腕踝针治疗心肾不交型围绝经期失眠症的临床研究

蒋雁华 赖靖慧 余运影 卢敏敏

(1 福建中医药大学附属康复医院，福州，350003；

2 福建省康复技术重点实验室，福州，350003)

失眠是围绝经期的常见症状，严重影响女性生命质量和身体健康。中医治疗失眠具有独特的疗效，针灸治疗失眠以突出的良性调节作用，近年来受到广泛的关注，已经成为较为公认的治疗方法[1-2]。腕踝针是针灸治疗的重要组成部分，是从腕踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法[3]，腕踝针治疗心肾不交型围绝经期失眠症是著名的福建省名老中医吴炳煌教授，根据实践临床总结而成的治疗方法，在临床治疗过程中已取得较为确切的治疗效果。本文选取我院收治的心肾不交型围绝经期失眠症患者60例作为研究对象，观察腕踝针治疗心肾不交型围绝经期失眠症的临床疗效，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月福建中医药大学附属康复医院收治的心肾不交型围绝经期失眠症患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)依据《中华妇产科学》确诊为围绝经期综合征，同时依据《中国精神障碍分类与诊断标准》确诊为失眠：a.难以入睡(超过30 min)、入睡后易醒(超过2次)、早醒、多梦、睡眠不深;b.睡眠障碍，每晚睡眠时间<5 h;c.以上症状1周内发生至少3次，并持续超过1个月。2)年龄40～60岁之间。3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分>7分。4)近2周内未服用任何药物。5)患者及家属了解本次试验内容，并签署知情同意书。6)依据《周仲瑛实用中医内科学》，辨证为心肾不交证，证见夜烦难寐，时寐时醒，多梦易惊，潮热盗汗，月经不调，眩晕耳鸣，胸闷心悸，健忘，口干，舌红，苔少，脉细数。

1.3 排除标准 1)合并卵巢、子宫肿瘤及卵巢功能障碍者；
2)神经衰弱，抑郁、焦虑患者,应激障碍者；
3)人格障碍及器质性疾病和精神活性物质所引起的失眠；
4)有酗酒或药物滥用史者；
5)合并心、脑、肝、肾严重疾病者；
6)依从性不佳，不能按规定服药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予常规针灸治疗 取穴：印堂、四神聪、安眠、神门、照海、申脉、心俞、肾俞。患者全身放松，上述诸穴常规消毒后，用无痛快速进针法进针，10 d为1个疗程。

1.4.2 观察组给予腕踝针治疗 取穴：双侧腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴。操作方法：腕踝针用0.3 mm×25 mm的毫针在选好的穴位先斜刺入真皮层后，再放平呈纵向沿皮下进针约25 mm，要求不出现酸、麻、胀、痛的感觉，留针30 min。

1.5 观察指标 1)采用PSQI比较2组患者干预前后睡眠质量的改善情况，分值越高则表示患者失眠情况越重；
2)采用Kupperman指数评定法对患者症状进行评价，对患者潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲劳、骨关节痛、肌肉痛、头痛、心悸、蚁走感、性交痛、泌尿系症状进行评估，0～3分共4个等级，分数越高病情越严重；
3)采用中医证候评分法对围绝经期综合征的中医证候进行评估；
4)疗效评价：显效为PSQI评分减少35%。有效为PSQI评分减少27%。无效为PSQI评分无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后Kupperman评分比较 治疗后，观察组Kupperman评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Kupperman评分比较分)

2.3 2组患者中医证候评分比较 治疗后，观察组围绝经期心肾不交型失眠病患者中医证候评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候评分比较分)

2.4 2组患者治疗效果比较 治疗后，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较[例(%)]

围绝经期失眠症属于中医学“绝经前后诸症”和“不寐”的范畴，其疾病发病机制与肾、心有直接关系[4-5]。肾脏乃先天之本，更是人的元气之根，关系到人体健康。肾脏精血充足，则有利于肾水上济，从而充盈于心。如果肾水不足，则心为之受累。心主人体血脉，心脏精血充足可以让肾脏受益，器官气血通畅。心火对于维持人体身体功能平衡有重要作用，是决定昼精夜寐的重要因素。因此探究围绝经期失眠症中医病因病机至关重要，肾脏与心脏均在其中扮演了重要角色。

《景岳全书》指出，女性以血为用，心血不足导致围绝经期失眠。《素问·灵台秘典论》也阐释了心脏功能与女性生理表现密切相关，心为君主之官，在心血充盈下心火旺盛，下降于肾后温煦肾阳，避免肾水过寒，从而维持人体阴阳平衡[6-7]。正如《慎斋遗书》曰“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升，肾气之升，又因心气之降”。女性进入围绝经期后，气血耗伤，使气机郁结，日久化火，心火妄动，不能下交于肾；
或肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心肾不交，水火不济，引起心神不宁，出现失眠症状。胞宫是女性特有的器官，为奇恒之腑，有藏有泻，藏精气，蓄精血，孕胎儿，泻癸水，娩胎儿。胞宫与心肾相交，上系于心，得心阳温养而不寒，下系于肾，得肾精资助而不燥，胞宫藏泻失常，则心肾阴阳失衡，故而发为失眠。因此，心肾不交是围绝经期失眠的根本病机，益肾宁心、调理阴阳是主要治则[8]。

围绝经期失眠治疗过程中可以通过腕踝针改善其经络情况，从而起到作用于肾、心的作用。腕踝针是在十二皮部理论基础上开展的相关治疗方法，其分区与其保持一致，而皮部与经络有直接关系。实际上皮部就是经络的人体表层分区，只是在划分形式上有所差异。《素问·皮部论》在相关研究中就指出，在知晓静脉的情况下能够准确识别皮部，并对经络与皮部之间的密切关系进一步肯定。《素问·皮部论》认为“一络一经一腑一脏”，彼此之间有着密切联系，相互联动，也是疾病侵入人体的传变顺序，患者体内疾病可以在皮部上有所表现，而皮部病邪也可以作用于人体脏腑，因此通过腕踝针治疗围绝经期失眠是可行的[9-10]。腕上1穴与手少阴心经穴位接近，毗邻通里、阴郄、神门穴，《素问·痿论》曰:“心主身之血脉。”《灵枢·邪客》言之，五脏六腑之大主乃心也。《灵枢·本神》中指出，血液影响神志活动，当心血不足时则会导致患者心神不宁、心悸，患者容易失眠。腕上1穴针刺后能够安定心神，改善心血瘀滞，并有开郁散结的作用。踝下1与足少阴肾经穴位接近，属于1区，主要与患者心经、肾经有关，可以通过针刺后沟通围绝经期失眠症患者心肾，综合作用下产生安神作用，改善其睡眠状况。踝下2穴与足厥阴肝经穴位相近，肝气的疏泄功能，能调畅气机，因而能使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁。情志活动分属五脏，但由心所主。心之所以有主神志功能，与心主血脉密切相关。而血的正常运行，又要依赖于气机的调畅，因肝主舒泄，调畅气机，所以肝具有调畅情志的功能。肝气的舒泄功能正常，则气机舒畅，气血和调，心情舒畅，情志活动正常，具有调神醒脑作用[11]。且踝下2穴的位置与足太阴脾经之三阴交相近。三阴交是足太阴脾经的经穴，又与足少阴肾、足厥阴肝经相交会，三阴经皆行过小腹，另外三阴交统治脾、肝、肾三阴经所主疾病，而冲任又与肝、脾、肾关系密切，足三阴经与主胞宫的任脉、主一身气血的冲脉会于小腹，所以说三阴交为妇科要穴,故与其临近的踝下2穴也具有调理妇科问题,改善女性卵巢之功能。故刺激双侧腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴可以起到调节阴阳的功效。围绝经期失眠症患者阴阳平衡之下，生理功能更加稳定，有助于其睡眠改善。人在胚胎发育的时期重复着生物进化的演变，胎儿发育至1个月以后，上下枝芽会从躯干上生长，并逐渐发育末梢神经纤维。有研究指出，人在胚胎发育过程中，无髓鞘纤维的数量多少与其对外界的刺激反应灵敏度有直接关系，数量越多则反应灵敏度越高[12]。发育过程中，胎儿的脑部与皮肤均是从胚胎层发展而来，所以其生物联系紧密，对人体皮肤进行刺激，可以快速引发人体的脑部反应。基于皮肤与脑部之间的关系，许多研究对此进行了深入研究，发现人体皮下有着复杂的网络纤维组织，能够对外界微小刺激因素产生感应，并形成外周性应激反应。此外，人体内部器官的变化情况也会在皮肤上有所表现。用腕踝针刺于皮下，能够通过神经末梢刺激脑部神经[13]。本团队在学科带头人吴炳煌教授带领下，长期致力于顽固性失眠疾病方面的研究，利用以双侧腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴为主的腕踝针对60例围绝经期心肾不交型失眠患者进行治疗，总体有效率高达96.7%，这一数据显示了腕踝针治疗心肾不交之不寐病的疗效显著。

综上所述，失眠是围绝经期常见的神经精神症状，严重影响女性的生命质量和身体健康，病程比较长，容易反复发作，治愈难度比较大，且治疗方法众多，疗效不一。腕踝针是针灸的重要组成部分，其具有无痛、简便、实用、有效的治疗方法，可以减轻患者更年期的各种症状及体征，促进患者痊愈，具有很高的临床运用价值，可在临床中进一步推广运用。