吸出血肿，观察血肿颜色为暗红色，确认硅胶管在血肿腔内，吸出的血肿量约占总血肿体积的1/3~2/3。难以吸出的血块可留置引流管，并与全封闭的脑室引流装置相连。引流瓶的水柱高度在平坦的额头上约10~15 cm，以保持血肿浸在脑脊液中。术后24 h内CT复查，确保引流管位置良好，将尿激酶20000～30000单位加入生理盐水3～5 mL鞘内注入血肿腔或脑室，夹管6～8 h后打开引流，灌注前可将血性脑脊液冲洗干净 取而代之的是生理盐水，1~2次/d，4~7 d反复进行鞘内注射，注射时要特别注意无菌操作，7~10 d进行脑室外引流。

脑脊液颜色变清后，常规夹管24 h。一周内无不适可拔管［14］。

1.3 相关指标 观察计算对照组和保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、GOS评分、ADL评分。组内所有标本均行头颅CT检查，厚度设定为5 mm，A为血肿层数×5，B、C为最大血肿层面的长度和宽度，按多田公式1/2（A*B*C）计算血肿体积。GOS（Glasgow Outcome Score）评分，患者死亡计1分，患者昏迷、长期卧床植物生存状态计2分，严重残疾如无法生产或生活，需要人员护理轻度影响生产记3分，生活等轻微残疾记4分，恢复正常记5分。日常生活能力（ADL）分类法用于判断患者的生产生活能力。

植物生存状态记为V级；
卧床不起但神志清醒者记为Ⅳ级；
需要帮助或拄拐杖行走者记为Ⅲ级；
部分生命恢复记录为II级；
日常生活完全恢复记为Ⅰ级。

1.4 数据统计方法 本文计算基于计算机衍生的SPSS19.0版软件对60例高血压脑出血患者的所有临床数据进行验证，以率(%)的形式表示对照组和保守组的ADL评分。

高血压脑出血患者组。χ2检验，选取（±s）形式代表对照组和保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积和GOS评分。

进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.1 计算分析对照组和保守组高血压脑出血患者的ADL评分：对照组高血压脑出血患者的ADL评分显著优于保守组的数据指标，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 计算分析对照组与保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体 积、GOS评分.对照组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、GOS评分对比保守组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

老年高血压脑出血具有起病急、病情进展快等临床特点。它是脑血管疾病中病死率和致残率较高的疾病[2-3]。当前，随着我国生活质量的提高，社会老龄化的推进，目前严重威胁我国人民的生命安全。相关研究表明，传统的额颞叶入路经侧裂血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者效果不佳，预后较差。由于老年患者各器官功能下降，抵抗力和组织修复能力较青壮年差。

他们在手术后会复发，并且容易出现并发症，例如再出血、肺部感染和胃肠道应激性溃疡等。额颞入路经侧裂血肿清除术是临床治疗高血压脑出血的传统手术方式，临床应用多年，取得了一定的治疗效果，但额颞入路经侧裂血肿清除术的手术创伤较大。手术后，由于老年患者各器官功能下降，老年患者的抵抗力和组织修复能力较青壮年差。术后病情反复，易出现再出血、肺部感染、消化道应激性溃疡等各种并发症，预后较差［17］。随着医学的飞速发展，在老年高血压脑出血的治疗中，微创的概念越来越受到重视。

由于CT的普及，可以在更多的基层医院实施多通道CT定向置管治疗老年患者。高血压脑出血微创手术具有操作简单、损伤小、术后并发症少、病床少、医疗费用少、预后快、生活质量高等优点［16］。CT定向导管多通道微创治疗优点：本手术为微创手术，具有手术创伤小、手术时间短、颅内压调节、引流速度可控、定位准确、引流密闭等优点。术中放置14号管引流，14号硅胶管质地较软，远端盲管，开侧孔，手术穿刺时，引流管沿神经纤维束的行走方向分离脑组织。

脑组织损伤很小，不易损伤血管。

可穿刺颅内各部位血肿，置管引流。由于引流管为硅胶管，可彻底消毒，可有效降低术后感染的发生率，减少术后脑水肿、术后再出血及颅内感染等并发症。

手术效果显著，术后并发症少，住院天数少，医疗费用低［18］。多通道微创手术用软管冲洗血肿腔，避免术后引流管堵塞。

引流时可采用多通道鞘内注射。

软管多通道微创手术，可实现引流和尿激酶同步注射。

有效减少引流管留置时间，加快引流速度，加快血肿清除效率，减少体位限制，显著缩短住院时间。通过CT定向多软通道置管抽吸血肿腔，继续引流残留血肿，解除血肿对正常脑组织的压迫，减少对脑组织的损伤。

持续排出残留的血液，可以减少红细胞分解到大脑中产生的毒素。

组织的破坏减少了血管源性脑水肿，患者从中受益。降低死亡率和致残率。

同时，该方法可用于脑干血肿、功能区血肿和小体积血肿的早期手术干预，缩短住院时间，降低医疗费用。灵活的多通道微创手术，快速、微创、安全有效，通过抽吸有效清除脑内血肿。

可快速有效清除血肿引起的神经损伤，可大大改善患者预后，及时清除血肿，消除血肿血肿占位作用阻断血肿引起水肿的初始因素 并防止二次损伤，从而最大程度地保护有活力的脑组织。

多通道软管微创去除脑内血肿虽然有其独特的优势，但也有其不足之处：不适用于脑内血肿大、脑疝及无手术指征的小血肿患者。本文结果显示，本次数据计算显示，对照组高血压脑出血患者30天绝对平均血肿体积、GOS评分、ADL评分与保守组比较，P<0.05，差异有统计学意义。综上所述，采用CT定向引导软管多通道微创置管治疗老年高血压脑出血，可有效改善临床症状，长期来看，患者的死亡率及重度残疾率明显下降，对患者的功能恢复，保障患者的社会功能作用显著，提高手术治疗效果，操作简单方便，基层医院可操作，技术相对简单，手术过程中无需输血，医护人力成本低，费用仅是开颅手术的五分之一，有利于各级医院开展，值得临床推广应用。采用CT定向引导软管多通道微创置管治疗老年高血压脑出血的临床效果明显优于内科保守治疗。

表1 对照组与保守组高血压脑出血患者ADL评分对比

表2 对照组与保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、G OS评分比对（±s）

表2 对照组与保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、G OS评分比对（±s）

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