肺癌患者肺叶切除术后并发症发生的危险因素

刘莹洁

(南京中医药大学附属南京医院胸心外科 南京市第二医院，江苏 南京 210003)

肺癌是起源于气管、支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。根据病理学特点也分为小细胞癌和非小细胞癌，肺癌本身没有传染性，但是具有一定的遗传易感性[1]。导致肺癌的病因至今仍不完全明确，有资料显示空气污染、大量吸烟、遗传因素都是肺癌发生的重要危险因素[2]。肺叶切除术仍是其早期最为有效的治疗手段。尽管随着手术技术的不断进步，但是接受开胸肺叶切除手术的患者术后并发症包括阻塞性肺气肿和肺不张等仍高达49%，对患者术后治疗效果、预后以及生存质量有着极大的影响[3]。本研究主要探讨可能导致肺癌患者肺叶切除术后并发症发生的危险因素，为临床术后并发症的预防提供参考。

1.1一般资料：选取2021年1月～2021年12月间本院诊治的100例肺癌行肺叶切除术患者作为研究对象，经病理学检查确定为肺癌患者且在同一科同一医疗组做肺叶切除术，术后均行标准护理的患者。以未发生术后并发症的为未发组，以发生术后并发症的为并发症组，其中男71例，女29例；
年龄51～89岁，平均(76.93±18.93)岁。纳入标准：①术前检查未发现淋巴结转移；
②年龄≥18岁；
③知晓本研究并签属同意书者；
④未有肺部手术史且肺部无感染；
⑤无手术禁忌。排除标准：①凝血功能障碍；
④治疗药物过敏；
⑤有精神障碍者；
⑥以往患有心脑血管疾病及合并严重肝肾疾病和恶性肿瘤。

1.2方法：回顾性分析两组患者的临床资料并进行对比，分析导致肺癌患者肺叶切除术后并发症的危险因素。包括：患者的性别、年龄、吸烟、高血压、置管时间、体重指数(BMI)、糖尿病、心脏病、喝酒、尿量 、住院时间、平时是否锻炼等资料。

1.3统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件进行t检验与χ2检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。

2.1肺叶切除术后并发症发生危险因素分析：两组患者性别、高血压、置管时间、 BMI、心脏病、喝酒、住院时间、平时是否锻炼等因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
而两组患者年龄、糖尿病、吸烟、尿量等因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺叶切除术后并发症发生危险因素分析(n)

2.2肺癌患者肺叶切除术后发生并发症的危险因素：基于100例肺癌患者肺叶切除术后患者的一般资料，以发生术后并发症的为因变量，以年龄、吸烟、高血糖、尿量等统计学有意义的项目为自变量分别进行赋值：术后并发症情况：未发组=“0”；
并发症组=“1”；
年龄<70岁=“0”；
≥70岁=“1”；
糖尿病否=“0”；
是=“1”；
吸烟否=“0”；
是=“1”；
尿量<17 ml/h=“0”；
≥17 ml/h=“1”。

2.3Logistic回归分析结果：根据未发组与并发症组一般临床资料对比结果，剔除差异无统计学意义(P>0.05)的因素，对年龄、糖尿病、吸烟、尿量作二元Logistic回归分析表明：年龄、糖尿病、吸烟、尿量为术后并发症的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

经研究已证实肺癌在全球范围内的发病率及死亡率较高，且逐年上升。肺癌属于恶性肿瘤的一种，其本身没有传染性，但具有一定的遗传易感性[4]。近些年，随着社会的发展，人们的工作压力也逐渐增加，使男性吸烟人群增多，这直接影响了患肺癌的风险。肺癌根据病理学特点也分为小细胞癌和非小细胞癌，而非小细胞癌患者的占比更高达85%，肺癌前期无明显症状，中后期会出现胸闷、咯痰且带血等症状，严重危及患者生命、工作和生存质量[5]。肺叶切除术是目前临床治疗最为有效的手段，随着医疗和麻醉水平的不断进步，胸腔镜技术联合手术增加了手术成功率，但术后仍有部分患者会出现阻塞性肺气肿和肺不张等一系列术后并发症，给患者带来极大危害。因此，在早期确定肺癌患者肺叶切除术后并发症发生的危险因素，根据危险因素对如何手术和治疗方案及时进行调整，有着非常重要的临床意义。

关于肺癌患者肺叶切除术后并发症的研究，张六伢等[6]与本研究相符。因此，肺叶切除术后并发症发生率较高，是重点需要关注的问题。本文通过Logistic回归分析出年龄、糖尿病、吸烟、尿量等可能是会引起并发症发生的危险因素。

赵伟等[7]研究表明，年龄≥70岁肺叶切除术后并发症发生率较高。其主要原因在于老年人机体、器官、免疫力等显著下降，伤口愈合缓慢，抵抗力下降，易受细菌侵入发生感染，产生并发症[8]。而糖尿病患者因本身易引发血管、神经发生病变而出现各种并发症，且糖尿病患者的血糖高于正常人水平，而血糖的升高易感染使术后伤口难以愈合，易发生术后感染，增加并发症的风险[9]。吸烟有害身体健康，烟雾所含物质中有烟焦油、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素，其物质本身具有致癌物质，可能会诱发心律失常等疾病，而长期吸烟患者呼吸道滞留物较多，痰难以排除，易堵塞气管造成感染导致并发症的发生[10]。解宝泉等[11]研究报道，有吸烟史的患者肺叶切除术后并发症发生率较高。患者术后尿量少(<17 ml/h)意味着肾功能不全，代谢功能差，易发生高Mg2+、K+血症，可引发心律失常、呼吸衰竭等症状，易预防术后并发症[12]。

综上所述，肺癌患者肺叶切除术后并发症发生的风险较高，与年龄、糖尿病、吸烟、尿量等危险因素具有相关性，临床医护人员可结合危险因素制定相应的方案来降低术后并发症的风险，提高术后治疗愈效果，在临床治疗中有重要意义，值得推广。