朱兰：全专结合、医防融合，当好“健康守门人”

文/本刊记者 周霄 图/朱兰提供

习近平总书记在二十大报告中提到“江山就是人民，人民就是江山”，来自上海市徐汇区斜土社区卫生服务中心的二十大代表朱兰深有感触，并在旁边自豪地标注了“六年名列第一”。原来，朱兰所在的社区卫生服务中心行业，连续6年获得上海市十大服务行业满意度第三方测评第一。以朱兰为代表的上海家庭医生们，通过“全专结合、医防融合”，保障人民生命健康，成为千家万户的“健康守门人”。

朱兰在二十大分组讨论上发言

朱兰医生与社区居民亲切交流

斜土社区卫生服务中心，虽地处中山医院、瑞金医院、肿瘤医院、龙华医院等上海“顶流”三甲医院的“包围”中，有不少外街道、外区的患者前来就诊。而由朱兰领衔的团队家庭医生人均签约1600余人，重点人群签约率过70%。

如今的斜土社区卫生服务中心，已绝不再是老百姓刻板印象中的“配药”医院，而是融“健康管理、康复、护理”三大功能于一体的现代化社区医疗机构。这些历史性的转变，离不开像朱兰这样的全科医生们，数十载如一日扎根基层的辛勤付出。

朱兰，中共党员，二十大代表，上海市徐汇区斜土社区卫生服务中心全科主任医师，曾荣获全国五一劳动奖章、中国医师奖、首届全国岗位学雷锋标兵、全国道德模范提名奖、全国三八红旗手等荣誉称号。

1998年，朱兰从武汉同济医科大学毕业来到上海，在当时的徐汇区日晖医院担任内科医生。2004年，日晖医院面临转型改革，成为斜土社区卫生服务中心。朱兰思前想后最终选择留下，从一名专科医生转型为一名全科大夫。

自此之后，朱兰走出诊室，拎着出诊包，穿梭于斜土街道的大街小巷之中。起初，也会遇到一些质疑和不信任。一次，朱兰上门随访一位因脑梗死偏瘫的老伯。刚开始，他一脸的怀疑：“你是社区医院来的？三甲医院都看不好我的毛病，你能看好？”朱兰一点也不生气，而是根据老伯的病情制订了完整的康复计划。此后，还定期上门，为老伯进行综合的疾病诊治管理和心理疏导。之后，老伯的身体状态明显好转。现在，老伯早已认可了这位厉害的“朱大夫”。朱兰也由此赢得了社区居民的信任，打开了社区卫生服务的新局面。

2 0 11年，上海在全国率先试点家庭医生制度，成为第一代全科医生的朱兰，再次成为全国首批家庭医生。随着家庭医生“1+1+1”签约服务的推进，“中山医院—徐汇区中心医院—斜土卫生服务中心”的医联体组合构成，朱兰和同事们更忙碌了。

居民张阿姨在一次随访中向朱兰随口提起，近期排便有些异常。朱兰追问其具体症状后敏感地意识到，应尽快到医联体内的上级医院做肠镜检查。果然，张阿姨后来被确诊为结肠癌。手术后，朱兰全权负责起张阿姨的“健康随访”，直到她病情稳定。“是朱医生救了我的命！”张阿姨说。

如今，朱兰每周要在社区医院和居民小区站点坐诊，手机常年2 4小时开机，因为随时会有居民的咨询电话。有一次，一位阿姨打通了朱兰的电话，说老伴胸闷不适已经多日，现在开始胸痛。听到阿姨言语中的焦急，朱兰二话不说，立即上门检查。经过初步判断，朱兰认为，老先生很有可能是心肌梗死发作。她立即通过“全专云平台”将老先生转诊至医联体的上级医院。经上级医院诊断确认为心肌梗死，立即安排冠脉介入手术，老先生转危为安。一周后，老先生出院回家后，朱兰又负责为他提供慢病长处方、延伸处方等服务。

“家庭医生就是要当好居民的医生朋友和健康伙伴。”这是朱兰经常说的一句话。她认为，家庭医生签约服务已成为上海医改的一张名片，也是上海创新基层治理的重要模式之一。居民对基层卫生服务的信任度和满意度不断提升。社区卫生服务中心的门诊总量始终保持在上海各级医疗机构门急诊总量的三分之一，在上海十大服务行业满意度第三方测评中，社区卫生服务连续六年排名第一。

新时代，新征程。未来，朱兰与同事们的事业重心将落在社区卫生服务中心“健康管理、康复、护理”三大中心建设上，当好千家万户的“健康守门人”。

“我有个比喻：专科医生是在下游救治落水者，家庭医生就是要在上游筑牢堤坝。只有从源头上加强控制，才能避免更多人‘落水’。”朱兰说，现在家庭医生的一个重要职责就是全生命周期的健康管理，包括对健康人群的健康教育、健康咨询；
疾病前期人群的健康体检、健康评估、危险因素筛查、生活方式干预；
对已经患病的慢病人群的定期随访、规范诊疗、全程管理、双向转诊；
对残障人士、疾病后遗症等需要康复人群的康复、护理。其中，全人群的健康促进、疾病前期人群的评估和危险因素筛查，是筑牢上游堤坝的关键点，只有做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，才能真正防止小病变大病。

如今，斜土社区卫生服务中心的康复中心，已经实现了无障碍、智能化，康复设备堪比三级医院，并与三甲医院实现治疗-康复的无缝对接，为社区居民提供更人性化的服务。

“作为一名家庭医生，我深深感受到，随着社区卫生服务功能越来越强，我们能够为居民在家门口提供的健康服务越来越多，我们正在向着家庭医生签约服务高质量发展、向着‘全专结合、医防融合’的全生命周期健康管理不断迈进。”朱兰说。