孕前优生健康检查中优生优育五项检测的应用价值及结果分析

宋文 吴细媚 刘德浏

（福建省宁德市蕉城区妇幼保健院生殖保健科，福建 宁德 352100）

优生优育是我国一项基本国策，是国家针对育龄期女性开展的一项免费孕前优生项目检查，其主要的目的是帮助夫妇了解双方的健康状况，降低出生缺陷等不良妊娠结局[1]。

TORCH感染是影响母婴健康的重要因素，育龄期女性最初3 m胚胎发育的关键时期，此时若受病毒感染，可对细胞分裂和增长产生抑制和破坏，而若在器官形成期遭受感染，可对器官结构进行破坏，造成胎儿发育不良，并可形成持续感染，致使出生后发生相应病变[2-3]。因此，TORCH感染可引起发育迟缓、流产、畸形、新生儿死亡等[4]。优生优育五项检测通常指TORCH检测，是优生优育政策中必备的检测项目，包含弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒，若孕期感染上述病毒，会影响胎儿正常生长发育，引发自然流产、宫内感染、死胎等不良妊娠结局[1]。而TORCH感染后出生的胎儿，会出现生活不能自理、智力障碍等，给家庭和整个社会带来沉重的负担。因此，为提高我国出生人口质量，孕前进行TORCH检测十分必要。

本研究对2019年2月-2020年2月在本院接受TORCH检测的2048例女性资料进行分析，探讨TORCH检测结果和价值。

1.1 一般资料

选取我院2019年2月-2020年2月接受TORCH检测的女性2048例作为研究对象。其中年龄22-38岁，平均年龄（27.54±1.89）岁；
妊娠次数0-3次，平均（1.03±0.24）次；
文化程度：初中及以下496名，高中690名，中专以上学历862名；
居住地：农村1245名，城镇803名。纳入标准：已婚女性；
近期存在生育计划；
自愿签署知情同意书。排除标准：认知、意识、精神障碍者；
处于孕期者。

1.2 方法

1.2.1 常规检查

检查前，了解女性基本情况，包括年龄、用药史、过敏史、疾病史、孕育史、体重、家中有无饲养宠物等，并行常规体格和B超检查。

1.2.2 TORCH检测

采集2048例女性5 mL空腹静脉血，以3000 rpm离心10 min后放入-20℃环境中保存待测。采用酶联免疫吸附法检测弓形虫IgM抗体（TOXIgM）、弓形虫IgG抗体（TOX-IgG）、风疹病毒IgG抗体（RV-IgG）、巨细胞病毒IgM抗体（CMVIgM）、巨细胞病毒IgG抗体（CMV-IgG），试剂盒均由深圳市博卡生物技术有限公司提供。

1.2.3 质量控制

研究过程中由2名检验人员严格按照说明书操作，仪器及试剂均符合临床检验标准，并采用宁德市临床检验中心的质控品进行质量控制，保证检验结果的准确性。

1.2.4 TORCH检测结果判定标准

以免疫状态比（ISR）值判定检测结果，ISR≤0.9为阴性，ISR≥1.1为阳性，若ISR介于0.9-1.1之间，则需要重新检测。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 特异性IgM抗体检测结果

2048名特异性IgM抗体检测中，CMV-IgM检出9名阳性，占比0.44%，TOX-IgM检出5名阳性，占比0.24%。见表1。

表1 特异性IgM抗体检测结果n（%）

2.2 特异性IgG抗体检测结果

2048名特异性IgG抗体检测中，RV-IgG检出1984名阳性，占比96.88%，CMV-IgG检出1855名阳性，占比90.58%，TOX-IgG检出96名阳性，占比4.69%。见表2。

表2 特异性IgG抗体检测结果n（%）

2.3 不同年龄TORCH检测结果

不同年龄TORCH检测结果中TOX-IgM、CMV-IgM、CMV-IgG比较，无统计学差异（P＞0.05）；
不同年龄TORCH检测结果中TOX-IgG、RV-IgG比较，有统计学差异（P＜0.05），且25-34岁女性TOX-IgG阳性低于＜25岁女性，RV-IgG阳性高于＜25岁女性。见表3。

表3 不同年龄组TORCH检测结果n（%）

自2011年以来，我国免费孕前优生健康检查项目正式启动，以帮助夫妇了解双方的健康状况，降低出生缺陷等不良妊娠结局[1]。TORCH感染是影响母婴健康的重要因素，育龄期女性最初3m胚胎发育的关键时期，此时若受病毒感染，可对细胞分裂和增长产生抑制和破坏，而若在器官形成期遭受感染，可对器官结构进行破坏，造成胎儿发育不良，并可形成持续感染，致使出生后发生相应病变[2-3]。

巨细胞病毒（CMV）是人类病毒性疾病常见的病原体之一，传播方式为性传播和接触传播，人是唯一宿主，在人体子宫颈、乳腺、睾丸、唾液腺等中均有分布，是引发成人肺炎和肝炎的重要原因，多数人一生中均感染过此病毒。而若妊娠期感染此病毒，会侵犯胎儿神经系统、肝脾、心血管系统等，引发流产或畸形，损害女性身心健康，畸形患儿则给整个家庭带来沉重的打击和负担。孕妇急性感染CMV后，可通过CMV-IgM进行诊断，而感染后所产生的特异性抗体IgG对胎儿几乎起不到免受感染的作用，故相比于其他病毒更易发生复发感染和宫内感染，是危害母婴健康较大的一种病毒。流行病学调查显示，育龄期女性中，CMV-IgG阳性率为45%-100%，其中30%-50%可发生母婴垂直传播[5]。故CMV被认为是妊娠期病原体感染中对胎儿影响最大的病原体。

本研究结果显示，2048名女性中，CMV-IgG检出1855名阳性，占比90.58%，其中＜25岁女性中604名，25-34岁女性中1141名，≥35岁女性中110名，说明CMV在本地存在流行，且人群具备对CMV的抵抗能力。陈丽娅[6]等对杭州地区3621例育龄女性行TORCH检查，结果显示，CMV-IgG阳性率为91.49%，与本研究结果数据基本相近。然而目前尚无CMV疫苗，故对于孕前女性而言，应养成良好的卫生习惯，增强机体体质，避免接触传播。且本研究中还显示，CMVIgM检出9名阳性，占比0.44%，说明这9名女性近期有急性CMV感染，应注意避孕，待结果转阴后再考虑妊娠，以防止发生胎儿缺陷。

弓形虫（TOX）引起的TOX病是一种全球分布的人畜共患性疾病，轻微感染者一般无明显症状，严重者可引起淋巴结肿大、关节或肌肉疼痛。而怀孕女性发生TOX感染可导致婴儿脑脊液、神经发育障碍、流产或宫内死亡[7]。由于现代人生活水平不断提高，饲养宠物的家庭越来越多，致使TOX引起感染越来越多。此外，食用未煮熟的奶制品或肉类食品，亦可导致TOX感染。

研究指出，TOX感染孕妇中，50%可通过胎盘传染给胎儿[7]。本研究结果显示，2048名女性中，TOX-IgG检出96名阳性，占比4.69%，说明TOX具有较高的感染风险，研究还显示，TOXIgM检出5名阳性，占比0.24%，指出有5名患者近期感染过TOX。因而检测中若发现孕妇发生TOX感染，应立即予以药物治疗，或进行流产处理。同时应加强对育龄期女性健康教育，告知其应尽量避免于狗、猫等宠物接触，不要食用未熟奶制品和肉制品，养成良好的卫生习惯，避免发生TOX感染。风疹病毒（RV）可引起的皮疹和淋巴肿大，而妊娠期感染则可导致新生儿畸形、神经发育障碍、肝脾肿大等，影响胎儿正常生长发育[4-7]。孕妇早期感染RV后，症状虽然较轻，但仍然可以通过胎盘传染给胎儿，发生先天性风疹综合征。本研究中，2048名女性中，RV-IgG检出1984名阳性，占比96.88%，说明本地区RV存在流行，且机体具备对RV的抵抗力。接种风疹疫苗是控制风疹流行的有效途径，对于育龄期且近期有怀孕计划的女性，建议其进行RV-IgG抗体检测，若为阴性，建议其立即接种疫苗，待3m后RV-IgG转为阳性后再怀孕，以防发生因疫苗导致胎儿感染RV的现象。对于风疹初愈6m内的女性建议其最好不要怀孕，怀孕3个月内，若检查出感染RV，应考虑进行人工流产。因此，应强化健康教育，使育龄期女性意识到接种疫苗的重要性，及时接种疫苗，预防RV感染。

本研究中，不同年龄TORCH检测结果中TOX-IgG、RV-IgG比较，有统计学差异（P＜0.05），且25-34岁女性TOX-IgG阳性低于＜25岁女性，RV-IgG阳性高于＜25岁女性，分析原因可能与生活习惯、不同生活环境、饲养宠物等因素有关。因此，应加强对TORCH感染危害性的宣传力度，鼓励孕期女性积极行优生优育五项检测，做到早发现、早治疗，降低出生缺陷发生率，提高出生人口整体素质。

综上所述，孕前优生优育五项检测是落实我国优生优育政策的重要举措，可以早发现，早治疗，提高新生儿整体素质，同时应加大TORCH感染危害性宣传力度，使育龄期女性主动参加到优生优育五项检测的筛查。