右美托咪定用于高血压脑出血微创穿刺血肿清除术后临床效果观察

陈黎新 刘莉

1)江西南昌明州康复医院重症医学科 南昌 330039; 2)中国人民解放军联勤保障部队908医院急诊科 南昌 330025

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是临床常见的一种急危重症，多发生在大脑基底节区，以中老年群体最为多见，具有较高的致残率和病死率，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。及时采取措施清除血肿、缓解颅内高压，是促进患者神经功能恢复、改善预后效果的重要手段。随着微创化、精细化外科手术的发展和治疗水平的提升，微创穿刺血肿清除术已成为治疗中小量HICH患者的首选方法[2]。但受突发疾病、麻醉，以及手术创伤等因素的影响，患者术后极易产生一定程度的应激反应，而引发躁动、气管拔管、再次出血等，不利于患者术后康复。因此术后患者需入住重症医学科进行观察和治疗，其中有效的镇痛、镇静措施十分必要[3]。丙泊酚和右美托咪定均是临床常用的镇痛、镇静麻醉用药[4-5]。本研究拟评价右美托咪定用于HICH患者微创穿刺血肿清除术后的效果，为临床提供参考。

1.1一般资料本研究已获我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。选择2021-06—2022-05微创穿刺血肿清除术后入住我院重症医学科的HICH患者80例。年龄(61.27±2.25)岁(范围：50～75岁)，高血压病程(11.34±2.55)a(范围：7～15 a)。纳入标准：(1)符合2019《中国脑出血诊治指南》[6]中关于“高血压脑出血”的诊断标准，并经CT检查确诊。(2)首次发病，脑出血时间<24 h。GCS评分≥8分，未发生脑疝。(3)均由同一组术者实施微创穿刺血肿清除术。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器疾病，以及凝血功能异常的患者。(2)对本研究使用的药物过敏者，或妊娠或哺乳期妇女。(3)合并严重精神、意识障碍的患者。采用随机数字表法分为2组，各40例。P组采用丙泊酚镇痛镇静，D组采用右美托咪定镇痛镇静。

1.2方法手术后将患者转入重症医学科进行常规综合治疗，包括监测患者的各项生命体征。降颅内压、维持水电解质和酸碱平衡、抗感染、营养支持等。静脉推注枸橼酸舒芬太尼注射液，剂量为0.4～0.8 μg/kg。在此基础上，P组静脉滴注丙泊酚，剂量为6 mg·kg-1·h-1；
D组静脉滴注盐酸右美托咪定注射液，剂量为0.5μg·kg-1·h-1。

1.3观察指标(1)用药后24 h期间的不良反应：寒战、呕吐、低血压、心动过缓。(2)治疗前和治疗后24 h，采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度：以0～10分表示，“0”代表无痛，中间数字表示疼痛程度逐渐增加，“10”代表剧烈疼痛[7]。采用简易智力状态测试量表(MMSE)[8]评估患者的认知功能：含7个方面，30项题目，分值为0～30分，得分越高提示患者认知功能越好。记录血流动力学指标：HR、MAP。检测氧化应激指标：丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2不良反应发生率治疗期间D组患者的不良反应发生率显著低于P组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

2.3治疗前后的VAS、MMSE评分及血流动力学和氧化应激指标治疗前2组患者的VAS、MMSE评分及血流动力学和氧化应激指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的上述指标均较治疗前显著改善，其中D组患者的改善效果优于P组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的VAS、MMSE评分及血流动力学和氧化应激指标比较

高血压患者由于血压长时间处于高水平状态，导致脑动脉变性，血管内膜基质脂质存在沉淀、肿胀现象，进而产生动脉瘤，当血压升高时极易导致瘤体破裂出血，引起脑出血，如果未及时进行有效治疗，出血产生的血肿可压迫其周围的神经与脑组织，产生继发性损伤[9]。故对HICH患者应采取手术及时清除血肿，降低颅内压，避免发生继发性损伤，改善神经功能。文献资料显示，术后仍有再出血的可能而严重影响患者的预后效果和生命安全[10]。因此，患者术后需入住重症医学科进行监护与治疗。

导致术后再出血的因素繁多，主要由于患者处于烦躁和应激状态，交感神经兴奋，导致机体内茶酚胺水平明显提高，心率及血压波动较大等。因此采用镇痛、镇静措施，有助于避免患者躁动不安、减轻机体应激反应，以及保持血流动力学指标的稳定。丙泊酚是目前临床常用的一种镇痛、镇静药物，具有良好的可控性；
但其可对机体的心血管系统产生抑制作用，易导致低血压、呼吸抑制等不良反应[11]。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动药物，其镇痛、镇静作用与丙泊酚相似，可通过干扰去甲肾上腺素合成及分泌，降低交感神经兴奋性而达到镇痛、镇静效果[12]。单用或联合其他药物，均可以确保患者血流动力学指标的稳定。

本研究前瞻性纳入近年来于我院行微创穿刺血肿清除术后入住重症医学科的80例HICH患者，分别采用丙泊酚和盐酸右美托咪定静脉滴注进行镇痛、镇静。经病例对照分析，结果显示，治疗后D组患者的不良反应发生率显著低于P组，差异均有统计学意义。治疗前2组患者的VAS、MMSE评分，以及HR、MAP、 MDA、SOD水平的差异均无统计学意义；
治疗后2组患者的上述指标均较治疗前显著改善，其中D组患者的改善效果优于P组，差异均有统计学意义。充分表明了右美托咪定静脉滴注用于HICH微创穿刺血肿清除术后镇痛、镇静的良好效果和安全性。其原因主要与右美托咪定的效能有关：(1)作用于α2肾上腺素能受体，对疼痛信号的传导具有抑制作用，而且能够有效抑制其他肽类的释放，故可进一步发挥和强化镇痛、镇静作用。(2)激动α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放，进而可减少儿茶酚胺的浓度，抑制周围血管收缩及迷走神经兴奋；
还可抑制炎性介质、氧化应激因子等信号通路而减轻由此导致的一系列损伤。故可保证患者血流动力学指标的稳定，改善脑部血供，避免神经系统受损，促进患者认知功能恢复[13-14]。

综上所述，对微创穿刺血肿清除术后入住重症医学科的HICH患者，采用右美托咪定镇痛、镇静，不良反应发生率低，镇痛效果明显，有助于促进患者认知功能恢复、维持血流动力学指标稳定和减轻机体应激反应。