理气定痛汤联合艾灸在气滞血瘀证CPID患者治疗中的效果评估

朱景利 邓舒群

河南省信阳市妇幼保健院 464000

慢性盆腔炎是发生于女性生殖器及其周围组织的一种慢性炎症性疾病，其临床多表现为下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，并可引起月经不调、白带异常等，此病治疗周期长、病情复杂且容易反复，严重影响女性的生殖健康和心理健康[1-2]。

慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”“带下病”范畴，临证以气滞血瘀证居多，治宜理气活血、通络止痛[3-4]。就治疗而言，中医治疗较之西医更具优势，本研究以理气定痛汤内服配合艾灸外治，探讨二者联合对气滞血瘀证慢性盆腔炎患者局部微循环状态的影响。

1.1 研究对象 选取2019年10月—2021年10月我院接诊的气滞血瘀证慢性盆腔炎患者124例为研究对象，按照分层抽样法将其分为艾灸治疗组61例、联合治疗组63例。艾灸治疗组年龄25～43岁，平均年龄(33.28±3.37)岁，病情严重程度：轻度22例、中度19例、重度20例；
联合治疗组年龄24～41岁，平均年龄(32.36±3.41)岁，病情严重程度：轻度23例、中度21例、重度19例。两组临床资料对比，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[5]中盆腔炎的诊断标准。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀证慢性盆腔炎的诊断标准，主症：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；
次症：月经不调且色紫暗，经前乳房胀痛。

1.3 选择标准 纳入标准：符合以上中西医诊断标准；
患者及家属知情同意。排除标准：合并其他生殖系统疾病或恶性肿瘤者；
对治疗药物过敏或存在过敏史者；
妊娠期及哺乳期女性；
治疗依从性差且不遵医嘱者。

1.4 治疗方法 两组均应用西药氧氟沙星进行基础治疗，将0.5g氧氟沙星融入0.9% 500ml氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，持续治疗1周。艾灸治疗组采用艾灸治疗，穴位选择子宫、气海、关元穴，具体步骤：将艾条放至艾箱中，随后点燃置于上述3处穴位并固定，将大毛巾覆盖在艾箱上，每隔10min掀1次毛巾，观察皮肤状态、避免烫伤，经净3d后开始艾灸，3次/周，至下次月经前停止为1个周期，持续治疗3个周期。联合治疗组在艾灸治疗组基础上增加理气定痛汤内服，方药组成：乳香、木香、没药各6g，枳壳、乌药、当归、皂角刺、川楝子各10g，香附12g，辨证加减：盆腔积液者加益母草、路路通；
脓性白带者加红藤败酱草；
包块日久者加三棱、莪术，水煎服，每日1剂，分早晚2次服，4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状消失时间：观察两组发热、肿块、坠胀以及白带异常消失时间并做比较。

1.5.2 炎症因子及GM-CSF、MCP-1水平：采集两组治疗前、治疗后清晨空腹静脉血5ml，3 000r/min(r=15cm)离心10min，取血清-80℃冰箱待用。采用酶联免疫吸附法检测治疗前、治疗后TNF-α、IL-2、CRP水平，试剂盒购于上海哈灵生物科技有限公司，货号：HL10038。采用全自动生化分析仪检测GM-CSF、MCP-1水平，全自动生化分析仪购于上海帝博思生物科技有限公司，货号：PUZS-300。

1.5.3 局部微循环：采用数码电子阴道检查镜检测血流灌注、毛细血管管径、血管清晰度，数码电子阴道检查镜购于徐州市圣普医疗设备技术有限公司，货号：SPD-1。

1.5.4 中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对中医证候积分进行评估，其中主症包括下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠，根据0～6分评分法；
次症包括月经不调，经色暗红有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则腹痛加重，脘腹部胀满，根据0～3分评分法，其中分值越高症状越严重。

1.5.5 治疗效果：显效、有效、无效的评估标准为《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行评估。其中显效为症状明显减轻，证候积分值减少≥70%；
有效为症状有所减轻，证候积分值减少≥30%且<70%；
无效为症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%；
治疗总有效率=显效率+有效率。

2.1 临床症状消失时间 联合治疗组临床症状消失时间短于艾灸治疗组，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较

2.2 炎症因子及GM-CSF、MCP-1水平 治疗前两组炎症因子及GM-CSF、MCP-1水平对比，无统计学差异(P>0.05)。治疗后炎症因子及GM-CSF、MCP-1水平均低于治疗前，且联合治疗组炎症因子，GM-CSF、MCP-1水平均低于艾灸治疗组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子及GM-CSF、MCP-1水平比较

2.3 局部微循环状态 治疗前两组局部微循环状态对比，无统计学差异(P>0.05)。治疗后血流灌注、毛细血管管径大于治疗前，血管清晰度高于治疗前，联合治疗组血流灌注、毛细血管管径大于艾灸治疗组，血管清晰度高于艾灸治疗组，具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后局部微循环状态比较

2.4 中医证候积分 治疗前两组中医证候积分对比，无统计学差异(P>0.05);治疗后中医证候积分均低于治疗前，联合治疗组中医证候积分低于艾灸治疗组，具有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.5 治疗效果 联合治疗组治疗总有效率高于艾灸治疗组，具有统计学差异(χ2=5.140,P=0.023<0.05)。见表5。

表5 两组治疗效果比较

慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，其发病机理多为气滞、血瘀、湿邪凝滞冲任，络脉不通，或素体正虚，外邪侵袭，留注冲任，血行不畅，瘀血内结。以气滞血瘀证居多，治宜理气活血、通络止痛。但该病治疗周期长，容易反复，使用单一治疗手段往往效果欠佳，联合用药不失为提高疗效的有效方法[7]。本研究以理气定痛汤内服配合艾灸外治，理气定痛汤由香附、延胡索、枳壳、木香、乌药、当归、乳香、没药、皂角刺、川楝子等药组成，其中香附、延胡索、川楝子为君药，三者并用具有理气活血止痛之效，枳壳、木香、乌药配伍加强行气止痛之功，乳香、没药、皂角刺配伍加强活血之力，诸药合用，共奏理气活血、化瘀止痛、散结通络的功效[8]。艾灸气味芳香，可行气活血、通络止痛；
再加之子宫、关元、气海三穴均位于下腹部，主治妇科疾病，其中子宫为经外奇穴，功能理气活血、调经止带，关元、气海均归属任脉，艾灸该组穴可促进盆腔血液循环，促进炎症的消退，增强生殖系统的抗病能力[9-10]。本研究结果显示，相比艾灸单一治疗，联合理气定痛汤在一定程度上能提高治疗效果，其原因可能为两者通过内服与外治结合、相辅相成，能更好地发挥其治疗作用。

炎症因子在盆腔炎的发生发展中起着促进作用，其中TNF-α是一种重要的细胞因子，在炎症反应过程中具有一定影响；
IL-2是一种炎性因子，其表达水平随机体炎症反应加剧而升高，一定程度上可反映机体炎症反应程度；
CRP是一种急性时相蛋白，机体发生急性炎症反应时其水平显著升高，临床可通过检测CRP的变化来评估病情变化、炎症反应状态[11-13]。本研究结果显示，理气定痛汤联合艾灸可有效降低TNF-α、IL-2、CRP水平，其原因可能为理气定痛汤中乌药、木香、川楝子、延胡索等中药能改善机体炎症反应；
艾灸可通过温热作用刺激经络，加速新陈代谢，改善盆腔血液循环，促进炎症的吸收，两者联合能使药物直达病所，增强疗效。据研究报道[14-15]，GM-CSF、MCP-1水平变化在一定程度上与炎症反应引发的内皮细胞损伤密切相关，其变化可体现炎症反应导致的机体损伤，具有较高的临床检测价值。本研究结果显示，理气定痛汤联合艾灸可有效降低气滞血瘀证慢性盆腔炎患者血清GM-CSF、MCP-1水平，其原因可能为两者联合治疗对机体炎症因子水平具有较好的调节作用，进而缓解内皮损伤。临床研究结果显示[16]，慢性盆腔炎患者微循环情况较差，微循环状态的改善极为重要，其中血流灌注、毛细血管管径、血管清晰度是较具代表性的指标。本研究结果显示，理气定痛汤联合艾灸可有效改善气滞血瘀证慢性盆腔炎患者局部微循环状态，其原因可能为两者联合能改善机体血液循环障碍的情况，体现了“气行则血行、血行则瘀去、气血调和”的治疗理念。

综上所述，理气定痛汤联合艾灸可有效改善气滞血瘀证慢性盆腔炎患者临床症状、局部微循环状态，减轻机体炎症反应、缓解内皮损伤，提高治疗效果。但本文研究仍存在不足之处，如样本量小、研究对象单一、病例来源受地域限制，故在今后研究中需增加样本量、纳入多中心研究对象并扩大病例来源范围，以证实本文研究的准确性。

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