肺力咳合剂联合降阶梯疗法治疗小儿喘息支气管炎效果观察

谢楚杏

小儿喘息支气管炎是儿科常见疾病。主要病因为感染病毒和细菌；
其主要临床症状为咳喘、发热等。如不及时治疗会引发缺氧导致的发育不良等恶性后果，严重影响患儿的身体健康[1]。目前，临床主要的治疗方法为糖皮质激素雾化吸入治疗，采取降阶梯疗法可以降低药物毒副作用。肺力咳合剂可清热解毒、镇咳祛痰，是安全性较好的中成药制剂，临床常用于治疗小儿呼吸道疾病[2]。本研究探讨肺力咳合剂联合降阶梯疗法治疗小儿喘息支气管炎的效果，现将结果报告如下。

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年10月我院收治的104例小儿喘息支气管炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《实用儿科学》中小儿支气管炎标准[3]：发生呼吸道感染，具有咳嗽、发热、肺部有干啰音等症状；
②经X线胸片检查显示肺部纹理增粗、肺部存在阴影；
③家属知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①患有肺结核、吸入性肺炎等其他呼吸系统疾病；
②对本研究使用的药品存在不耐受；
③依从性较差。将104例患儿随机分为两组，各52例。对照组中，男32例，女20例；
年龄2～8(4.25±1.30)岁；
病程2～14(6.21±1.77)d。观察组中，男30例，女22例；
年龄2～9(4.46±1.39)岁；
病程2～14(6.25±1.70)d。两组患儿一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用降阶梯疗法进行治疗。①第一阶段：吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H 20140475，规格2 ml ∶1 mg)1 mg，加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，国药准字：H 20160660，规格2.5 ml ∶5 mg)2.5 mg+生理盐水10 ml，雾化吸入；
第1疗程2～4次/d，第2疗程1～2次/d；
同时孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J 20130053)睡前口服，4 mg/次。每个疗程7 d，治疗2个疗程。②第二阶段：吸入用布地奈德混悬液1 mg+生理盐水10 ml，雾化吸入，1次/d；
同时孟鲁司特钠咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每个疗程7 d，治疗2个疗程。③第三阶段：吸入用布地奈德混悬液0.5 mg+生理盐水1 ml，雾化吸入，1次/d；
同时孟鲁司特钠咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每个疗程7 d，治疗2个疗程。④第四阶段：吸入用布地奈德混悬液0.25 mg+生理盐水1.5 ml，雾化吸入，1次/d；
同时孟鲁司特钠咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每个疗程7 d，治疗2个疗程。

观察组患儿在上述治疗基础上联合肺力咳合剂(贵州健兴药业有限公司，国药准字：Z 20025136)口服，根据患儿年龄确定剂量10～15 ml/次，3次/d，连续服用7 d。

1.3疗效评价与观察指标 ①临床疗效：分为显效(治疗后咳嗽、气喘、咳喘、憋闷等临床症状显著改善甚至消失)，有效(治疗后临床症状有所改善，发生频次较低)，无效(未达到上述标准)；
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②炎性因子：使用免疫比浊法检测治疗前后患儿超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。③临床症状：记录喘息发生频次；
记录喘息症状评分，活动时喘息记为1分，休息时喘息记3分，累计每次发作的分数记作总分，总分越高表明症状越严重。④血气指标：包括治疗前后PO2、PCO2水平变化。

2.1两组患儿临床疗效比较 见表1。观察组患儿治疗总有效率高于对照组(χ2=6.03，P<0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患儿治疗前后hs-CRP水平比较 见表2。两组患儿治疗前hs-CRP水平比较，无显著差异；
治疗后两组hs-CRP水平均下降，且观察组治疗后hs-CRP水平低于对照组。

表2 两组患儿治疗前后hs-CRP水平比较

2.3两组患儿治疗前后临床症状比较 见表3。两组患儿治疗前喘息发生频次及喘息症状评分比较均无显著差异；
治疗后两组喘息发生频次及喘息症状评分均显著下降(P<0.05)，且观察组下降幅度大于对照组。

表3 两组患儿治疗前后临床症状比较

2.4两组患儿治疗前后血气指标比较 见表4。两组患儿治疗前PO2及PCO2水平比较均无显著差异；
治疗后两组患儿PO2均升高，PCO2均降低(P<0.05)，且观察组改善幅度优于对照组。

表4 两组患儿治疗前后血气指标比较

由于儿童呼吸系统发育不完善，其容易受到病毒及细菌等侵入发生气管炎，尤其是以喘息型最为常见。研究表明，其发病机制为患儿气道结构及功能发育不全时会导致气管及支气管管腔狭小，外周气道的阻力增加使得通气受阻，同时其纤毛运动差，痰液不易排出进一步诱发较为严重的炎症，最终侵害患儿的支气管甚至肺部造成严重的不良后果[4]。因此，及时有效的治疗十分关键。

降阶梯疗法是指多种药物联合应用，通过不同作用机制阻断疾病发生与进展，先重点加强抗炎平喘效应，再逐步降低用药剂量，目的在于尽快控制患儿的喘息症状，提高整体治疗效果，保持疗效稳态，同时减少药物不良反应[5]。布地奈德混悬液为肾上腺皮质激素类药物，可抑制呼吸道炎症反应，减轻支气管痉挛反应；
沙丁胺醇则为短效β2肾上腺素能受体激动剂，其通过抑制组胺等致过敏性物质的释放，缓解支气管痉挛反应。上述两种药物联用可在一定程度上缓解炎症引发的支气管痉挛，从而减轻患儿的喘息、咳嗽等症状，但无法起到根本性的治疗作用[6]。孟鲁斯特钠为抗白三烯药物，在降阶梯疗法中合用孟鲁斯特钠，可有效预防支气管痉挛，抑制哮喘急性发作，控制喘息症状[7]。

肺力咳合剂为中成药，其组方为黄芩、前胡、百部、红花、龙胆、梧桐根、白花蛇舌草等，具有清热解毒、镇咳祛痰的作用，其可通过舒张气道的平滑肌并增强支气管纤毛运动，缓解支气管痉挛和咳嗽反射，并有助于痰液排出，从根本上缓解喘息及咳嗽等症状。

hs-CRP为肝细胞合成的急性蛋白，是由于机体受到病毒或细菌等微生物入侵时刺激所产生。一旦发生炎症反应hs-CRP会急速升高，恢复正常时则降低，为疾病的活动性指标。PO2和PCO2为动脉血气指标，可反映肺换气功能。本研究结果显示，与进行降阶梯疗法的对照组相比，肺力咳合剂联合降阶梯疗法的观察组治疗后hs-CRP、喘息发生频次、喘息症状评分、PCO2和PO2水平的改善幅度更优。提示，基于降阶梯疗法，联合肺力咳合剂辅助治疗，有利于促进临床症状缓解，减少炎症介质产生，改善血气指标。

综上所述，肺力咳合剂联合降阶梯疗法治疗小儿喘息支气管炎，有利于提高整体疗效，促进临床症状缓解，抑制炎症反应，改善血气指标，促进肺功能恢复。