耳穴压豆联合中药内服对胫骨平台骨折围手术期患者术后疼痛、睡眠和负性情绪的影响

王旨意，金 昕

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

胫骨平台骨折是指胫骨与股骨下端的接触面因暴力导致的骨折，多数是由车祸、跌倒或高处坠落等暴力损伤造成，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，若得不到及时有效处理，常并发膝关节僵硬、创伤性骨关节炎、下肢肌肉萎缩等，导致走路跛行和行动不便，严重影响患者身心健康，造成患者生存质量下降[1]。胫骨平台骨折后患者膝关节疼痛剧烈以及功能严重障碍，常致睡眠障碍，引发抑郁、焦虑，而且胫骨平台骨折手术本身属于重大应激事件，又会加重患者负性情绪，影响睡眠，不利于术后康复。针对胫骨平台骨折，西医常采用手术方式以达到解剖复位，通过内固定，重建关节的稳定性，结合口服解热镇痛和消肿药物，以及术后早期功能锻炼，大部分患者能治愈，但对围手术期患者睡眠质量和负性情绪的改善，缺乏有效的治疗手段[2]。近年来，耳穴压豆、中药口服等中医治疗手段广泛用于骨折患者镇痛、镇静和术后康复，具有副作用小、操作简便、疗效满意等优势[3-4]。为给临床提供更多的借鉴，笔者于2018年10月—2021年1月采用耳穴压豆联合中药内服治疗胫骨平台骨折围手术期患者36例，收效明显，现报道如下。

1.1 一般资料 选取本院收治的胫骨平台骨折患者72例，随机(数字表法)分为两组，每组36例。其中对照组男23例，女13例；
年龄14～72岁，平均(53.94±8.65)岁；
致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤10例，摔伤9例。观察组男24例，女12例；
年龄16～75岁，平均(54.23±8.52)岁；
致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤10例，摔伤8例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《骨折诊断与治疗选择》[5]中“胫骨平台骨折”的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)有明确的外伤史，均经X线或CT检查确诊；
2)年龄≤75岁，受伤至手术时间≤72 h；
3)意识清晰，能正常沟通，且依从性良好；
4)患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴其他部位骨折者；
2)伴有颅脑损伤者；
3)受伤前每日睡眠时间不足6 h者；
4)受伤前伴有抑郁症、焦虑症或认知障碍者；
5)所选穴位处皮肤有破损或感染者；
6)不能耐受麻醉或手术者；
7)哺乳期或妊娠期妇女；
8)过敏体质或对本研究药物过敏者。

2.1 治疗方法 2组患者均施行胫骨平台骨折切开复位内固定术，同时常规进行病情观察、体位宣教、心理疏导、镇痛药物使用和术后功能锻炼等。对照组采用中药内服，自拟活血止痛安神方(三七粉6 g(冲服)、延胡索10 g、川芎10 g、赤芍12 g、血竭2 g、姜黄10 g、牛膝15 g、车前子15 g、丹参15 g、郁金10 g、合欢皮12 g、夜交藤15 g)，水煎取300 mL药汁，1日1剂，分2次饭后温服，术后连续服用7 d。观察组在对照组基础上，加用耳穴压豆治疗，取耳穴皮质下、神门、肝、肾、心，皮肤常规消毒，将王不留行籽用医用胶布贴于上述耳穴上，每次每穴按压2 min，以出现轻微酸胀、疼痛为宜，3次/日，双耳交替进行，至术后7 d结束。

2.2 观察指标 1)2组患者手术前后疼痛评分比较：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]，总分0～10分，分值越高，表明疼痛越重。2)2组患者术后1 d、3 d、5 d和7 d睡眠时间比较。3)2组患者治疗前后抑郁和焦虑状况比较：采用自评抑郁量表(SDS)[7]和自评焦虑量表(SAS)[8]进行评分，得分<50分表示正常，分值越高，则抑郁、焦虑状况越严重。

3.1 2 组患者手术前后疼痛VAS评分比较 见表1。

表1 2组患者手术前后疼痛VAS评分比较分)

3.2 2 组患者术后睡眠时间比较 见表2。

表2 2组患者术后睡眠时间比较

3.3 2 组患者治疗前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后SDS、SAS评分比较分)

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，该处骨折属于高能量创伤，会影响患者膝关节稳定性，导致膝关节功能障碍，伤后患者下肢功能快速下降，无法正常行走，对患者身心健康造成极大影响；
虽经手术修补固定，术后仍需长期卧床休养，膝关节功能才能得以恢复[9]。因胫骨平台结构复杂，周围有腘窝动静脉、腓总神经等，一旦发生骨折，易损伤周围神经、血管，且骨折位置在关节内部，骨折区域暴露困难，存在手术视野盲区，解剖复位难度大，临床处理起来比较棘手，因此该病一直是临床治疗的难点[10]。针对此病，临床以恢复正常解剖结构，给予坚强的内固定，术后指导功能锻炼，促进膝关节功能恢复为治疗目标，也是治疗的关键点。西医一般采用手术治疗，及时清理骨折残渣和坏死组织，然后进行内固定处理，比如微创内固定系统(LISS)钢板和解剖钢板，有效固定膝关节和骨骼，然而手术创伤大，常需大范围组织剥离，方能达到解剖复位，局部血供势必受到不同程度的影响，不利于术后骨折愈合[11]。同时，术后关节肿痛、局部制动、肌肉萎缩等，影响患者睡眠和日常活动，引发或加重焦虑、抑郁，不利于术后康复。因此，胫骨平台骨折术后有效止痛以及情绪管理，对术后康复有着重要的意义。

胫骨平台骨折为关节内骨折中较为常见的类型，好发于青少年、老年人或从事高空作业人员[12]。青少年过度运动，膝关节磨损大，或老年人骨密度减少，或高处坠落时，足先着地，均易致胫骨平台骨折。祖国医学认为，跌扑、坠落致筋骨折损，经络受阻，气血瘀滞，可引发疼痛；
手术金刃损伤血脉，血溢脉外，离经之血瘀积，堵塞脉络，不通则痛。无论是骨折本身还是手术，均可导致严重的疼痛。疼痛可诱发或加重焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者睡眠质量，不利于疾病康复。针对疼痛，西医常采用镇痛类药物对症处理，比如氨酚曲马多片、洛索洛芬钠分散片、氟比洛芬酯注射液和硫酸吗啡注射液等，虽然能起到一定的镇痛效果，但胃肠道和中枢神经系统不良反应大，甚至引发呼吸抑制等严重后果。针对睡眠障碍和焦虑等负性情绪，西医常采用阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛片等镇静抗焦虑药物，虽能有效改善睡眠质量和焦虑抑郁状态，但中枢神经系统副作用大，而且易导致药物依赖成瘾，临床需谨慎选择使用。

近年来，耳穴压豆、穴位按摩、中药内服等中医治法，逐渐受到临床关注，广泛用于骨折手术后患者，在改善关节肿痛和睡眠质量，缓解负性情绪等方面，有着独特的优势，深受医患的推崇[13]。2组患者均采用活血止痛安神方内服，方中三七活血消肿，散瘀止痛；
延胡索、川芎活血祛瘀、理气止痛；
赤芍凉血散瘀、清热止痛；
血竭祛瘀定痛，止血生肌；
姜黄破血行气，通络止痛；
牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；
车前子清热利水，除湿痹；
丹参活血止痛，清心除烦；
郁金行气解郁，凉血破瘀；
合欢皮解郁安神，活血消肿；
夜交藤养心安神，通经活络。诸药合用，共奏活血散瘀、消肿止痛、解郁安神之功效。

耳有全身经气输注，与十二经脉关系密切。耳穴压豆法可调整脏腑、经络、气血功能，达到防病治病的目的，常用治失眠及各种痛症。观察组除外中药内服，采用耳穴压豆法，取皮质下、心等耳穴。皮质下耳穴为调节大脑皮质功能的要穴，具有通络安神、缓急止痛等功效，常用治焦虑、抑郁、失眠、痛症等；
神门耳穴为止痛要穴，具有消炎止痛、镇静安眠等功效，常用治一切痛症及失眠多梦等；
肝耳穴疏郁缓急，通络止痛，常用治抑郁症、扭挫伤等；
肾耳穴为强壮保健穴，具有益精气、强肌肉等功效，可用治各种慢性虚弱性疾病、神经衰弱、骨折疼痛等；
心耳穴益心安神，养血通络，常用治神经衰弱、心脏病等。诸穴合用，共奏解郁安神、通络止痛之功效。

本观察结果显示，观察组术后24 h、48 h和72 h 疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；
观察组术后3 d、5 d和7d的睡眠时间明显长于对照组(P<0.05)；
观察组治疗后SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，耳穴压豆联合中药内服可缓解胫骨平台骨折患者术后疼痛，改善患者睡眠和负性情绪，值得临床推广应用。