右美托咪定对胸腰椎骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒阶段的影响

季瑾怀

（盐城市大丰人民医院麻醉科，江苏 盐城 224100）

胸腰椎骨折是一种特别危险的情况，术中检测患者血流动力学的变化一般围绕在苏醒期、拔管期等阶段，术中血流动力学不稳定的处理难度相对较小，而拔管期血流动力学不稳定对患者造成的影响极为恶劣，这种情况在所有类型的重大手术中是适用的。为保证患者在该阶段的安全，医学工作者寻找了多种药物，取得了有效成果，这些结果说明通过生物化学方法对生物体内血流动力学造成影响的方法是可行的。同时，药物间对血流动力学的影响也存在差异，主要因为药物的研发为药物的临床实践服务，且每个患者情况存在差异，但学者们依旧在寻找适用性较广的药物[1-2]。本文旨在分析胸腰椎骨折患者手术采用右美托咪定麻醉对患者拔管期血流动力学及苏醒期的影响，报告如下。

1.1 一般资料 抽取2017 年1 月至2022 年7 月我院颈椎以下脊柱骨折接受治疗的患者80 例；
将其均分为观察组和对照组。观察组男27 例，女13 例；
年龄37～68 岁，平均（58.8±2.5）岁；
疾病类型：采用AOspine 标准进行分类，A0 型：12 例、A1 亚型：8 例、A2 亚型：10 例、A4 亚型：5 例；
B 型损伤：B1 亚型：5例；
中枢神经损伤，N0：23 例、N1：14 例、N2：3 例。对照组男25 例，女15 例；
年龄37-67 岁，平均（58.2±2.2）岁；
疾病类型：采用AOspine 标准进行分类A0型：15 例、A1 亚型：11 例、A2 亚型：10 例、A4 亚型：3例；
B 型损伤：B1 亚型：1 例；
中枢神经损伤：N0：28例、N1：9 例、N2：3 例。两组患者一般资料无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法 两组患者均采用全身麻醉手术，相关麻醉诱导方案结合患者本身状况，选择适量的咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚为麻醉诱导药物，确保麻醉诱导期各项生命平稳。按患者具体状况选择药物剂量。

1.2.1 对照组 采用七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵等常规药物维持术中适当的麻醉深度，按患者本身情况维持术中血流动力学及各项生命体征的稳定。手术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；
手术结束时停止给予吸入麻醉药（七氟烷），手术结束后，患者送至恢复室进行复苏，记录患者围拔管期各项生命体征及意识状态。

1.2.2 观察组 采用七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵等常规药物，同时加用右美托咪定。按患者情况维持术中血流动力学及各项生命体征的稳定。标准右美托咪定用法用量：手术结束前40min 静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；
手术结束时停止给予吸入麻醉药（七氟烷），手术结束后，患者送至恢复室进行复苏，记录患者围拔管期各项生命体征及意识状态。相关人员对患者使用右美托咪定时，务必结合患者中枢神经α2肾上腺素表现、常规麻醉药物使用剂量、损伤情况，在标准的用量的基础上对剂量进行裁定

1.3 观察指标 对比两组在苏醒阶段应激反应发生风险，以患者本身为统计学单位，且需要考察患者苏醒期应激反应与其术前和麻醉剂等药物相区别的药物的摄入、患者的血流动力学不稳定存在密切联系；
对比两组在围拔管期的MAP、SpO2、HR 指数变化。

1.4 统计学方法 采用spss20.0 统计学软件分析；
对比计算两组观察指标的表现；
计数资料采用（%）表示，行χ2检验；
计量资料用（）表示，行t 检验。

2.1 苏醒期风险发生状况对比 观察组苏醒期应激反应发生风险较对照组存在明显优势，P＜0.05。见表1

表1 苏醒期风险发生情况对比[（n）%]

2.2 围拔管期 MAP、SpO2、HR 指数对比 观察组MAP、SpO2、HR 指数较对照组处于更加平稳的状态，P＜0.05。见表2

表2 MAP、SpO2、HR 指数对比（，从左至右mmHg，time/min，%）

表2 MAP、SpO2、HR 指数对比（，从左至右mmHg，time/min，%）

血液动力学作为医学检测的重要措施最早是在欧美地区开展，多数学者和医生基于临床实践在手术中引入血流动力学监测[3]。这些国家对于血流动力学在手术中的作用，目的是通过血流动力学指数变化反应患者在手术中的心脏、血管及各组织氧供氧耗情况，从而做好相应准备维持患者围手术期生命体征的稳定。这些应用范围均表明血流动力学变化和患者体征变化高度相关，因此难度越大、涉及器官越重要的手术越需在术中实施血流动力学监测并做好相关措施。而腰胸椎骨折是一种致残性极高、预后性较差的疾病，很多患者在经过系统治疗后存在后遗症。随着医学技术经过神经病学、神经科学、免疫学等基础学科的深度发展，使得患者意愿被实现的可能性越来越大。总之，当前多数医生针对胸腰椎骨折的手术治疗非常积极，会尽全力对患者受到创伤的组织进行修复、对中枢神经进行抢救等。腰胸椎受伤对患者心血管、内脏等部位造成了严重影响，这使得患者血流动力学本身波动极大，这种情况下进行手术一般会对患者进行全麻措施，这些都会直接造成患者体内血气指标波幅启动极大，将会直接造成患者拔管期、苏醒期出现异常[4]。当前在临床手术中的共识是需药物在术中维持患者血流动力学稳定，因这种情况下仅凭患者本身的代谢无法稳定麻醉药、创伤带来的血流动力学失衡，常用到的药物也包括各种类型的右美托咪定。

本研究结果显示，观察组在血流动力学稳定、苏醒期风险发生状况较对照组存在明显优势。结合一般资料、药物使用过程可排除有其他因素造成差异的可能性，因而本实验结果的差异是一方使用右美托咪定造成的[5]。右美托咪定在临床上作为一种接近镇定剂的定位进行使用，可缓解患者剧烈的身体痛症，也可对患者因肾上激素上升促成的情绪反应从生理层面进行缓解，虽具备一些麻醉药物的效果，但在术中和麻醉药的使用有较大差异。

单纯增加麻醉药效最简单的途径是增加麻醉药量，但这会造成患者出现严重后果，尤其存在心脑血管慢性病的老年胸腰椎骨折患者，在全麻措施实施后，麻醉药物会对患者心脏、血管、血液及附带功能所代表的血流动力学造成影响，这在临床医学中公认度较高的结论；
而手术的进行，尤其在胸椎损伤这种涉及到中枢神经系统的手术治疗中，如何使得麻醉药物的药效在不通过增加麻醉药剂量的前提下将其延长成为重要问题。麻醉措施使得麻醉药物对人体产生影响，本研究中，所有患者均采用的全麻措施，其中也必然带动了患者肾上腺素的剧烈变化，肾上腺素在延续麻醉药的药效也具备重要影响，为右美托咪定对所使用麻醉药物在药代动力学、药理学上产生作用提供了一个媒介。从药物分类上看待右美托咪定，该药物是一种α2-肾上腺素受体激动剂该药物；
α2 肾上腺素主要集中在人体的交感神经末梢、中枢神经系统中的肾上腺素神经元，针对该部位进行刺激可抑制机体去甲肾上腺素的释放，这是当前右美托咪定被发现的主要作用机制。常规麻醉药物药效和α2-肾上腺素相互影响，而已有的结论不支持右美托咪定会和上文提到的常规麻醉药物起到作用。因此，可以认为右美托咪定在手术中主要对肾上腺素的表达造成影响，因右美托咪定主要是作用于脊髓，人体的脊髓中存在肾上腺素能下行抑制系统，当脊髓背角的α2 受体激动时产生镇痛作用，可能是间接帮助到常规麻醉药效延长。且相对于传统苯二氮类及阿片类等镇痛药物而言，右美托咪定可使得患者在术中处于和自然睡眠极其相似的镇静状态，这可能是本实验中，观察组围术期血流动力学较对照组更加稳定的重要原因，但也需要考虑药物剂量[6]。研究结果显示，观察组总体上处于安全状态，但也有几例患者出现了危险，对于这些措施可能在术中没有系统制定右美托咪定剂量导致的，这需在今后研究中综合考虑伤势、麻醉药剂量等因素的影响。

综上，右美托咪定通过麻醉药效和肾上腺素对患者体内因为麻醉药效、创伤造成的血流动力学负面影响进行稳定，保证了手术的正常进行，患者苏醒期情况较为安全。