D-二聚体和凝血4,项联合检测预防孕妇血栓的效果

李永杰 杜亭亭 邓 婷

（徐州和平妇产医院检验科，江苏 徐州 221000）

机体在正常妊娠时处于高凝状态，生理性保护着孕妇，特别是动态平衡的纤溶和血凝状态更能为分娩过程中子宫内膜再生与修复、胎盘剥离面止血提供有利条件，如具有严重的高凝状态，就会使静脉血栓发生于各个部位[1]。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。凝血四项是检验科经常用到的一种临床检查项目，它是属于血栓性疾病的检查范畴之一。一般情况下，临床上如果是需做手术前，或是出现了血栓性疾病，或是需监控临床口服抗凝药的患者，需做凝血四项的检查。本研究统计分析了本院孕妇80 例的临床资料，探讨了孕妇血栓预防中D-二聚体和凝血4 项联合检测的效果。

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2022 年2 月本院孕妇80 例作为孕妇组，健康体检非孕期女性80 例为对照组。研究组80 例孕妇年龄25～33 岁，平均（29.53±4.12）岁；
孕周10～19w（孕早期）20 例，20～29w（孕中期）20 例，30～35w（孕晚期）20 例，36～42w（临产期）20 例。对照组80 例孕妇年龄26～34 岁，平均（30.12±4.56）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 督促两组清晨对空腹状态抽取3mL 肘静脉血，在抗凝试管中储存，离心15min，速率为3000r/min，将血清分离出来，1h 内检测。运用凝固法对活化部分凝血活酶时间（Aptt）、凝血酶时间（tt）、凝血酶原时间（pt）进行检测，运用Clauss 法对血清纤维蛋白原（FIB）水平进行检测，运用免疫比浊法对血清D-二聚体（D-D）水平进行检测，正常参考值分别为20～40s、14～21s、10～14s、2～4g/L、0～500μg/L，阳性标准为超出正常参考区间[2]。

1.3 观察指标 （1）两组女性的血清D-D 和凝血4项指标水平、阳性情况比较；
（2）孕妇组不同孕周孕妇的血清D-D 和凝血4 项指标水平、阳性情况比较。

1.4 统计学方法 采用SpSS21.0 软件处理，计数资料用（%）率表示，用χ2检验；
符合正态分布的计量资料用（）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2.1 两组血清D-D 和凝血4 项指标水平、阳性情况比较 孕妇组孕妇的血清D-D、FIB 水平均高于对照组（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均短于对照组（P＜0.05）；
孕妇组孕妇的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 阳性率28.75%（23/80）、21.25%（17/80）、23.75%（19/80）、20.00%（16/80）、25.00%（20/80）均高于对照组3.75%（3/80）、1.25%（1/80）、1.25%（1/80）、1.25%（1/80）、2.50%（2/80）（P＜0.05）。见表1

表1 两组女性的血清D-D 和凝血4 项指标水平、阳性情况比较

2.2 孕妇组不同孕周孕妇的血清D-D 和凝血4 项指标水平、阳性情况比较 孕妇组孕早期、孕中期、孕晚期、临产期孕妇的血清D-D、FIB 水平均逐渐升高（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均逐渐降低（P＜0.05）；
孕妇组孕早期、孕中期、孕晚期、临产期孕妇的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 阳性率均逐渐升高（P＜0.05）。见表2

表2 孕妇组不同孕周孕妇的血清D-D 和凝血4 项指标水平、阳性情况比较

血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ浓度与活性随着孕妇孕周的增加而变化，同时还会提升纤溶系统中FIB 含量[3]。D-D 是一种特异性降解产物，产生于纤溶酶水解交联纤维蛋白作用下，能将重要依据提供给继发性纤溶，血中水平提升说明纤维蛋白溶解且机体有血栓形成[4]。Aptt 是内源性凝血系统筛选试验，具有较高的可靠性与敏感性，主要在检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ中应用。tt 主要将凝血共同途径FIB 向纤维蛋白转变过程中异常抗凝现象存在情况反映出来[5]。pt 主要对外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及其相关因子抑制试验进行筛选，在外源性凝血途径中，Ⅶ是关键因子，在妊娠期，pt 进行性缩短，原因可能为凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X 增加[6]。FIB 是内外源性凝血途径的最终共同通路，在凝血过程中发挥着极为重要的作用。血清FIB 水平提升会增强血小板、红细胞聚集，增加血液黏度，使止血功能增强，但也极易引发血栓[7]。

有研究表明[8]，要想将孕妇产后出血减少，对孕妇血栓性疾病的发生进行预防与治疗，就应该在孕早期、孕中期、孕晚期、临产期分别对其血清D-D、凝血四项指标水平进行检测，进而对其纤溶功能及凝血状态变化进行了解，将产科意外的发生减少，使孕妇平安顺产。研究结果表明，孕妇组孕妇的血清D-D、FIB水平均高于对照组（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均短于对照组（P＜0.05）；
孕妇组孕妇的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 阳性率均高于对照组（P＜0.05）。孕妇组孕早期、孕中期、孕晚期、临产期孕妇的血清D-D、FIB 水平均逐渐升高（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均逐渐降低（P＜0.05）；
孕妇组孕早期、孕中期、孕晚期、临产期孕妇的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 阳性率均逐渐升高（P＜0.05），充分证实了检测的必要性与重要性。

综上，孕妇血栓预防中D-二聚体和凝血4 项联合检测的效果好，值得在临床推广。