DSA低剂量技术在急性冠状动脉综合征中的应用及对患者X线辐射剂量的影响

谢小为， 王庆华， 吴清华

急性冠状动脉综合征是临床常见疾病之一，具有发病急、进展快、发病率和病死率高的特点［1-4］，冠状动脉造影是其诊断金标准。作为经皮腔内动脉成形术等冠状动脉介入治疗的重要基础，DSA具有微创、灵敏度和特异度高等优势［5-7］。随着近年介入影像学技术快速发展，介入诊疗中辐射问题成为临床关注焦点。如何在介入诊疗过程中保证图像质量基础上，最大程度减小辐射剂量是临床关注热点。近期研究显示，DSA低剂量技术在经皮肝穿刺胆管引流术、子宫异位妊娠等介入治疗中均取得满意效果［8-9］，但关于DSA低剂量技术在急性冠状动脉综合征中的应用效果及对患者辐射剂量的影响鲜见报道。本研究冀为临床提供更多可靠依据。

1.1 一般资料

2018年9月至2021年10月江南大学附属医院收治82例急性冠状动脉综合征患者，以随机数字表法分为研究组、对照组，各41例。纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》［10］诊断标准；
②年龄＞18岁；
③签署参与研究知情同意书。排除标准：①体质量指数＞25 kg/m2，动脉过于迂曲、难于穿刺，冠状动脉异位开口；
②近期有脑出血、蛛网膜下腔出血等；
③严重心力衰竭、哮喘；
④肝肾等重要脏器功能障碍；
⑤伴有恶性肿瘤、急性感染、严重内外科疾病、血小板减少症；
⑥免疫、凝血功能异常；
⑦医患沟通障碍；
⑧伴有外周神经疾病、血管畸形病变及脑器质性病变；
⑨有冠状动脉介入及旁路移植手术史。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 DSA检查和图像分析方法

采用Azurion型DSA系统（荷兰Philips公司），改良Seldinger技术穿刺股动脉（或桡动脉），取左冠状动脉的右肝位、浅头位、左肩位、蜘蛛位、正位，右冠状动脉的右前斜45°、左前斜45°体位，每个体位注射碘克沙醇（江苏恒瑞医药公司）4～6 mL。研究组以低剂量模式采集血管图像：剂量模式low，透视15 fps/s，摄影采集15 fps/s；
对照组以常规剂量模式采集血管图像：剂量模式normal，透视15 fps/s，摄影采集15 fps/s。采用自动控制曝光，视野30 cm×30 cm，图像采集完成后传至系统自带工作站进行评估，显示累积剂量、剂量面积乘积。依据DSA图像质量评价标准［11］评价血管图像质量。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以±s表示，组间比较用两独立样本t检验；
计数资料以例表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 图像质量比较

研究组、对照组图像质量评分分别为（20.09±0.83）分、（20.39±0.61）分，差异无统计学意义（t=1.865，P=0.066）。两组图像均适用于临床诊断急性冠状动脉综合征，见图1。

图1 两组图像质量对比

2.2 诊断辐射剂量比较

研究组累积剂量值、剂量面积乘积值显著低于对照组（均P＜0.01），见表2。

表2 两组患者辐射剂量比较结果

急性冠状动脉综合征是通常由冠状动脉血流严重中断引起，动脉粥样硬化、抗动脉粥样硬化免疫网络失衡所致斑块不稳定导致急性冠状动脉事件发生，患者多因胸痛、胸闷等症状就诊，部分患者可出现非典型症状。急性冠状动脉综合征是全球急性死亡的主要原因，早期发现和诊断至关重要。DSA检查是病变脑血管造影评估金标准，可三维立体状态显示血管形态、分布及其与相邻血管间关系，有效避免影像重叠、血管折返等造成的靶病变漏诊，是诊疗急性冠状动脉综合征的重要手段之一。DSA检查X射线长时间辐射不仅可引起血液学改变及染色体畸变率升高，还增加神经衰弱、人体细胞癌变风险［12-13］。Baumann等［13］研究指出，对同一身体部位行多次介入放射学操作可降低皮肤耐受量，增加皮肤癌等外在皮肤疾病发生风险，辐照剂量越大危害性越高。DSA虽具微创、精准诊疗特点，但其存在辐射问题仍不可忽视。急性冠状动脉综合征在老年人群中发病率较高，老年患者自身抵抗力较弱，加之DSA介入操作耗时不短，其诱发不良事件的随机效应发生比例可能更甚于中青年患者。依据辐射防护基本原则，在具备一定防护措施前提下，降低X线曝光量是减小辐射剂量的高效方案之一。图像噪声与DSA造影图像质量紧密相关，X线防护理论要求降低曝光量、提升量子噪声，可造成冠状动脉DSA造影图像质量降低。急性冠状动脉综合征患者接受冠状动脉DSA造影时，既要获取临床所需的高质量图像，还应尽可能降低医患的辐射剂量。

本研究结果显示，两组图像质量评分相近，均可清楚显示患者3级分支血管，血管边缘尖锐度明显，图像噪声无差异；
说明常规剂量DSA、低剂量DSA技术在急性冠状动脉综合征中的应用效果相当，均可获取满意图像。常规剂量、低剂量DSA区别在于管电压、管电流，常规剂量DSA采用低kV，低剂量DSA采用较高kV，两种模式管电压相差约10 kV。有研究指出，DSA操作中提高管电压可使图像质量略微降低，但X射辐射剂量减少明显。本研究结果表明，低剂量DSA模式虽稍微降低图像质量，但不影响临床诊断需求，且辐射剂量降低明显，具有临床应用价值。这与既往研究结论类似［14-15］。

剂量面积乘积值可反映急性冠状动脉综合征患者总X射线能量，不受解剖位置、照射野及大小影响。陈尔东等［16］研究表明，介入放射诊疗设备应用中透视者入射体表空气比释动能率应≤100 mGy/min。本研究中两组累积剂量值、剂量面积乘积值均在国家标准安全范围，研究组累积剂量值、剂量面积乘积值均显著低于对照组，提示DSA低剂量技术与常规剂量DSA相比应用于急性冠状动脉综合征患者可明显降低辐射剂量，安全性更高。本研究中急性冠状动脉综合征患者DSA对比剂、心脏软组织密度差高，低剂量DSA应用具有一定优势。临床实践中为了增加分辨度、降低DSA采集图像噪音，须调节射线剂量，患者可能会受到多余射线辐射。本研究表明，采用低剂量DSA采集模式不仅可保障采集图像质量，满足临床诊疗要求，还可减小辐射剂量，安全可靠。