发展性反馈管理对预防急诊抢救区病人压力性损伤的影响

张治萍，周 骅，周婷婷，顾丹凤

江南大学附属医院，江苏214100

压力性损伤(pressure injury，PI)多因局部皮肤长期受压所导致，血液在皮肤与皮下脂肪的运行受到阻断，进而影响皮下组织及皮肤的氧气与营养供应，最终造成组织坏死，是临床较为常见的并发症[1]。急诊抢救区收治的病人大多为危重症病人，在营养代谢失调、长期卧床以及活动受限等因素影响下，PI发生率一直居高不下，而PI的发生，会导致病人的病程延长，增加继发感染、败血症等严重并发症的发生率，严重时甚至危及病人生命安全[2]。如何预防及降低PI发生率一直是临床护理工作研究的重点、难点内容。当前临床多采用使用气垫床、水垫、泡沫敷料、翻身等方式方法预防及治疗PI，但具体管理标准、流程并未统一，PI发生率仍较高[3-4]。发展性反馈管理是一种广泛用于企业、教育等多个领域的问题反馈性管理模式。有研究指出，在医疗护理领域应用该模式，可有效调动护理人员的创造性与积极性，提高护理效率及护理满意度[5-6]。本院急诊科于2020年引入发展性反馈管理理念，用于急诊抢救区病人PI预防性管理，旨在分析发展性反馈管理对PI的影响。现报道如下。

1.1 研究对象

选取2019年1月—12月我院急诊抢救区收治的53例病人为对照组，2020年1月—12月的54例病人作为研究组。纳入标准：①年龄≥18岁；
②住院时间≥2 d；
③病人或家属了解本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重营养不良、恶性肿瘤病人；
②既往有PI发生史；
③入院时已存在PI前期症状或PI者；
④皮肤不完整者；
⑤治疗依从性差，无法配合研究者。对照组中，男31例，女22例；
年龄18～80(56.83±6.29)岁；
体质指数(BMI)(21.64±1.31)kg/m2；
疾病类型：心脑血管系统疾病35例，呼吸系统疾病12例，消化系统疾病6例；
压力性损伤风险评分(Waterlow Scale)10～24(17.42±2.74)分。研究组中，男31例，女23例；
年龄18～80(56.45±6.65)岁；
BMI指数(21.45±1.52)kg/m2；
疾病类型：心脑血管系统疾病34例，呼吸系统疾病13例，消化系统疾病7例；
压力性损伤风险评分10～25(17.56±2.83)分。压力性损伤风险评分包含体形(0～3分)、皮肤类型(0～3分)、性别与年龄(1～5分)、控便能力(0～3分)、运动能力(0～5分)、食欲(0～3分)、组织营养不良(1～8分)、营养缺乏(4～6分)。得分10～14分者为低危风险者，15～19分者为中危风险者，得分≥20分为高危风险者[7]。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规PI护理管理，护士按照护理部要求的流程与规章中的PI预防方案进行PI管理，主要内容包括：风险评估、皮肤定时评估、床单保持清洁、保护性应用PI护理垫及敷料、勤更换卧位、2 h翻身1次等。由护士长负责PI预防监管，定时反馈PI发生情况。

1.2.2 研究组

接受发展性反馈PI护理管理。具体内容如下：①成立发展性反馈PI护理管理小组。小组负责人由护士长担任，监督整个护理管理计划的实施。在发展性反馈PI护理管理计划正式实施前，由护士长整理PI的预防经验与案例，总结急诊抢救区护理工作中常见问题以及PI预防应对措施，召开护理经验分享研讨会，会议过程中要对护理人员的专业性进行充分肯定，以调动护理团队的责任感与护理热情。②树立以解决临床实际问题为导向的服用理念。引导护理人员对PI发生的主观原因进行分析并提出合理化建议，使其“不愿做”的思维得到改善，提高护理人员的参与体验。组建PI监管反馈小组，就PI发生的根本原因向护理人员详细讲解，并配合案例说明，帮助护理人员明确PI发生原因以及发生后可能增加护理工作量情况，在护理人员思维里植入预防PI的护理理念，使病人从“被动”向“主动预防”逐渐转变，提高其在PI预防管理中的主动性与参与度。③建立问题反馈机制。鼓励护理人员分析在PI护理管理过程中存在的“不会做、不愿做”盲区，针对性制定改进计划，激发护理人员在PI预防管理中的自我价值感。同时针对护理人员对PI认识情况进行教育培训，培训方式可以采用教育讲座、病例汇报、讨论等方式，培训内容主要包括PI发生危险因素评估、PI发生原因及特征，预防措施以及实施重要性及必要性等，使护理人员获取所需PI相关知识，整体完善护理人员“不会做”情况，提升其专业性。④实施管理措施：预防措施，自主建立翻身时间卡并悬挂于PI高危病人床头，提示护理人员及家属定期为病人进行翻身拍背操作，调整体位以减小骨隆突部位压力，或对PI高危病人与其家属进行PI预防相关健康教育等。采用预防器械进行护理，局部减压材料包括适合身体各部位形状的软枕、垫枕；
全身减压器具包括波浪式气垫、保护性敷料等。组织护理人员统一进行培训，保证其正确使用预防器具。

1.3 观察指标

①记录两组住院期间PI发生率。②PI疗效。PI面积测量方法采用测量尺对病人压力性损伤的创口长度、宽度进行测量，并以长×宽作为面积记录其结果。PI严重程度评估标准结合美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年更新的分期系统进行评估。局部存在指压不变白的红斑，但皮肤完整视为I期；
真皮层暴露，缺失部分皮层视为Ⅱ期；
皮肤全层缺失，溃疡面可见伤口卷边、肉芽组织、脂肪，可能存在焦痂、腐肉视为Ⅲ期；
皮肤与组织全层缺失，溃疡面可见骨骼、软骨、韧带、肌腱、肌肉、筋膜视为Ⅳ期；
皮肤表面部分缺失或完整，但局部出现指压不褪色的紫色、栗色、深红色变化，或分离表皮后暴露出充血性水疱或伤口床视为深部组织压力性损伤；
皮肤与组织全层缺失、但被焦痂或腐肉覆盖不能确定损伤程度视为不可分期全层压力性损伤[8]。③护理满意度采用自制护理满意度评价表并结合急诊具体情况进行评价，评价内容包括护理人员工作质量、工作效率、操作技能水平及护理态度等，总分100分，得分<60分为不满意，60～79分为一般满意，80～90分为比较满意，>90分为非常满意。护理满意度=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.1 两组病人PI发生率比较

对照组住院期间出现PI 9例(16.98%)，研究组出现PI 2例(3.70%)，两组比较，χ2=5.112，P<0.05。

2.2 两组PI严重程度、PI面积比较(见表1)

表1 两组PI严重程度、PI面积比较

2.3 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 单位：例(%)

传统护理模式主要以“上级分配护理病人，护士执行”的原则开展，长时间高强度的护理工作不但会加重护士的精神压力，还会存在未充分、全面考虑护理问题以及未及时解决护理问题等弊端，不能有效开展护理工作[9]。急诊收治的病人多为创伤、骨折或昏迷等不同疾病病人，病情起病急、变化快，多需呼吸机辅助通气、肢体制动、长期卧床等，导致其局部皮肤受到摩擦力、剪切力等互相作用，而护士的工作主要集中于抢救、维持病人生命体征平稳，繁忙快节奏的护理工作常常忽视对病人皮肤的护理管理，导致病人发生PI风险大幅度增加[10-11]。若在急诊救护工作中强制性要求急诊护士为病人做皮肤管理，不仅增加护理工作量，还会加剧其工作倦怠感与疲溃感，不能准确落实护理措施。

发展性反馈管理是不同于传统护理模式的任务分配式管理，发展性反馈管理通过建立经验共享平台与持续发展性问题反馈机制，来提升护理人员护理积极性与专业性[12]。本研究利用发展性反馈管理，逐渐增加急诊护理人员自我认同以及参与度，进而影响其意识与行为，调动护理人员主动性，从“不愿做、不会做”逐渐转变为“主动做”，有效将急诊抢救区PI发生率从16.98%降至3.70%，有效控制PI面积。提示在急诊抢救区病人护理工作中应用发展性反馈管理可有效预防PI发生。分析发展性反馈管理应用优势主要在以下几个方面[13]：①组建监督反馈团队，由急诊护理经验丰富的护士长担任组长，收集并整理PI案例以及预防经验，总结急诊抢救区护理工作中常见问题以及PI预防应对措施，召开护理经验分享研讨会，调动护理团队的责任感与护理热情，有助于提升护理专业性。②建立问题反馈机制，鼓励护理人员分析在PI护理管理过程中存在的“不会做、不愿做”盲区，针对性提出改进方案，有助于员工整体能力的提升，同时避免传统命令式护理引起护理人员工作倦怠感与疲惫感，提升其护理积极性与在PI预防管理中的自我价值感，有助于提升临床护理质量。③持续发展性反馈管理，可在相对自由的氛围下为护理人员提供发展与能力提升的相关有益信息，调动护理人员主观能动性，从被动“不会做、不愿做”逐渐转变为“主动做”，有意识地对急诊病人进行护理，特别是PI高危病人，极大程度降低PI发生风险。

综上所述，急诊抢救区病人护理工作中应用发展性反馈管理可有效预防PI发生，有助于提升急诊整体护理质量。