结果导向下临床学院教学效果的SWOT分析

秦 莉，廖圣宝，文育锋，余结根，李 曙，谢玉娣，朱婷婷，芮自平

（皖南医学院，安徽芜湖 241002）

《中国本科医学教育（临床医学专业）标准》中指出：医学教育的根本目的在于为社会提供优质的医药卫生人力资源[1]。部分地方医学院校招生规模较大，为满足学校早临床、多临床和反复临床的教学需求，通过拓展多家临床教学医院来完成临床课程的教学[2]。由于承担临床教学的医院历史积淀和经验水平各不相同，教育理念和管理水平亦存在着差异，因此以提高医学人才培养质量为目标，推进临床教学同质化成为地方医学院校亟待解决的问题[3-4]。本通过分析临床医学专业学生的专业核心课程成绩来检验临床教学同质化的效果，并通过SWOT 分析进一步明确临床教学优劣势，以便完善临床教学同质化的实现路径。

1.1 研究对象

本研究选取某医学院校2015 级临床医学专业694名学生为研究对象（其中校本部学生443人，各临床学院学生251人）。研究对象招生录取后采用随机分班，在校本部完成通识课程和专业基础课程学习后，于三年级下学期选8 个班级以整班制形式进驻8家临床学院开展临床专业课程的学习，其余学生仍在校本部由附属医院承担教学工作。学校临床学院均为达到全国医院分级标准的三级甲等综合性医院。学校以统一专业人才培养方案为基础，全方位推进临床教学同质化，各门课程考核均采用临床学院学生与校本部学生同一试卷、同时考试、同一批教师阅卷的模式，确保教学效果检测的同质化。

1.2 课程

考核的课程涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学及毕业综合考试5 门专业核心课程总评成绩。其中，毕业综合考试含西医综合笔试成绩及毕业技能考试成绩。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，数值变量资料采用均数±标准差表示。两样本均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 考核情况

在内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4门临床专业核心课程考试中临床学院学生成绩均高于校本部学生；
在毕业综合考试中，校本部学生成绩高于临床学院。经分析此差异具有统计学意义。见表1。

表1 专业核心课程成绩分析结果

2.2 临床教学的SWOT分析

2.2.1 SWOT的含义及来源

SWOT（Strengths Weaknesses Opportunities Threats）分析是基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势分析，将与研究对象相关的外部威胁和机会、内部劣势和优势等通过调查然后系统分析，从而得出具有一定决策实性的结论。SWOT 分析最初是由美国学者Albert Humphrey用于研究企业发展战略失败的原因，经过不断地发展与完善，成为领域规划和战略管理中应用比较广泛的分析工具。由于SWOT分析考虑问题比较全面，应用范围进一步扩大，已延伸至教学方案决策、区域经济甚至国家战略等领域。

2.2.2 优势（Strengths）与机遇（Opportunities）

从本研究课程考核结果来看，临床教学医院的学生多门核心主干课程考试成绩均优于学校本部培养的学生，说明临床教学医院采用“早临床、多临床、反复临床”的教学模式符合医学教育的规律及医学生学习的规律。让学生在教学查房中通过遇到的病例及时将课本中学到的知识与带教老师的临床处理方法结合起来，理论联系实践，完成知识体系的自我评估，达到知识的巩固和升华，再通过床旁教学将实验实训演化为“看-想-做-改”的实践模式，有效避免眼高手低和盲目动手的弊端。加之临床学院各门课程皆为小班教学，且在教学中融入了床旁教学、案例教学，建立了“导师制”，这些教学方式改革在师生互动和生生互动中充分体现了“以学生为中心”“理论联系实践”的教学理念，研究结果显示这些优势符合医学生的学习规律及成长规律。

《“健康中国2030”规划纲要》及党的十九大报告提出的“实施健康中国战略”，为医学教育的发展指明了方向，即医学教育要服务国家重大战略需求，医学教育培养目标要从“治病为中心”转变到以“健康为中心”，培养多学科背景的高层次医学拔尖创新人才[5]。新冠疫情世界大流行正深刻地改变着当前医疗卫生系统和人们的认知及行为方式，使得高等医学教育进行供给侧的内涵式改革显得更加迫切。这些新的机遇赋予医学教育新的建设思路，医学院校在加快自身内涵发展的同时，应深入推进医教协同，实现临床教学同质化，从而培养更多的高素质、创新性、应用型医学人才[6]。

2.2.3 劣势（Weaknesses）与威胁（Threats）

毕业综合考试为西医综合及毕业技能考试的综合考核，结果显示校本部的学生成绩高于临床学院学生。由此可见，在临床教学各环节实行同质化的同时不可避免地存在相应的问题。首先，临床教学同质化的实现需要学校有合理的质量评价体系和教学管理督导体系，在教学管理督导体系中要实现“督导-反馈-改进”的闭环式管理。由于临床学院散布在省内外各地，在日常教学管理中难免出现督导延迟的现象。其次，临床学院学生的临床学习和实习、见习（为期两年半的教学环节）均为导师制和小班化教学，以致于在毕业学期课程大班教学中显现出不适应，毕业综合考试中平均成绩低于校本部学生平均成绩。除此之外，不同教学医院有着各自的优势和特色，在教学同质化的过程中，教学医院为达到学校对教学的要求，很大程度上舍弃了医院的优势和特色。例如，医院的特色科室是外科，由于要保障学生在内、外、妇、儿各科室时间的均衡性不能充分展现特色科室的优势。

临床学院的医生作为医学教育的参与者和实施者面临着多重身份与责任带来的冲突和压力，需要在多重角色中转换。一方面日常医疗工作占用了较多时间和精力；
另一方面在现行政策导向下，临床医生也越来越重视科学研究。重临床、轻教学和重效益、轻培养的现象不同程度地存在，教学能力和管理的执行力度也参差不齐，与医疗活动相冲突时，教学活动往往需要让步，这些情况不同程度地影响着医学生的培养质量。

通过对临床教学的核心课程考核结果的SWOT分析可见，临床学院和校本部教学各有优势，外科学等4 门临床专业核心课程考试中临床学院学生成绩均高于校本部学生，而毕业综合考试校本部学生成绩高于临床学院学生。可见，临床教学已显现“早临床、多临床、反复临床”的教学优势，而师资水平有待进一步提高，教学督导有待及时反馈[7]。学校应进一步深化医教协同，优化校院一体化及教学同质化的实施方案。

深化医教协同可以从以下三个方面着手：基础和临床的衔接、校院一体化、教学同质化。首先，积极创造条件让学生早期接触临床，通过设置综合性实验、开设整合课程、开展情景模拟教学，注重实验教学、实训教学、见习教学、实习教学“4 个环节”的培养，稳步推进基础医学教育与临床实践教学的有机衔接。其次，通过建立“基础-临床”教师双向流动机制，定期联合医院举办师资培训班，实现师资队伍的一体化建设。医院在健全教学组织机构的同时加大教学投入，建设满足需要的智慧教室、智慧示教室、临床技能培训中心等临床教学硬件设施，实现学校、医院资源共建共享，充分发挥信息化技术的优势，推进教育教学一体化。学校每年在教学质量工程与教学改革工程项目及中青年科研基金中，单独设立专项，鼓励临床教师申报，提升临床教师教育教学研究能力，推进科学研究一体化。通过基础与临床、临床与公卫有机衔接融合，优化学科布局结构，强化优势学科重点发展，推进学科建设一体化；
通过合作共建，共同打造区域综合医学中心，实现优势互补、资源共享，推进医疗发展一体化，实现“5 位一体”的校院一体化建设促进校院合作[8-9]。最后，通过统一专业培养方案、统一教学管理制度、统一教材、统一教学大纲、统一教师培训及统一考核质量标准，实施“6个统一”推进临床教学同质化，规范各环节教学管理标准[10]。

综上所述，地方医学院校应在加强临床教学医院准入标准的基础上，继续推进临床学院“小班制”和“导师制”等管理模式改革，深化校院一体化及教学同质化建设，适当发挥教学医院的特色和优势，在分配临床学院时尽量做到双向选择及人岗适配，积极探索适合本校的医教协同育人模式，顺应医学生培养规律，进一步提高医学生职业胜任力。