人体成分分析在心力衰竭患者疗效评价中的作用*

岳惠媛，曹昀尧，余丹阳，邹晓霞

(重庆大学附属沙坪坝医院，重庆 400030)

心力衰竭(HF)是心脏疾病发展的终末阶段，近年来，该疾病患病率在全球范围内逐年增长，对人类生命和健康构成严重威胁[1]。水钠潴留是HF患者的主要表现，而利尿剂则可缓解HF患者的液体潴留情况。在临床应用中医师主要根据患者临床表现、体重、24 h液体出入量、B型利钠肽水平、超声心动图评估患者用药效果，但上述指标均会受人为因素或外界因素的影响，导致不能准确评估患者水钠潴留情况[2]。人体成分分析仪(BIA)可对患者细胞内外水分进行精准评估，及时监测患者体液变化，从而对相关利尿药物用量进行相应调整[3]。HF患者受静脉淤滞的影响，胃肠道充血明显，肝功能呈下降趋势，可表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等；
此外，HF使患者处于长期消耗状态，在受多种影响因素下出现营养不良，对患者预后及转归均极为不利[4]。BIA具有无创、使用方便、经济且不受主观因素及炎性细胞因子的影响等优点，包含了多项人体营养指标，可为评估HF患者营养状态提供精准的数据[5]。本研究对HF患者应用利尿治疗，并在治疗后应用BIA比较了治疗前后体液分布及营养状况的变化，现报道如下。

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2021年1月至2022年4月本院收治的住院HF患者100例作为研究对象，其中男67例，女33例；
年龄32～76岁，平均(46.98±4.87)岁；
合并冠心病54例(54.0%)，高血压56例(56.0%)，扩张性心肌病13例(13.0%)，瓣膜性心脏病9例(9.0%)；
左心室射血分数低于40% 35例，40%～<50% 22例，≥50% 43例。

1.1.2纳入标准 (1)根据患者心脏病史、相关临床症状，以及体、肺循环淤血体征确诊为HF；
(2)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》相关临床指标；
(3)美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；
(4)临床资料完整；
(5)生活能自理，且能配合医护人员较好地完成临床治疗。

1.1.3排除标准 (1)有甲状腺功能减退症等代谢性疾病史；
(2)治疗前存在感染；
(3)近6个月内有激素治疗史；
(4)合并其他脏器衰竭，如肝、肾、肺等；
(5)合并恶性肿瘤，且预计生存期小于1年；
(6)干预前因营养不良而产生营养不良性水肿。

1.2方法

1.2.1治疗方法 根据患者自身病情情况选择相应利尿剂，如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等，同时，根据患者具体情况联合应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物。

1.2.2检测指标 采集患者入院次日晨空腹静脉血，应用常规检测仪监测血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)等，应用全自动生化分析仪检测前清蛋白(PA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等。

1.2.3人体成分分析 由临床营养师通过BIA(INBODY S10，韩国Biospace有限公司)测定利尿治疗前(入院治疗第1天)和利尿治疗后(HF纠正、体征消失或减轻，符合出院标准)细胞外液量(ECW)、细胞内液量(ICW)、全身总液量(TBW)、蛋白质含量、骨骼肌含量、体脂肪、身体细胞量(BCM)等，并计算ICW/TBW。测定前嘱患者排空大、小便，至少维持监测姿势10 min以上，测定时嘱患者取坐位或卧位。告知患者在测量过程中严禁说话、活动、进食、输血、输液等。监测过程中嘱患者双上肢外展15°，下肢自然分开60°，将电极夹分别固定于双侧拇指、中指及足部，放置电极前应用95%乙醇轻轻擦拭皮肤，减少皮肤接触电阻。在仪器中输入患者性别、年龄、身高、体重等开始测量。由同一名医师完成相关操作。

2.1治疗前后营养状况比较 100例患者利尿治疗后Hb、ALB、PA、TG、TC均有所改善，但与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后营养状况比较

2.2治疗前后体液分布情况比较 100例患者利尿治疗后ECW、TBW、ICW/TBW均呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)；
ICW、蛋白质含量、骨骼肌含量、体脂肪、BCM水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后体液分布情况比较

导致HF的因素多样，多是由于心脏结构和(或)功能异常改变所致心室收缩和(或)舒张功能受损引起的复杂的临床综合征，临床表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留[6]。在人体体液的分布中ICW约占2/3，1/3为ECW，在健康状态下ICW与ECW互相调节，维持内环境稳定，同时，协调细胞和组织器官的生理功能，且二者比例相对恒定[7]。HF患者全身或局部水肿最为常见，且水肿导致腹腔脏器淤血，导致患者出现纳差、恶心、呕吐等，从而进一步导致营养不良，加重病情进展，影响患者预后[8]。

BIA的生物电阻抗分析法是利用人体不同成分含水量不同而导电性能不同这一特点通过电阻抗进行测定，结合年龄、体重、身高、性别等数据计算ICW、ECW、TBW、去脂体重、ECW/TBW、TBW/去脂体重等[9-10]。多项人体成分分析研究证实，HF患者TBW、ECW存在明显增高现象。通过准确测量ICW、ECW、ECW/TBW可及时发现无临床表现的HF患者是否存在水分布异常，并根据其价值增加或减少利尿剂用量。

SCHAUBROECK等[7]进行了动物实验，结果显示，BIA测量的阻抗信号变化与左心房压、左心室舒张末期容积、心室射血分数等心脏血流动力学参数紧密相关，据此推断BIA有助于失代偿期充血性HF患者的早期诊断。所以，本研究将BIA用于HF患者中，结果显示，100例患者利尿治疗后ECW、TBW、ICW/TBW均呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因：(1)利尿剂治疗期间钠排泄导致ECW渗透压降低，而由于细胞膜的屏障效应，ICW溶质转运滞后于ECW；
(2)通过改善心肌代谢和补充营养，恢复细胞功能和细胞膜内外的水分调节能力，有助于调节体液的分布和含量[11]。

本研究结果还显示，100例患者治疗后ICW与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因为HF患者治疗时结构及功能就已发生了改变，如心肌细胞减少、心肌纤维化、心脏瓣膜改变等，心脏收缩和舒张功能不全，应用利尿剂虽可明显改善HF患者症状，但心脏结构已存在异常，不能完全纠正水钠潴留，所以，本研究结果显示，HF患者在利尿治疗后ICW未降至参考范围内。且本研究HF患者以双下肢水肿为主，分析其主要原因：(1)HF患者以全心衰竭为主；
(2)下肢活动较少；
(3)右心衰竭时静脉系统淤血，血管内皮和骨骼肌处于缺氧状态，小腿肌肉泵功能降低；
(4)ALB水平低。因此，在HF患者的治疗中确定ECW体积的最佳水平并使HF患者保持在该水平是主要液体管理的目标[12]。有研究对159例因急性心源性肺水肿入院的患者进行了6个月的观察，随机分为HF组、病例管理组、ECW指导的病例管理组，通过比较发现，HF患者出院前ECW每升高0.001，HF相关事件发生率增加6%，但以ECW指导疾病管理则可降低这一风险[13]。

在营养方面，人体成分分析可确定蛋白质含量和骨骼肌含量，并根据测量值判断HF患者是否存在蛋白质缺乏和骨骼肌减少。如蛋白质含量不足，骨骼肌含量降低，必须及时补充蛋白质，并尽快给予营养支持。有研究表明，高蛋白饮食有助于缓解HF患者症状，提高存活率[14]。也有研究表明，增加蛋白质摄入可能有益于患者，但未对蛋白质摄入量提供参考建议。本研究结果显示，100例患者利尿治疗后蛋白质含量、骨骼肌含量、体脂肪、Hb、ALB、PA、TG、TC均有所改善，但与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示利尿剂在短时间内对HF患者的营养状况无较大影响[15]。

总之，合理使用利尿剂是治疗HF患者取得成功的关键之一，且人体组成与健康密切相关。应用人体成分分析及时监测HF患者体液变化情况，并通过评估瘀滞液体的体积和分布情况，从而确定患者的超滤量，指导利尿药物用量的调整，为疗效和评估预后提供了基础。此外，若HF患者同时合并肝病，应用 BIA 可排除腹水等体重增加对测量数据的影响[16]。

有临床研究表明，通过联合测量BIA和B型利钠肽有助于急性失代偿性HF患者获得足够的液体平衡状态，并可用于驱动定制的治疗，使临床医师能识别高危患者，并可能降低液体管理策略导致的并发症发生率[17]。但目前应用BIA指导HF患者的治疗相关研究较少见，尚有待于进一步开展更深入的研究。