医学院校非直属附属医院贡献度考核体系构建的探索*

张 睿，夏保京

成都医学院 医院发展研究中心（成都 610500）

医学院校根据自身发展需求，以建设医学院校非直属附属医院（平均8～10所）的方式缓解扩大招生后临床教学资源不足的局面，以提高我国高等医学教育质量和办学效益，实现医学教育可持续发展[1-2]。非直属附属医院可有效解决医学院校临床教学资源短缺，使医学院校教学能达到国家教育的有关标准，为医学院校可持续发展提供内驱力，因此医学院校应加大非直属附属医院建设力度[3-4]。2021年教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药局办公室联合发布《关于开展高校附属医院专项治理整顿工作的通知》，附属医院总体数量应精简至15所[5]，如何科学管理和配置附属医院的资源、合理规划设置附属医院创新管理模式、加深校院融合对于新时期加快建设高水平医科大学具有重要意义。在这种态势下，如何做好医学院校对非直属附属医院的监管与考核评价，则显得尤为重要[6]。目前，医学院校难以对其非直属附属医院进行客观的评价，其原因有：1）同一院校的不同非直属附属医院在人力资源配置、临床实力、教学科研能力、床位规模均有一定差异，对教育教学、科学研究及学科建设等考核评价很难统一[7-8]；
2）双方为协议伙伴关系，无行政约束；
3）没有成熟的理论支撑，也没有较好的考核评价方法予以借鉴。本文运用德鲁克目标管理理论和关键绩效指标（key performance indicators，KPI）法，通过科学管理工具实施探究目标管理工作，针对非直属附属医院贡献度建立多维度、多层次的指标考核体系，并对某医学院校8所非直属附属医院实践，成效显著，可为相关医学院校对非直属附属医院的考核提供借鉴。

目标管理理论奠基人德鲁克认为，每一项工作都是为达到总目标而展开[9]，强调管理者应制定具体可行且能客观衡量的目标[10]。以目标管理理论为基础的目标激励方案，目前已通过改进引入医学护理、疾病康复、行政管理等多个研究领域。本文通过研究某医学院与8所非直属附属医院签署的战略合作框架协议书，选择合作协议内容的5个主要方面，构建以目标管理为导向的非直属附属医院KPI体系，并将非直属附属医院KPI完成情况占总体KPI的比重作为部门的相对贡献度[11]，从而形成非直属附属医院贡献度考核指标。该体系主要评定非直属附属医院是否适合于依照大学附属医院的标准建设，能否为双方带来更多的价值和品牌效益。

1.1 非直属附属医院贡献度考核指标体系的权重与内涵

贡献度是指项目中某项活动对项目总工期的影响程度，是目标管理导向部门对关键绩效目标评估的重要参考，不同领域、不同机构的贡献度计算方式不同，可用特定的评价方式进行表达。例如，学术论文中不同作者的学术贡献度评价，随着大科学时代的到来其量化方式正在不断更新[12]；
金融机构定量研究区域经济发展情况，可引入产业结构相关贡献度进行评价，用以反映产业发展水平[13]。因此，将校院双方合作发展定位、人才培养、科学研究、学科及人才队伍建设以及医院参与度与工作目标落实设定为一级指标；
根据医学院校的发展需求及非直属附属医院的综合能力，对每个一级指标再设定2～6个二级指标。

一级指标是一个相对稳定的动态结构，其权重系数应根据医学院校发展的目标需求进行合理动态调整。比如某医学院校的非直属附属老年医院，尽管其教学指标较为薄弱，但在校院双方合作发展定位，打造医学院校“一老一小”特色品牌有开创性的贡献，则对其权重系数有一定的调整。二级指标因医学院校与非直属附属医院合作协议中战略目标不同而有一定差异。根据目标管理理论确定二级指标，对照二级指标的任务结果，提取数量、质量、时间、成本、上级／客户评价指标（简称QQTCA法）进行量化考评（表1）。

表1 QQTCA法及指标示例

1.2 非直属附属医院贡献度考核指标体系的评分细则

本研究针对目前医学院校对非直属附属医院在考核评价工作中的问题进行分析，运用QQTCA法对一级指标（5个）、二级指标（15个）的权重系数及评价分值予以确定，形成非直属附属医院贡献度考核指标体系（表2）。

表2 非直属附属医院贡献度考核指标体系评分细则

1.3 非直属附属医院贡献度考核体系的构建意义

本文运用德鲁克目标管理理论和KPI法，通过科学管理工具探究医学院校非直属附属医院目标管理工作，构建多维度、多层次的指标考核体系，可为相关医学院校非直属附属医院的管理提供参考。从合作发展定位、人才培养、科学研究、人才合作交流、医院参与工作目标、落实一级指标及二级指标，完成量化打分，依据贡献度考核体系对非直属附属医院进行考核，其评价结果总体上较为客观公正，能够反应医院对学校的贡献程度。从考核结果来看，非直属附属医院已具备一定规模和人才基础，专科医院与学校的专业和办学特色对接紧密，有关职能部门应加大加紧教学和科研方向的规划设置，促进医院发展，达到支撑学校学科专业发展及打造特色的目的。在评价考核的基础上，医学院校应整体对非直属附属医院建设与管理工作作出总体指导，就共建直属附属医院及非直属附属医院的数量进行统筹，确定一盘棋发展总体思路，强化落实“科学规划设置附属医院”的工作。医学院校应加强医院如何发展为大学附属医院进行指导，规定准入及退出机制，明确建设方向及原则。医院则应结合评价结果，对标《共建非直属附属医院贡献度考核体系》找到自身发展差距，共同确定长远发展目标及年度计划，确保稳步快速提升。

医学院校应以人才培养规模、科学研究和医学生临床实践教学需求，分别从强化附属医院管理、完善临床教学基地标准、提升附属医院临床教学能力等方面提出明确要求，严格审定共建直属附属医院及非直属附属医院的规模和数量。以医学院校非直属附属医院贡献度考核为契机，在医疗机构人才队伍建设争夺越来越激烈、外部竞争压力越来越大的环境下，学校应对临床医学学科与大学基础学科开展学科统筹，有利于医院扬长补短，突破医疗机构基础研究能力薄弱、科研资源分散、研究人员科研时间少、高质量人才不足等问题带来的学科发展瓶颈，促进学校和医院学科大力发展。医学院校非直属附属医院与学校的基础学科共建，应在科研平台、人力资源、文化氛围、资金等方面进行协同管理、整合发展，提升医院核心竞争力，保持学科发展的质量与层次，最终实现可持续发展。

2.1 贡献度考核体系内容要多维化

贡献度考核内容既是医院成长和发展的动力，也是医院品牌树立的关键。非直属附属医院贡献度考核指标体系由过去单纯的医疗效益考核发展为多方位、多角度、多层次的综合评价体系，并延伸到学科建设、教学质量、科研投入等核心发展战略层面[14]。目标管理的有效实施，使非直属附属医院变被动管理为主动管理，成为实现医院跨越式发展和提升医院行动力的重要抓手。医学院校各职能部门应全面了解非直属附属医院人才培养方案、科学研究方向，加大教学、科研规划，促进医院发展，从而支撑医学院校学科发展。非直属附属医院管理权属杂、摊子大、监管难等问题愈发突出，已经纳入的医学院校非直属附属医院，应统筹分配资源，加强制度建设。学校需要根据国家的立法和本校章程的基本规定，建立健全非直属附属医院的管理制度，更加明确医院的任务与目标，把章程的规定转化为有效力的制度体系，构建完整的非直属附属医院管理运行机制。

2.2 贡献度考核体系实施要整体化

医学院校的非直属附属医院前身多为社会医院，各附属医院在医疗、科研、教学等综合实力方面自成一体。例如某医学院校的8所非直属附属医院中，4所为三级综合性医院，4所为三级专科性医院，在制定非直属附属医院贡献度考核体系的过程中，应科学制定系统的考核指标，综合反映每所医院的发展情况。这些关键指标的选择将切实反应校院双方合作的工作实际，并能积极引导非直属附属医院兼顾实现医疗、教学、科研发展，培养高层次医学人才的目标。因此，非直属附属医院贡献度考核体系的一级指标制定应从整体性出发，便于考核的统一性。考核指标的选择应从整体上避免赋分过于复杂难以操作，又能弥补一般考核过于简单难以客观衡量。在具体实施过程中，医学院校应围绕KPI明确工作方向和目标，科学构建非直属附属医院贡献度考核体系。在完成对非直属附属医院的考核实施过程中，医学院校要进一步思考如何优化各附属医院管理机制及建设标准的统一，各附属医院管理质量标准的统一，各附属医院管理模式的统一，医院教学与科研管理质量监控的统一，各附属医院临床教师考核聘任的统一，即如何在绩效考核评价体系中体现对非直属附属医院实行“五统一”标准。

2.3 贡献度考核体系评估要动态化

贡献度考核的目的是通过考核有效督促学校和非直属附属医院双方加强建设，完成下达的年度工作任务。通过贡献度考核引导非直属附属医院以指标考核为抓手，推动教学、科研、学科建设、学生管理协调发展。非直属附属医院在医学院校的总体战略部署中，均有其自身定位和特色，因此每个附属医院在目标设置上应对未来发展做出合理引导和评价[15]。在目标任务制定的过程中，也鼓励医院自主申报工作任务。由于贡献度评估体系是一个相对稳定的动态结构，实践操作时需对学校总体党政工作要点的全局性文件进行统筹把握和细致分解，明确每个非直属附属医院的主要工作目标和工作任务，在双方充分沟通的基础上确定相应的考核标准内容和权重系数，在一定范围内允许进行合理的动态调整，考核时提供令人信服的赋分依据。

2.4 贡献度考核体系评价方式要多样化

考核指标体系确定后，依据指标对非直属附属医院各项工作予以客观、公正的评价。评价方式方法依据工作实际要多样化，例如各医院自评结合学校要求统一评价；
评审专家独立评价；
学校各相关部门独自评价与指导；
学校就某一指标模式进行专项评价等。各共建非直属附属医院因其自身发展特点，与学校签署的协议内容有所不同，这在一定程度上影响比较结果，因此下一步能否以“多样化”的形式共谋双方发展，真正使共建目标推进到位值得进一步探究。当前关于非直属附属医院贡献度的评价体系容易只重视结果而忽视过程，导致评价结果不能有效促进非直属附属医院的综合发展。而本研究从结构、结果、过程3个维度强调评价指标体系建立的均衡性，从学科建设的关键指标入手，综合考虑非直属附属医院工作的主要环节和重要因素，从而使贡献度指标评价体系具有更高的有效性、更广阔的视角和可行性。总之，评价的目标就是促进非直属附属医院建设发展，为实现学校发展目标提供重要支撑。

综上所述，本文基于目标管理学理论及关键绩效考核方法，以某医学院校为例，构建非直属附属医院贡献度考核体系，探索该考核体系的实施要点。医学院校对非直属附属医院贡献度考核指标体系的应用，对于校院双方“合作共赢”发挥了重要作用，不仅为学校发展作出了重要贡献，同时也带动非直属附属医院发展，提升科技创新水平，在加强学科建设所取得的成效中起到了十分重要的作用。当然，在贡献度考核指标体系建设过程中，考核目标的设置还存在一定困难，如新医改背景下医院形势复杂，非直属附属医院自身发展层次差异较大，权重系数如何调整，专项任务是否考核、如何考核，医院之间如何比较、评价等。因此，医学院校仍需不断总结经验，进一步完善非直属附属医院贡献度指标体系以及管理机制“五个标准统一”的问题，发挥目标管理对非直属附属医院发展的引领作用。