高血压脑出血患者应用微创钻孔引流术与开颅血肿清除术的疗效

林芳华

(吉安市永丰县人民医院，江西 吉安 331500)

高血压脑出血(HICH)属于一种高血压疾病较为严重的并发症，其主要原因为机体的血压长期处于偏高的状态，使得脑内的小动脉血管壁出现了微小动脉瘤形成、变性坏死等病理性改变，如若血压出现剧烈的升高，就会使得病变的小血管动脉出现破裂的现象，进而可表现为脑出血。临床上主要采取药物、手术等方法进行治疗，最为常用的手术方法为开颅血肿清除术，其可有效止血，但手术创口较大，且易对机体的脑组织造成损伤，使得患者术后恢复时间较长、易引发术后感染等。而微创钻孔引流术通过微创技术进行治疗，术后创口小，不易引发创口感染，且可避免对机体重要脑组织的损伤[1]。本研究旨在探讨HICH患者采取微创钻孔引流术对其血清相关指标及术后转归情况的影响。

1.1一般资料：选取本院2019年6月～2021年6月收治的HICH患者62例为研究对象，随机分为观察组(n=31)与对照组(n=31)，观察组男14例，女17例；
年龄51～74岁，平均(61.25±3.60)岁；
血肿量35～73 ml，平均(53.46±4.20)ml。对照组男16例，女15例；
年龄50～72岁，平均(61.22±3.58)岁；
血肿量34～70 ml，平均(53.44±4.17)ml。两组患者性别、年龄、血肿量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均知悉此研究并签字确认。诊断标准：依据《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]中关于高血压脑出血的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；
所有患者均于发病后24 h内入院接受检查治疗者；
出血量≥30 ml者等。排除标准：中途死亡或者退出者；
合并有凝血功能障碍、血液系统疾病者；
合并有严重心、肝、肾等其他疾病者等。

1.2方法：对照组患者给予常规开颅术，行全身麻醉，让患者保持仰卧位，使用电子计算机断层扫描(CT)对脑出血部位进行定位，于颞部进行切口，游离骨瓣，避开患者的脑部重要组织及功能区域，在显微镜下进行止血，清除血肿，而后确认血肿清除完毕且再无出血后，放置血肿引流管，根据患者的脑部情况决定骨瓣是否复位，若脑组织张力欠缺，则需骨瓣复位，将硬脑膜缝合严密，若脑组织有较为明显的肿胀情况，则需将骨瓣去除达到减压的效果。观察组患者给予微创钻孔引流术，即对患者采取全身麻醉，使用CT对脑出血处进行定位，依据患者的血肿中心位置确定穿刺点进行穿刺，穿刺应避开患者的脑部重要组织及功能区域，穿刺完成后，将软化的血肿采用注射器进行抽吸，于术后对患者再次进行CT检查，确保患者的血肿部位无继发出血后放置无菌引流管，对于行微创钻孔引流术的患者若引流出现效果不佳的应给予血肿腔注入尿激酶(山东绿叶制药有限公司，国药准字H37022019，25万U)于血肿腔两侧注射，每侧5 U，根据情况注射3～5 d，在夹闭24 h内压力不高时拔除引流管，应注意引流管最多留置5 d。两组患者均于术后观察14 d并随访3个月。

1.3观察指标：①临床疗效：比较两组患者的重症加强护理病房(ICU)住院、引流管留置、意识恢复时间及术后颅内感染、脑积水发生情况。②不同时间点的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平：于术前、术后1 d、2 d、3 d、7 d、14 d分别采集两组患者的空腹静脉血约5 ml(分两份检验)，其中的3 ml静置沉淀后对其进行离心(3 000 r/min，15 min)取出上清液待检，对血清NSE水平进行检测并比较，检测方法为酶联免疫吸附法。③不同时间点的血清C-反应蛋白(CRP)水平：②中剩余的2 ml血液，制备血清及检测方法同②，对血清CRP水平进行检测并比较。④格拉斯哥预后量表(GOS)分级[3]：于术后3个月，对所有患者进行随访并评价其GOS分级情况，Ⅴ级为恢复状况良好；
Ⅳ级为生活可以自理，轻度残疾；
Ⅲ级为生活不能自理，重度残疾；
Ⅱ级为植物生存；
Ⅰ级为死亡(此项本研究已排除)。⑤并发症：于术后14 d比较两组患者的并发症发生情况，主要包括肺部感染、尿路感染、再出血，并对各项的发生率进行计算分析。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验、秩和检验与t检验。

2.1两组患者临床疗效比较：两组患者颅内感染、脑积水比率比较差异无统计学意义(P>0.05)；
对照组患者意识恢复时间、ICU住院时间、引流管留置时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2两组患者不同时间点血清NSE水平比较：与术前比较，术后1～14 d两组患者血清NSE水平均为先升高后逐渐降低而后趋于稳定的趋势，两组间各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组内各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点血清NSE水平比较

2.3两组患者不同时间点血清CRP水平比较：与术前比较，术后1～14 d两组患者血清CRP水平的趋势均体现为逐渐降低，除此之外观察组术后2 d、3 d血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点血清CRP水平比较

2.4两组患者GOS分级比较：术后随访3个月，对照组患者GOS分级情况相比于观察组显然更差，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后3个月GOS分级比较[n(%),n=31]

2.5两组患者并发症发生情况比较：两组患者术后14 d尿路感染发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；
对照组肺部感染、再出血发生率均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后14 d并发症发生情况比较[n(%),n=31]

HICH是机体长期处于高血压状态使得血管内膜出现脂质沉淀、下基质肿胀等所导致的血管内膜弹力异常，血管壁发生病变，当机体的血压突然升高时而导致病变位置破裂的一种高危疾病。临床对其常采取手术进行治疗，常规的开颅手术可有效清除血肿，但术中患者的脑部组织被大面积的暴露出来，易导致术后感染、再次出血等并发症的发生。

微创钻孔引流术采用微创的方法进行治疗，可有效减少手术对患者脑部组织的损伤，且其手术操作简便，能够有效缩短手术治疗的时间和术后患者的清醒时间，进而促进术后恢复[4-5]。本研究提示采取微创钻孔引流术治疗HICH，可以改善患者的术后转归情况，减少术后并发症的发生，与刘西等[6]研究结果一致。

NSE属于一种评价HICH患者脑部损伤程度的特异性指标，主要属于烯醇化酶的一种，在正常的机体，血清及脑脊髓液中其含量极低，若其在血清中的水平高表达，则表明机体的颅脑受到损伤，使得血脑屏障出现损坏，进而体现为HICH患者的病情加重；
CRP属于一种较为常见的炎性因子，其可作用于脑部的血管内皮细胞，使得血管内皮细胞出现损伤，进一步加重HICH患者的脑部血肿情况，破坏机体的血脑屏障，使得脑出血的症状加重，其在血清中的水平高表达，表明机体出现了免疫损伤，使得脑部血管的通透性异常，局部组织受到较为严重的炎性损伤，加重患者的局部血肿，进而影响到HICH患者的预后恢复[7-8]。微创钻孔引流术通过对患者的脑出血位置进行定位，而后采取微创手法在适当位置进行穿刺引流，将患者颅内的血肿进行清除，手术操作较为简便、迅速，可以及时降低患者的颅内压，缓解患者的临床症状，此外其相比于常规的开颅手术，手术创口较小，可以有效抑制机体因手术而产生的应激反应，减少机体CRP等炎性因子的释放，缓解患者机体因手术而出现脑部缺氧的状况，减少脑部组织的损伤，防止HICH患者的血脑屏障受到损害，进而改善患者的临床症状，抑制炎性反应，促进患者术后恢复[9-10]。本研究结果提示采取微创钻孔引流术治疗HICH可以减轻患者机体的炎性反应，进而达到更为有效的治疗效果，与牛江涛等[11]研究结果一致。

综上所述，采取微创钻孔引流术治疗HICH，可提升临床疗效，减轻机体的炎性反应，改善患者的术后转归情况，减少术后并发症的发生，安全、可靠，值得临床推广和应用。