一体化创伤急救护理模式联合急诊危机管理在脑外伤患者救治中的应用效果

洪芳， 吴玲， 顾玉凤

(江苏省苏州市吴中人民医院 急诊科，江苏 苏州，215000)

在中国社会经济水平不断发展的背景下，受高处坠落、交通事故等因素的影响，突发性创伤事故、脑外伤的发生率逐年增长[1]。脑外伤会累及多个器官功能，需要由多个科室的医师共同救治，所采取的治疗措施也相对复杂，故为了提升急诊脑外伤患者的抢救成功率，还需联合应用更为科学且合理的急诊护理干预措施[2]。作为现阶段被广泛应用的急救护理模式之一，一体化创伤急救护理模式对于提升急救成功率具有关键作用[3]。急诊危机管理属于应对突发危机事件的有效措施，作为预防处理体系，可以最大限度地减少危机因素的影响，进而有效提高处理效率[4]。为此，本研究开展回顾性分析，探讨急诊脑外伤患者联合应用一体化创伤急救护理模式与急诊危机管理的效果。

1.1 一般资料

本研究获得江苏省苏州市吴中人民医院医学伦理委员会批准后开展，对2020年1月至2022年1月本院收治的82例急诊脑外伤患者的基线资料进行回顾性分析。纳入标准：① 符合《重型颅脑损伤救治指南》[5]中关于急诊脑外伤的诊断标准；
② 采取CT、MRI等影像学检查手段和病理学检查确诊为急诊脑外伤；
③ 意识状态清醒；
④ 无手术禁忌证。排除标准：① 存在意识或精神障碍；
② 伴有严重基础性疾病；
③ 合并凝血功能障碍；
④ 表现为全身感染。将82例患者按照护理措施的不同划分成2组，对照组(42例)和观察组(40例)。对照组中，男32例，女10例；
年龄30～65岁，平均(39.59±3.77)岁；
创伤严重程度评分(ISS)为(28.07±3.60)分；
创伤类型为闭合性创伤19例，开放性创伤23例。观察组中，男29例，女11例；
年龄31～64岁，平均(39.65±3.44)岁；
ISS评分为(28.44±3.12)分；
创伤类型为闭合性创伤17例，开放性创伤23例。对2组的上述一般资料进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组患者在救治期间实施一体化创伤急救护理模式。① 组织管理：成立急救护理小组，小组成员包含骨干护理人员和专科医师，均接受专业培训，培训内容包含岗前危机意识、准入制度和专业技能考核，全面提升小组成员的专业技能，确保所有成员均具备一定的危机意识。② 急救准备：小组成员在接到急诊电话以后及时准备急救车，配备简易呼吸器、车载呼吸机、气管插管用物以及吸引器，做好重症监护室、手术室和抢救室的准备工作。对于急危重患者，及时为其开设绿色通道，以便争取更多的救治时间。③ 院前急救：以患者的实际情况为参照依据，建立急救预报系统，在接诊以后进行创伤情况的分析与评估，通过急救系统及时向急诊科反馈患者的实际状态。同时，对患者的疾病进行分类处理，密切观察其病情发展趋势，结合临床表现与病情发展，预测突发事件，及时联系对应的急诊科室，做好抢救准备工作，保证急救环节衔接无误，尽最大可能地缩短急诊等待时间。④ 院内急救：小组成员于抢救室内提前准备急救物品和药物，以便在患者到达医院后及时与急诊科护理人员交接工作，以患者的实际情况为参照依据，制定并完善伤情处置方案，密切观察和监测其生命体征。如果科室收治的患者较多，则由护理人员及时分组，合理优化护理流程。

观察组患者在救治期间实施一体化创伤急救护理模式联合急诊危机管理。① 增强危机防范意识：小组成员在接受专业培训以后增强其危机防范意识，使其具备相应的危机处理能力，保证可及时识别急诊期间存在的危机问题。② 创设危机监测机构：设立创伤危机监测机构，合理化地制定危机管理和危机预警体系，制定最佳危机处理方案，以实现及时解决危机的目标。③ 做好抢救准备工作：护理人员事先准备好急诊与抢救过程中脑外伤患者所需要的医疗器械和急救物品，保证重症监护室、手术室及抢救室做好充分的准备工作。④ 建立危机预警系统：在急救科室内建立危机预警系统，不断完善并改进管理制度和预警制度，参照科室内实际情况制定符合患者急诊抢救的相关危机处理方案，若患者存在危机先兆症状，则须及时采取合理且有效的控制措施，以免危机扩大。例如，在大批急诊脑外伤患者到达急救科室前，急诊室护理人员与120急救人员及时取得联系，充分了解脑外伤患者的人数及实际情况，联系科室人员做好准备；
然后，护理人员结合患者的危机管理进展，通过各科室之间的无缝衔接配合，给予其更加优质的创伤急救护理管理，并严格按照所制订的急诊护理计划，采取相应的急救措施。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度 分别于急救前、急救护理后24 h、急救护理后48 h及出院前，对2组患者的神经功能应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]进行评估。分值范围为0～42分，得分越高则神经功能缺损越严重。

1.3.2 急诊效果 记录2组患者的确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间。

1.3.3 抢救成功率 统计2组患者的抢救成功率，即患者采取急救护理措施后生命体征稳定，其日常生活基本不受影响，未见严重后遗症或出现昏迷症状。

1.3.4 并发症发生率 于急救护理后，统计2组患者并发症的发生情况，包括凝血功能障碍、感染、应激性溃疡及出血。

1.4 统计学方法

2.1 神经功能缺损程度对比

相较于急救前，2组在急救护理后24 h、急救护理后48 h及出院前的NIHSS评分均降低(P均<0.05)；
相较于同期对照组，观察组的NIHSS评分均更低(P均<0.05)，见表1。

表1 2组NIHSS评分比较分)

2.2 急救效果对比

相较于对照组，观察组的确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间均更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组急救效果比较

2.3 预后指标对比

观察组的抢救成功率为92.50%(37/40)，较对照组的76.19%(32/42)更高(χ2=4.085，P=0.043)。相比于对照组，观察组的并发症(感染、出血等)总发生率较低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

相关研究[7]证实，时效性属于影响脑创伤患者急诊治疗效果的重要影响因素，患者于临床治疗期间具有3个死亡高峰值，在脑创伤死亡患者中，于创伤后1 h内患者死亡占比可达到50%，于创伤后2～4 h死亡患者占比可达到33%，创伤后4 h患者死亡占比为20%。由此可见，缩短急救时间对于提升患者救治效果具有积极影响。传统急救流程由急诊医师接诊后展开后续检查及诊断措施，再选择专科医师进行会诊，此急救护理环节复杂、连续性较差，会因救治不及时以及监护不到位造成患者死亡[8]。

本研究评估一体化创伤急救护理模式联合急诊危机管理在急诊脑外伤患者中的应用效果，结果显示，急救护理后24 h、急救护理后48 h及出院前，2组患者的NIHSS评分均降低(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，提示应用一体化创伤急救护理模式联合急诊危机管理可以有效改善脑外伤患者的神经功能缺损程度。分析其原因为，危机管理模式可事先了解危机事件的危险性因素，依照危险因素预测可能发生的事件，若危机事件风险性较高，则须及时反馈给主治医师，并采取对应的处理措施。该急救模式不仅可以降低危机事件损害的程度，还能减少急救期间不良事件的发生，有助于改善患者的神经功能缺损程度[9]。本研究结果发现，与对照组相比，观察组的确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间均较短(P均<0.05)，说明一体化创伤急救护理模式与急诊危机管理联合应用可全面提高脑外伤患者的急救效果。其原因在于，一体化创伤急救护理可实现院前、院内急救护理的顺利衔接，加强急诊科与其他科室之间的联系，保证各个科室有效衔接，通过为患者开通绿色通道以及分类急救内容，对于预先判定突发情况具有确切效果。此外，于急救护理期间借助急救预报系统，预见性安排患者进行急诊手术，与专科救治措施顺利衔接，实现了院前、院内急救的同步化，有助于为患者赢得更多的救治时间，能够有效缩短急诊时间及住院时间[10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的抢救成功率较高(P<0.05)，提示急诊脑外伤患者采取一体化创伤急救护理模式+急诊危机管理可以全面提升抢救成功率。这主要是由于急诊脑外伤患者的病情呈多变性，具有较大的风险性，各个环节的护理质量与其预后转归和生命安全均具有直接影响。危机管理与一体化创伤急救护理联合应用可以优化救护流程，在缩短患者候诊时间的同时可全面提升抢救成功率，能够有效避免因抢救失败或救护差错造成的护理纠纷[11]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的并发症总发生率较低(P<0.05)，提示急诊脑外伤患者采取一体化创伤急救护理模式+急诊危机管理对于并发症具有理想的预防效果。分析其原因为，在一体化创伤急救护理的管理模式下，事先组建专科急救护理小组，定期进行小组成员操作技能、理论知识及危机意识的培养和考核，明确小组成员具体职责，这对于提升护理人员综合素养、增强危机防范意识具有关键作用。急诊危机管理提高了对于急救小组成员的专业要求，预见性分析脑创伤患者并发症发生的风险因素，并采取针对性预防措施，有助于降低并发症的发生风险[12]。

综上所述，急诊脑外伤患者于抢救期间联合应用一体化创伤急救护理模式与急诊危机管理可以全面提高抢救成功率，对于缩短抢救时间具有积极意义，在预防并发症发生的同时能够有效改善患者的神经功能，在临床上具有较高的借鉴及推广价值。