早产儿神经行为发育差异的影响因素分析

卜兆丽 程艳丽 王苗

(西安市人民医院(西安市第四医院)儿童保健科，陕西 西安 710043)

妊娠晚期胎儿的脑部发育是持续的，但早产导致胎儿从母体分离，阻碍了脑部发育，使得胎儿结构和功能都受到不同程度的影响，甚至在矫正月龄时脑部的功能和结构仍然不同于足月儿，脑容量变小、脑室变宽[1]。早产儿脑损伤主要表现为脑室内出血，脑白质损伤及脑室周围出血，可影响神经系统发育及远期预后。尤其是一些晚期早产儿出生时足月大，易发生感染、低血糖、呼吸窘迫等严重并发症，对其进行早期干预可促进脑部发育，保护神经系统不可逆损伤，纠正神经行为发育落后，减少运动及语言发育异常[2]。儿童运动能力发展与大脑形态和功能相关，另外还与脊髓和肌肉功能相关，运动发育是儿童神经精神发育的重要体现，不仅如此，神经发育异常还可导致语言发育迟滞。因此，本研究探讨早产儿运动及语言发育差异的影响因素，现报告如下。

1.1一般资料 选取2019年9月至2021年3月出生于我院 并在儿童保健中心建立高危儿随访档案的早产儿病历资料为研究对象，共200例。

1.2方法 编制统一调查表，对入组的200例早产儿建立随访档案，并详细录入其围生期病史及母亲孕期健康状况。调查内容包括母亲围产期患病情况(胆汁淤积症、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、感染)、妊娠情况(脐带情况、羊水、受孕方式、胎盘、子宫、分娩方式、)、新生儿出生体质量、性别、胎龄、新生儿期患病情况(先天发育畸形、消化/血液/呼吸系统并发症及黄疸等)及生后抚育环境(家庭经济收入、住房条件﹑家庭类型、父母文化程度、父母生育年龄、母乳喂养情况等)。

1.3观察指标 应用《Gesell 发育诊断量表》[3]，对晚期早产儿校正龄/足月儿出生后1岁测DQ.DQ评分由适应性(AD)，精细动作(FM)，大运动(GM)，语言(L)，社会行为(PS)五个指标组成，智龄=五个方面得分总和/5，智龄与实际月龄*100。本研究对儿童保健科门诊就诊患儿进行调查，DQ≥130为超常(优)，115～129为中等水平(良)，85～114为中等水平(一般)，70～84为中等水平(低)，<70为低(低)，DQ<85代表在临界水平或者较低，DQ经受过专门训练的儿童保健医生测查，根据DQ分级标准，晚期早产儿可划分为神经行为发育正常(DQ≤85)和神经行为发育异常(DQ>85)。

2.1神经行为发育情况 本次调查抽取的200例早产儿中神经行为发育正常的有121例，神经行为发育异常的有79例。

2.2一般资料 神经行为发育异常的研究对象在出生体质量、低血糖、母亲文化水平上均与神经行为发育正常有差异(P<0.05)。见表1。

表1 神经行为发育是否正常资料对比(n=200)

2.3影响因素 将带入Logistic回归方程计算发现，均是引起神经行为发育异常的影响因素。见表2。

表2 发生神经行为发育异常因素分析

与足月新生儿相比较，早产儿身体各器官发育尚不完善，易出现黄疸，缺氧及颅内出血，进而影响早产儿正常生长发育，增加其家庭及社会经济负担[4]。

本文结果显示，所选取调查对象中神经行为发育正常的有121例，神经行为发育异常的有79例。神经行为发育异常的研究对象在出生体质量、低血糖、母亲文化水平上均与神经行为发育正常有差异(P<0.05)，使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均是引起神经行为发育异常的影响因素。分析原因：(1)出生体质量：低出生体质量被公认为神经预后危险因素之一，妊娠最后三个月为脑细胞增殖的第2期，这一阶段脑细胞增殖以支持细胞及神经系统增殖为主。这种增殖如早产则要过早地中断而严重地影响胎儿大脑发育。加之早产儿营养不良会导致患儿中枢神经系统形态与功能紊乱，进而影响其认知与情感发展，导致运动及语言发育上的差异[5-6]。(2)低血糖：肝糖原储备多集中于妊娠后4～8周，后期早产儿糖原储备量较低，生后早期与糖异生及糖原分解有关的葡萄糖6磷酸酶活性较差，易出现低血糖[7]。糖平衡与生长密切相关，过多或过少的葡萄糖均可引起低血糖，严重影响脑能量供应，甚至导致脑损伤。对晚期早产儿来说，其低血糖发生率较高，尤其在早期及过渡时期更易发生无症状性低血糖；
对于晚期早产儿，要严密监测血糖，尽早开奶，并根据血糖水平适时调节输糖速度及浓度，以免出现低血糖[8]。(3)母亲文化水平：研究表明，家长的文化程度和婴幼儿的智能发育之间存在显着的正相关，家长的受教育程度越高，越关注婴幼儿的生长发育和智能发育[9]。文化程度高、经济条件好、卫生条件好、教育环境好和家庭环境好的家庭更有利于孩子的健康成长。母亲在家庭教育中扮演着重要角色，母亲文化程度越高，越关注儿童的神经心理发育，就可以主动地进行早期干预，这对于儿童成长的培育与引导可以产生有利的影响[10]。

综上，早产儿是发生神经行为发育异常的高危人群，其高危因素主要为母亲文化水平低、低血糖、极低出生体质量。