腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的效果观察

张恒春

（扬州洪泉医院胃肠外科，江苏 江都 225211）

胃癌是一种恶性肿瘤，在胃黏膜上皮发病，在我国各类恶性肿瘤中，其发病率位居第一位，中老年人群是高发人群[1]。与女性相比，男性的发病率较高，与南方地区相比，东部沿海地区及西部具有较高的发病率[2]。近年来，胃癌发病率日益提升，发病年龄日益降低[3]。本研究统计分析了本院胃癌患者60 例的临床资料，观察胃癌手术治疗中腹腔镜辅助胃癌根治术的效果。报告如下。

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年2 月本院胃癌患者60 例，分为腹腔镜辅助组、常规开腹术组两组，各30 例。腹腔镜辅助组女10 例，男20 例；
年龄25～76 岁，平均（59.13±9.52）岁；
肿瘤直径：＜5cm 3例，5～10cm 26 例，＞10cm 1 例；
肿瘤部位：胃上部1例，胃中部4 例，胃下部25 例；
肿瘤类型：低分化腺癌11 例，印戒细胞癌7 例，乳头状腺癌6 例，粘液腺癌6例；
肿瘤分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期15 例；
手术类型：远端胃大部切除术21 例，近端胃大部切除术6例，全胃切除术3 例。常规开腹术组女11 例，男19例；
年龄26～77 岁，平均（59.45±9.24）岁；
肿瘤直径：＜5cm 4 例，5～10cm 25 例，＞10cm 1 例；
肿瘤部位：胃上部2 例，胃中部5 例，胃下部23 例；
肿瘤类型：低分化腺癌10 例，印戒细胞癌8 例，乳头状腺癌7 例，粘液腺癌5 例；
肿瘤分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例；
手术类型：远端胃大部切除术20 例，近端胃大部切除术6 例，全胃切除术4 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规开腹术组 取平卧位，消毒铺巾，对患者进行气管插管全身麻醉，开放静脉通道，监测生命体征。将一15～20cm 左侧绕脐切口开在上腹部正中，在横结肠中部将网膜切开，游离网膜组织，将肿瘤暴露出来，对胃网膜右动脉妥善分离并结扎，切除癌灶，清扫D2 淋巴结，重建消化道。

1.2.2 腹腔镜辅助组 取平卧位，消毒铺巾，对患者进行气管插管全身麻醉，开放静脉通道，监测生命体征。将Trocar 穿刺到脐下20mm 处，设定为观察孔，建立气腹，维持压力在12～15mmHg 间。将Trocar 穿刺到左右上腹部，设定为操作孔，腹腔镜下探查胃癌及周围解剖结构，用超声刀将胃左右动静脉根部、胃网膜左右动静脉根部切断，大网膜切除，对胃左右动静脉、胃网膜右血管进行游离并切断，沿着肝总动脉、脾动脉血管进行淋巴结清扫，依据《日本胃癌分期及治疗指南》依次清扫D2 淋巴结，确认完全清扫后，于上腹正中5cn 切口入腹，荷包包埋十二指肠残端，切除远端胃或全胃，重建消化道。

1.3 观察指标 随访1w。（1）应激反应：包括肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）；
（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10 分，表示无痛至剧痛[4]；
（3）免疫功能。包括白细胞分化抗原4 阳性（CD4+）、白细胞分化抗原8 阳性（CD8+），计算CD4+/CD8+；
（4）术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0 软件，计数资料用（%）表示，用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2.1 两组应激反应比较 术前，两组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平间差异均不显著（P ＞0.05）；
术后，两组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均高于术前（P＜0.05），腹腔镜组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于开腹组（P＜0.05）。见表1

表1 两组应激反应比较（s）

表1 两组应激反应比较（s）

2.2 两组疼痛程度、免疫功能比较 术前，两组VAS评分、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+间差异均不显著（P＞0.05）；
术后，两组VAS 评分、CD4+、CD4+/CD8+均低于术前（P＜0.05），CD8+均高于术前（P＜0.05），腹腔镜辅助组VAS评分、CD8+均低于常规开腹术组（P＜0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于常规开腹术组（P＜0.05）。见表2

表2 两组疼痛程度、免疫功能比较（±s）

表2 两组疼痛程度、免疫功能比较（±s）

2.3 两组术后并发症发生情况比较 腹腔镜辅助组切口感染1 例，发热1 例，吻合口漏0 例，肠梗阻0 例，术后并发症发生率6.67%（2/30）；
常规开腹术组切口感染2 例，发热3 例，吻合口漏2 例，肠梗阻0 例，术后并发症发生率26.67%（8/30）。腹腔镜辅助组术后并发症发生率低于常规开腹术组（χ2=4.114，P＜0.05）。

手术是胃癌主要和传统的治疗手段[5]。根治术是指以根治为目的的手术，并不保证能根治。腹腔镜辅助胃癌D2 根治术较常规开放胃癌D2 根治术更能将患者的医源性创伤减轻，将患者的康复周期缩短，对患者术后机体应激反应进行缓解，同时不会将清除病灶后癌症复发风险增加[6]。

研究结果表明，术前，两组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平间差异均不显著；
术后，两组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均高于术前，腹腔镜组E、Cor、ACTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于开腹组。术前，两组VAS 评分、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+间差异均不显著；
术后，两组VAS 评分、CD4+、CD4+/CD8+均低于术前，CD8+均高于术前，腹腔镜辅助组VAS 评分、CD8+均低于常规开腹术组，CD4+、CD4+/CD8+均高于常规开腹术组。腹腔镜辅助组术后并发症发生率6.67%（2/30）低于常规开腹术组26.67%（8/30）（χ2=4.114，P＜0.05），原因为两种术式均使足够的手术切缘得到了有效保证，对残留残端肿瘤的现象进行了有效避免[7]。腹腔镜胃癌根治术从右上腹操作孔将引流管引出，对其余切口进行皮内缝合，具有较好的隐匿效果，能将患者疼痛感减轻[8]。

综上，胃癌手术治疗中腹腔镜辅助胃癌根治术的效果较常规开腹术更佳，值得推广。