全程优化急诊护理对急性心肌梗死患者临床效果的影响

史贤萍

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性闭塞血流中断导致的心肌局限性缺血性坏死，患者以急性、剧烈的持续性胸骨后疼痛为主要症状，且单纯药物无法缓解症状，严重时常伴随心律失常、心力衰竭甚至休克，有较高的致残率和病死率，对患者生命健康造成严重威胁[1]。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是目前治疗AMI的最佳疗法[2]，在治疗时间窗内采取急救手术可保证患者生命安全。美国ACC、AHA治疗指南建议将患者门诊到球囊扩张时间控制在90 min以内，因此缩短急救时间对提高患者急救成功率十分重要。但患者会因病情产生不稳定情绪，随着负性情绪的积累，会影响到预后质量。以往AMI患者急救过程中的急救护理流程以提高抢救成功率为主要目标，忽略了患者围术期产生的负面情绪和预后质量。全程优化急诊护理是基于常规急诊护理流程，对接诊、抢救、交接和术后护理每个急救环节进行细化，变被动护理为主动护理，避免常规护理的盲目性，从而提高急诊护理的时效性，缩短急救时间，属于计划性和预见性并存的护理模式。本研究采取分组对比的方式，选择本医院门诊收治的70例AMI患者为研究样本，改善常规急诊护理流程，记录患者临床效果、负性情绪评分和预后质量，以此评价全程优化急诊护理的应用价值，报道如下：

1.1 一般资料 选择2019年4月-2022年5月本医院门诊收治的70例AMI患者为研究样本，将其随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男23例，女12例，患者年龄41～66岁，平均年龄（50.17±3.53）岁，发病到入院时间1～4 h，平均（2.28±1.06）h，梗死部位包括6例心肌下壁、8例心肌前壁、21例心肌前间壁；
观察组男25例，女10例，患者年龄42～68岁，平均年龄（51.06±4.14）岁，发病到入院时间1～3.5 h，平均（2.21±1.13）h，梗死部位包括7例心肌下壁、13例心肌前壁、15例心肌前间壁。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对患者采取常规急诊护理，接诊后迅速为患者开通绿色通道，将患者体位调整为平卧位，并在2 min内进行病情评估，立即建立静脉通道，监测患者心电图、血压、血氧饱和度等生命指征，符合PCI指征的患者需立即完成术前检查，随后将其转运至急诊手术室。

1.2.2 观察组 对患者采取全程优化急诊护理。

1.2.2.1 优化接诊流程，完善急救措施 门诊护士需具备AMI的初评能力，对接诊流程和急救措施进行优化和完善，非“120”送入的患者，需在接诊30 s内，以观察、询问、分诊的方式进行病情初评，通过观察患者面色、呼吸、意识水平，迅速鉴别疼痛性质、疼痛部位，并主动询问患者既往史、生活习惯、起病时间等信息，判断危险程度，随后行18导联心电图检查，根据结果通知对应科室会诊，启动导管室系统。“120”接诊的患者，需在接到呼救电话后5 min内出诊，随诊护士需与现场家属或医生保持电话联络，对术前急救进行远程指导，包括卧床方式、心理疏导、吸氧等，嘱咐现场人员保持镇定，在救护车到来前安抚患者情绪，减轻其心脏负荷。救护车到达现场后立即进行输液、面罩吸氧，解除心肌疼痛，待病情稍稳定后立即转运，注意动作轻柔，避免输液管移位、扭曲，注意观察患者病情变化，准备好除颤仪和气管插管，保证不间断抢救。

1.2.2.2 优化急救流程 根据门诊“四定模式”进行急救。定时：1～2 min内吸氧，3 min内连接心电监护仪，5 min内建立静脉通道；
定人：由固定责任护士和辅助护士协助医师完成抢救、护理、备术等操作；
定位：急救过程中责任护士站在患者身边进行观察诊断，识别心电图变化，并将急救所需的各类仪器和物品放置在医护人员熟知的位置；
定责：采取责任问责制，明确医护人员各自责任。确诊为AMI后需选择左侧肢体建立静脉通道，遵医嘱基于阿司匹林、氯吡格雷口服，疼痛剧烈的患者先进行镇静处理，30 min内完成，最后确保在90 min内完成PCI治疗。

1.2.2.3 优化心理护理 AMI导致的剧烈疼痛、不适感和濒死感会让患者产生恐惧情绪，或因担心手术疗效和预后产生焦虑情绪。护理人员需对心理护理进行优化，采取健康教育、护患交流的方式缓解患者负面情绪，并简洁准确地介绍手术治疗的意义和重要性，并建立信息化网络系统，实现医院、患者、患者家属三方在发病时间、病情变化、生命体征变化、用药情况等信息的共享，帮助患者树立康复信念，提高治疗信心，消除负面情绪，以最佳心态配合急救。

1.2.2.4 交接和转运优化 严格执行AMI绿色通道规定的交接转运制度，主治医师需在科室会诊后根据患者病情决定治疗方案，同时启动导管室系统，保持与急救处置同步进行，将转诊路线简化为急救室直接到导管室，避免衔接不当，交接内容包括患者现状、病史、目前治疗结果、用药情况等。转运过程中安排急诊科护士陪同，关注患者管道通畅和生命体征，保证转运安全。

1.2.2.5 术后护理优化 术后每隔1 h监测1次血压变化，并询问患者是否有胸闷、胸痛、心悸症状，行支架手术的患者需嘱咐其术后1 d内术侧身体不能挤压和屈伸，采取平卧位或健侧卧位；
股动脉穿刺的患者需嘱咐其术侧身体平伸，以沙袋加压止血5 h，身体制动10 h，保持敷料干燥清洁，观察患者是否有渗血、皮下肿胀等症状。术后鼓励患者多饮水，少食多餐，饮食原则以低盐、低热量、低胆固醇、高纤维素、高维生素为主，增强营养状态。

1.3 观察方法 对比两组患者抢救效果、负性情绪和预后质量。①抢救成功率。②急诊准备时间、急救时间、准备介入时间。③负性情绪：以焦虑抑郁量表（HADS积分）评定患者焦虑和抑郁症状，共包含14个条目，焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）各7个条目，评分区间为0～21分，分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重。④预后质量：以格拉斯哥预后评分（GOS）对预后质量进行评估，包括睁眼反应（0～4分）、肢体运动（0～6分）、语言反应（0～5分）三个项目，最高分为15分，分值越低表示意识障碍越严重。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，使用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组急诊准备时间、急救时间、准备介入时间比较 两组抢救成功率均为100.00%。观察组急诊准备时间、急救时间、准备介入时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急诊准备时间、急救时间、准备介入时间比较（x± s，min）

2.2 两组患者负性情绪评分比较 观察组患者HADS-A、HADS-D评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者负性情绪评分比较（±s，分）

表2 两组患者负性情绪评分比较（±s，分）

组别 n HADS-A HADS-D对照组 35 15.21±3.73 16.02±2.46观察组 35 11.43±2.57 10.71±2.68 t 4.937 8.635 P 0.001 0.001

2.3 两组患者预后质量比较 观察组患者的GOS评分为（9.75±2.53）分，高于对照组的（7.19±2.61）分，差异有统计学意义（t=4.167，P=0.000）。

AMI患者能否急救成功取决于时间长短，为了保证治疗效果的获益最大化，需尽早进行血管再开通治疗，在最佳时间窗进行治疗对挽救患者濒死心肌有关键效果。若能在发病90 min内进行救治，则AMI病死率可降低至1.2%以内[3]。因此减少急救时间对保证AMI患者生命安全有重要意义。全程急诊护理属于标准化、规范化的急救分工护理模式，能在极短的时间内保证各项急救工作的顺利开展，在急救过程中实施全程护理，从而提高急救工作的有效性和及时性，在急救同时能做好各项准备工作，从而为患者争取更多时间。调查显示约37%的AMI患者因自我抢救不到位、错失了最佳抢救时间窗[4]，这也提醒门诊应在有限的时间内对急诊护理进行优化，为抢救创造条件。

传统急诊护理无论是硬件设施还是流程体系还存在诸多弊端，虽然在抢救成功率方面目前已达到较高水平，但急诊处置时间仍然较长，患者仍存在病死风险[5]。此外，传统急诊护理忽略了对患者的情绪管理和预后质量的关注，AMI患者受病情影响，情绪极为不稳定，对护理依从性和预后质量均会产生不良影响。陈燕琴等[6]研究认为焦虑、抑郁、恐惧AMI患者普遍存在的负面情绪，反过来会对PCI治疗效果造成影响，会导致心脏不良事件发生。抑郁会导致患者血管内皮病理状态改变，血小板聚集，血压、血脂上升，甚至诱发动脉粥样硬化症，加重AMI病情[7]。因此需对传统急诊护理模式进行完善和优化，在保证抢救成功率的基础上重视患者负性情绪和预后质量，发挥急诊护理的全面性、人文性价值[8]。

全程优化急诊护理对接诊流程、急救流程、心理护理、交接转运、术后护理等各个环节进行优化，注重提高每个环节的效果，实现了院前急救和院内急救的协调统一，接诊后立即启动绿色通道，能为患者提供急救便利，缩短急诊准备时间、急救时间、准备介入时间，从而提高患者抢救成功率；
护理人员按照正确流程，与主治医师的治疗保持一致，对患者实施急救，合理安排急救顺序和每项检查项目的时间，提高了急救工作的效率，根据“四定模式”可有效提高护理质量，及时准确地判断患者异常状态，根据实际病情进行对症处理，让患者转危为安[9]；
通过健康宣教、护患沟通开展优化心理护理，能提高患者及其家属对AMI的认识，并让其及时了解到病情变化、用药情况、恢复情况等重要信息，有利于缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，树立康复信心和治疗信心；
按照国际“接口管理”的标准开展交接转运工作的优化，可提高交接转运流程的规范性，弥补传统急诊护理在交接方面的不足，让转诊路线更为简化，提高了抢救和转运的安全性[10]；
术后重视生命体征监测、体位护理、饮食指导，可改善患者机体营养状态，提高生存质量，降低意识障碍风险。

综上所述，全程优化急诊护理可缩短AMI患者急诊准备时间、急救时间、准备介入时间，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高预后质量，值得应用。