呼吸康复训练对宫颈癌患者围手术期焦虑及睡眠质量的影响

刘巧玉 俞晓燕 黄梦莉 刘晨音

福建省妇幼保健院,福州，350001)

根治性手术切除是妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌)最为常用的治疗方法[1-2]。但是围手术期间宫颈癌患者往往会存在各种不良的情绪，主要包括担心病情和手术意外、术后子宫丧失和影响性功能等，从而导致焦虑情绪和睡眠障碍，进而影响宫颈癌患者的术后康复[3-5]。文献报道，呼吸康复训练(Respiratory Rehabilitation Training，RRT)可以有效改善宫颈癌患者围手术期的焦虑和睡眠质量，对其术前准备和术后康复有积极的作用[6]。RRT是指患者采用一定的呼吸模式训练，达到康复的一种护理干预。RRT旨在增强呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸肌的性能与动力性过度充气异常，减轻呼吸困难。训练方式主要包括腹式呼吸(膈式呼吸)、缩唇呼吸。研究表明，RRT可以改善围手术期患者的心理和生理指标[7]。本研究选取100例宫颈癌根治性手术患者，观察围手术期宫颈癌患者进行RRT护理干预的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在福建省妇幼保健院进行根治性手术切除治疗的宫颈癌患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)经MRI和病理学检查确诊为宫颈癌的患者[8]；
2)接受宫颈癌根治手术治疗的患者；
3)自愿加入本研究的宫颈癌的患者；
4)术前无合并其他脏器疾病及并发症的患者。

1.3 排除标准 1)存在认知障碍的患者；
2)有精神疾病或情绪障碍史的患者；
3)近期服用抗焦虑等药物的患者；
4)不配合的患者。

1.4 干预方法 对照组实施常规基础护理，主要护理内容包括围手术期间相关疾病防治知识的宣教、睡眠指导、饮食指导以及呼吸训练指导等。观察组在常规基础护理的基础上增加RRT护理干预[7]，每次RRT时长为30 min，每天训练3次，安排在早、中和晚餐后1 h各1次，每天督促患者完成训练。干预时间为入院后第2天至出院前1晚。具体操作如下。患者取舒适体位，尽量保持身体放松，然后进行呼吸训练。1)吸气：用鼻主动并且缓缓地深吸气，让横膈尽量往下沉，使患者腹部隆起，然后停顿1～2秒。2)呼气：呼气时让气体经嘴唇缓缓地呼出，尽量将肺部气体全部呼出，整个过程每次10～15 s，吸气2～3 s，呼气6～10 s。吸气呼气时间比1∶3～4，吸气时间尽量缩短，呼气时间尽量延长，连续20次为1组。上述呼吸训练动作由经过专门培训并经过考核合格的护理人员进行讲解和示范，让患者反复练习，直至全部掌握。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量[9]，PSQI量表共有18个条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个方面，每个方面0～3分，PSQI总分为0～21分：0～5分睡眠质量很好，6～10分睡眠质量较好，11～15睡眠质量一般，16～21分睡眠质量很差。受试者PSQI评分越高其睡眠质量越差，被试者完成量表评估需要5～10 min。测试时间为患者入院后第2天和出院前1 d。2)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估2组患者的焦虑情绪[9]。SAS量表选择等级：A没有或很少时间；
B少部分时间；
C相当多时间；
D绝大部分时间或者全部时间。把每个题目评分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数总分。SAS量表评分总分为0～100分，以50分为临界值。SAS量表评分越高表明受试者焦虑情绪越严重，测试时间为患者入院后第2天和出院前1 d。3)观察指标调查情况。患者入院后第2天及出院前1 d，利用PSQI量表和SAS量表对患者的睡眠质量和焦虑程度进行问卷调查。观察组和对照组每例患者均发出PSQI问卷和SAS问卷，共发放问卷200份，其中观察组和对照组各回收96份(包括96份PSQI量表和96份SAS量表)，有效问卷总共回收192分，回收率为96%。问卷回收失败主要是由于患者中途转院治疗(1例)及呼吸康复训练期间不配合(3例)。患者问卷有效数为观察组48例，对照组48例。

2.1 2组患者干预前后SAS评分比较 干预前，2组患者SAS评分比较，差异无有统计学意义(P>0.05)；
干预后,2组患者SAS评分均明显降低(均P<0.05)，观察组SAS评分显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SAS评分比较分)

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，2组患者PSQI评分均明显降低；
而且观察组患者PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

宫颈癌是临床上较为常见的妇科恶性肿瘤，严重损害我国妇女的身心健康。目前根治性手术切除是治疗宫颈癌的主要方式，但是围手术期间宫颈癌患者往往会存在各种不良的情绪。宫颈癌患者围手术期间睡眠障碍一定程度上影响手术顺利进行和术后康复。所以，采取有效的护理干预来缓解宫颈癌患者围手术期间的焦虑情绪，提高围手术期间睡眠质量在宫颈癌患者术前护理中显得尤为重要。

3.1 RRT有助于缓解宫颈癌患者的焦虑 焦虑是指个体感知到某种潜在的、原因不明的威胁所带来的不安、紧张、缺乏安全感，影响患者呼气和吸气时的心率，RRT可以调整训练者吸气和呼气的时间，通过延长患者呼气时间，降低其呼气的心率，同时加深呼吸深度，增强其身体压力感受器的灵敏度，降低其血压[10-11]。龚志平[12]发现呼吸训练能够有效地改善妇科恶性肿瘤患者围手术期间的睡眠质量，提高其生命质量以及改善膀胱功能。在本研究中，经过护理干预后，观察组SAS评分明显低于对照组，提示RRT能够改善宫颈癌患者围手术期间的焦虑，与周甘雨等[9]的研究结果一致。RRT可以通过改善呼吸方法，调节训练者自主神经调节功能，调整呼吸频率、方式，降低交感神经的兴奋，进而舒缓身心，放松紧张情绪，改善训练者焦虑情绪。另外腹式呼吸训练转移分散了患者的注意力，从而减少了负面情绪的压力。

3.2 RRT有助于改善宫颈癌患者睡眠 高质量的睡眠是促进机体康复的重要保证之一，睡眠障碍可以导致机体内分泌失调，是患者围手术期常见的临床症状[13-14]。进而影响患者围手术期术后的恢复，现代研究表明，缩唇-腹式呼吸训练可通过调节丘脑、脑干网状结构等脑区来缓解夜间焦虑情绪，放松精神，提高睡眠质量。本项研究结果显示，2组患者在围手术期经护理干预后，PSQI评分均较干预前明显降低(P<0.05)，表明围手术期的护理干预可以改善其睡眠质量。并且经干预后，观察组PSQI评分明显低于对照组，说明RRT对患者围手术期间睡眠质量的改善具有积极的意义[15-16]。RRT促使患者集中注意力，转移其对于病情的注意力，从而缓解其焦虑，改善其睡眠质量[17-18]。

综上所述，RRT能够更好地改善患者的焦虑情绪和睡眠质量，值得临床上推广应用。