银川市肿瘤科护士死亡态度现状及影响因素分析

杨玉丽,梁晓艳

宁夏医科大学总医院,宁夏750004

死亡态度是指个体对死亡做出反应时所持有的评价性、较稳定的内部心理倾向，其内涵既包括自然接受、趋近接受、逃离接受等正向态度，也包括死亡恐惧、死亡逃避等负向态度[1]。正向的死亡态度是培养健全人格和护理人员做好安宁疗护的前提[2]。护士在职业生涯中经常面对濒死期病人和其家属，是接触临终病人时间最长、距离最近的专业人员，护士自身的死亡态度直接影响安宁疗护的服务质量[3]。肿瘤科护士由于其服务对象的特殊性，接触临终病人的频率高，经常面临生离死别，是安宁疗护实践团队中的主力军[4-5]，其死亡态度的影响因素值得深入探讨。因此，本研究调查银川市肿瘤科护士死亡态度,并对可能的影响因素进行分析,为肿瘤病人临床安宁疗护的实施提供参考依据。

1.1 调查对象

采用便利取样的方法，于2021年5月—2021年10月抽取银川市肿瘤科或肿瘤相关科室的护士为调查对象。纳入标准：①从事肿瘤临床护理时间≥2年；
②知情同意，自愿参加本调查者。排除标准：①病假、产假护士；
②进修护士。共发放问卷670份,回收652份,有效问卷652份，有效回收率为97.31%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

采用自制的—般资料问卷对护士的一般资料进行调查,包括工作年限、婚姻、民族、宗教信仰、学历、职称、是否有亲人离世、是否参加过葬礼、是否参加过培训、护理临终病例数等。

1.2.2 死亡态度描绘(DAP-R)量表

采用Wong等编制的中文版DAP-R量表(修订版)[6]作为护士死亡态度的测量工具,该量表包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受5个维度,共32个条目,采用Likert 5级计分法,“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”分别计1分、2分、3分、4分、5分,各维度得分越高，表示调查对象越倾向该观点。中文版DAP-R量表的Cronbach′s α系数为0.875,5个维度的Cronbach′s α系数为0.575～0.832。

1.3 统计学方法

2.1 护士DAP-R量表各维度得分(见表1)

表1 652名护士DAP-R量表各维度得分 单位：分

2.2 652名护士DAP-R量表前5位和后5位条目得分(见表2)

表2 652名护士DAP-R量表前5位和后5位条目得分 单位：分

2.3 影响护士DAP-R量表各维度得分的单因素分析

652名护士护理工作年限2～36(8.18±7.23)年；
未婚134名，已婚512名，离异或丧偶6名；
学历：专科及以下250名,本科400名,硕士及以上2名；
职称：初级及以下470名,中级128名,副高级及以上54名。有宗教信仰126名，无宗教信仰526名。从未参加过安宁疗护培训386名，偶尔参加培训227名，经常参加安宁疗护培训39名。有照护终末期病人的经历647名。有丧亲经历349名。护士DAP-R量表各维度得分的单因素分析结果见表3。

表3 影响护士DAP-R量表各维度得分的单因素分析 单位：分

3.1 肿瘤科护士的死亡态度以自然接受为主

自然接受是将死亡视为生命中自然的一部分，正确地看待死亡，既不恐惧也不欢迎，对死亡态度越趋于正向认识。本研究结果显示，银川市肿瘤科652名护士DAP-R量表得分中自然接受得分最高[(3.80±1.14)分]，与多项研究结果[7-9]一致。表明肿瘤科护士死亡态度健康，普遍能够接受死亡是生命中自然存在的一部分。这可能是因为肿瘤科护士在工作中不可避免地接触到更多的死亡病人。本研究结果还显示：肿瘤科护士DAP-R量表得分最高的条目为“死亡是自然的、不可否认且不可避免的”。死亡逃避和死亡恐惧维度得分次之，与北京市157名护士[10]、广东省331名重症监护室护士[11]的死亡态度各维度得分排序一致。本研究结果亦显示，肿瘤护士DAP-R量表得分次高条目为“我尽量不去想死亡的事情”“死亡是一种可怕的经验”“想到我自己的死亡时，我就焦虑不安”。说明多数护士虽然能接受病人自然死亡，但对自己死亡多数呈逃避、恐惧心理，不会因从事护理专业而有很大的超越。本研究结果还显示，652名护士DAP-R量表得分中趋近接受维度[(2.89±1.17)分]处于次低得分，和自然接受稍有矛盾，说明护士对死亡的接受态度不太一致。而逃离接受维度得分[(2.84±1.13)分]最低，和安徽省肿瘤科护士[8]、广东省重症监护室护士[11]的研究结果一致。得分最低的条目为“死亡肯定会带来一个崭新辉煌的生命”，护士不相信死亡会带来一个崭新的生命和世界，符合本研究中大多数护士(80.67%)无宗教信仰的特征。

3.2 死亡态度

3.2.1 不同民族、宗教信仰、职称、医院级别、科室、离世经历、是否参加过葬礼、参加相关培训及年护理临终病例数的护士自然接受得分不同

本研究结果显示，不同民族、医院级别、科室、离世经历、是否参加过葬礼、参加相关培训及年护理临终病例数的护士自然接受得分不同(P<0.05)。放疗科护士自然接受得分最高，推测与放疗科多接收头颈部肿瘤、宫颈癌、骨转移癌等病人，这些病人病情相对更复杂，死亡率更高有关。本研究中经历过亲人离世及参加过葬礼的护士更趋向接受自然死亡，与王艳等[12-13]的研究结果(有宗教信仰及接触死亡对死亡认知态度产生积极影响)一致。亲人离世和参加过葬礼的护士都近距离接触过死亡，会以坦然开放的态度谈论死亡，去除对死亡的陌生感，自然接受死亡。尽管无人愿意经历亲人离世和参加葬礼，但从侧面可视为死亡教育的有效形式之一，应给予正面看待。接受培训越多的护士越能接受自然死亡，与赵疃等[2]的研究结果一致。表明教育能提高护士死亡态度认知水平，临床管理者和教育者应加强死亡教育培训。

3.2.2 是否参加过葬礼的护士死亡逃避得分不同

本研究结果显示，是否参加过葬礼的护士死亡逃避得分不同(P<0.05)。可能参加过葬礼的护士能够真正近距离地感受死亡，表达和抒发恐怖，甚至得出这一仪式能缓解悲伤，所以死亡逃避得分较低。逃避作为人类最常用的防御机制，肿瘤科护士在危及自身安全时，采用死亡逃避的方式来缓解自身焦虑，但逃避不仅不能从根源上缓解死亡恐惧，不利于护士心理健康，也影响护士参与末期病人照护的积极性，应探讨有效的应对策略。

3.2.3 不同民族及是否有宗教信仰的护士死亡恐惧得分不同

本研究结果显示，汉族及无宗教信仰的护士死亡恐惧得分高于回族及有宗教信仰的护士，差异有统计学意义(P<0.05)。研究显示，5.43%的汉族人信教[14]，而超过半数的回族人多信仰伊斯兰教，有宗教信仰可以减轻死亡恐惧[10，15]。国外有研究证实，有宗教信仰的人相信上帝或神会给予自己重生的机会，对未来世界仍存在美好的想法，心理上可以获得安全感[16]。宗教信仰对死亡态度有重要影响。因此，在面临死亡时有宗教信仰的护士会更加淡定从容。

3.2.4 不同培训次数及是否参加过葬礼的护士逃离接受得分不同

本研究结果显示，参加培训次数越多、有宗教信仰的护士，逃离接受得分越高(P<0.05)。与既往研究[12-13]结果(死亡态度的主要影响因素包括死亡继续教育或培训)一致。一方面可能与培训注重生命末期给病人提供身心、社会、灵性的照护，其中灵性照护强调要帮助病人与天地人的关系达到和谐，在爱的陪伴中尽力寻求生命意义；
另一方面相关培训涉及死亡教育，所以接受过培训的护士趋于选择逃离接受这一正向的死亡态度，培训对死亡态度具有积极作用，管理者在培训中应该引导护士产生正确的生死观。

3.2.5 不同民族、宗教信仰、职称、医院级别、科室、年护理临终病例数的护士趋近接受得分不同

本研究结果显示，不同民族、宗教信仰、职称、医院级别、科室、年护理临终病例数的护士趋近接受得分不同(P<0.05)。与四川肿瘤科护士的死亡态度及照护临终病人态度受职称影响的研究结果[17]一致。可能职称越高，护士的经验和知识相对越丰富，越会调适自己趋向正确面对死亡。

银川市肿瘤科护士的死亡态度以自然接受为主，但死亡逃避、死亡恐惧得分较高，趋近接受和逃离接受得分较低，护士总体死亡态度受宗教信仰、医院级别、参加培训、参加葬礼及年护理临终病例数的影响。提示管理者和教育者应重视护士的死亡教育,将死亡教育内容纳入护士的继续教育项目,以弥补医学教育中死亡教育的不足。同时，应针对性地加强护士的死亡教育,尤其是对二级医院的护士，以提高他们对死亡的认知,以便更好地实施安宁疗护。