针刺联合血塞通治疗血瘀型脑梗死前瞻性研究

陈丽兰 邓美娇 潘富荣

脑梗死是一种由于脑局部的供血功能发生障碍引发脑组织出现严重的缺氧或缺血，进而导致脑组织软化甚至坏死的临床疾病，临床症状常表现为头痛、感觉异常、构音障碍或偏瘫等，其预后较差，可能出现神经系统异常所导致的后遗症。临床治疗常以抗血小板聚集、溶栓治疗或降颅压等为主，但远期疗效不佳。脑梗死在中医学中属于“中风”范畴，其病发与瘀、痰、虚、风等多种因素均有一定程度的关系，主要病机在于瘀血阻滞、气血亏虚。血塞通是治疗血瘀型脑梗死的常用药物，具有通脉活络、活血化瘀之功效，但其不良作用较多，可能引发过敏性休克。针刺疗法是中医中常用的治疗方法，通过对穴位的刺激，促进血液循环，具有醒神开窍、气脉通畅之功效，较少有不良反应发生[1]。因此，本研究旨在探讨血瘀型脑梗死应用针刺联合血塞通治疗对其血液流变学的影响，现报道如下。

1.1 一般资料本次研究对象从2019年10月—2021年10月江西省乐安县中医院收治的脑梗死患者68例中选取，将其分为观察组(34例)和对照组(34例)(随机数字表法)。乐安县中医院的医学伦理委员会已批准实施此项研究。观察组与对照组一般资料经对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准西医参照《中国无症状脑梗死诊治共识》[2]中关于脑梗死的诊断标准，中医参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[3]中关于中风的诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述中西医诊断标准者；
近1个月未服用影响研究结果的相关药物者；
年龄36～79岁者；
患者及家属均知晓并签订知情同意书；
精神状态及认知功能正常者等。

1.4 排除标准患有先天性的神经功能系统相关疾病者；
肝肾功能异常者；
存在出血性脑梗死病症者；
对本研究使用药物过敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组给予静脉滴注注射用血塞通(昆药集团股份有限公司，国药准字 Z20026438，规格：200 mg/剂)，400 mg/次，1次/d，采用500 ml的5%～10%的葡萄糖注射液进行稀释。观察组在对照组基础上给予针刺治疗，主要选取太冲、血海、足三里、内关、委中、尺泽、极泉、三阴交、水沟等穴位，对穴位进行局部消毒后采用0.30 mm×40 mm的无菌针灸针进行垂直进针，穴位准确，患者具有明显的针感即可，30 min/次，1次/d。2组均连续治疗4周。

1.5.2 观察指标①临床疗效：依据《中国无症状脑梗死诊治共识》[2]评估2组患者治疗后的临床效果，痊愈：中医证候积分降低幅度在75%及以上，美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分降低幅度在90%及以上；
显效：中医证候积分降低幅度在35%～74%，NIHSS评分降低幅度在45%～89%；
有效：中医证候积分降低幅度在15%～34%，NIHSS评分降低幅度在18%～44%；
无效：NIHSS评分降低幅度小于18%或升高，中医证候积分降低幅度小于15%或升高。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。②评分指标：分别于治疗前后，依据《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[3]评估2组的中医证候积分，总分35分，评分越高表明临床症状越严重；
采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]评分评估2组昏迷情况，该量表包括睁眼反应、肢体运动及语言反应3个维度，总分25分，评分越低表明昏迷状况越严重；
采用NIHSS评分评估2组神经功能缺损状况，该量表包括面瘫、视野等12个维度，总分15分，评分越高表明神经功能缺损越严重；
采用日常生活能力评定量表(Barthel)评分评估2组的日常生活能力，该量表包括上下楼梯、行走、吃饭等10个维度，总分100分，评分越高表明日常生活能力越高[6]。③血液流变学：分别于治疗前后，采集2组患者空腹静脉血5 ml，其中2 ml采用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血高切还原黏度、全血中切还原黏度、全血低切还原黏度。④应激指标：剩余3 ml待其凝固后置于离心设备(3000 r/min，15 min)分离血清，采用分光光度仪比色法检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶活性(NOS)水平。

2.1 临床疗效2组治疗后的临床总有效率分别为94.12%、76.47%，与对照组相比，观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 评分指标与治疗前比较，治疗后2组中医证候积分、NIHSS评分均降低，相比对照组，观察组更低；
2组GCS、Barthel评分均升高，相比对照组，观察组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者评分指标比较 (分，

2.3 血液流变学与治疗前比较，治疗后2组血浆黏度、全血高切还原黏度、全血中切还原黏度、全血低切还原黏度均降低，相比对照组，观察组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学比较

2.4 应激指标与治疗前比较，治疗后2组血清NO、SOD、NOS水平均升高，相比对照组，观察组更高；
2组血清MDA水平均降低，相比对照组，观察组更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者应激指标比较 (例，

脑梗死常见的病因主要与高血压小动脉硬化或动脉粥样硬化等密切相关，可能导致血液成分发生变化、脑血液循环中出现异常物体、血管壁发生病变等，因此，脑梗死的好发人群是存在有高血压病或动脉粥样硬化的50～70岁的中老年人。根据栓子的来源不同可将其分为脑栓塞和脑血栓2种类型。常用的血塞通注射液的药物成分以三七总皂苷为主，可通过降低血液黏度、改善机体的微循环，发挥抗脑缺血的作用，具有祛瘀通络之功效，但其不良反应较多，可能对患者的胃肠系统、心血管系统等造成一定的损害[7]。

中风的致病因素多而复杂，与气虚邪中、劳累过度或情志郁怒等因素联系紧密，多在内伤积损的基础上，因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆、肝阳暴涨、内风旋动、夹痰夹火，横窜经脉、蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆，半身不遂诸症[8]。根据临床症状的不同表现，又可将其称作“偏风”“偏枯”“煎厥”“暴厥”等。太冲穴位于足背侧第一、二跖骨结合部，之前凹陷处，且为肝经原穴，临床有疏肝理气、平肝息风、通经活络、醒神开窍之功，为中风病常用要穴。血海穴位于髌骨内上缘2寸，属脾经穴，该经为多气多血之经，为全身血之所汇之处，因其血之多犹如海，故而得名，该穴有化血为气，运化脾血之功，且善养血祛风，古有“治风先治血，血行风自灭”之说，故合太冲共奏疏肝养血、开窍醒神、祛风通络之功，至为切中病机；
足三里穴位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处，具有补中益气、通经活络之功效；
内关穴位于前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，具有理气止痛、安心宁神之功效；
委中穴位于人体的腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，具有消肿止痛、活血化瘀之功效；
尺泽穴位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧的凹陷处，具有舒筋止痛、泻火降逆之功效；
极泉穴位于腋窝顶点，腋动脉搏动处，具有通经活络、宽胸理气之功效；
三阴交穴位于小腿内侧下段，足内踝上三寸处，具有舒经活络、调理气血之功效；
水沟穴位于人中沟正中线上1/3与2/3交界处，具有熄风清热、醒神开窍之功效；
诸穴共奏疏通经络、活血化瘀之功效。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的临床总有效率更高；
观察组治疗后的中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组，观察组的GCS、Barthel评分均高于对照组；
表明针刺联合血塞通治疗血瘀型脑梗死可有效改善患者的临床症状，缓解昏迷和神经功能缺损状况，提高日常生活能力和临床疗效，与田力等[9]研究结果一致。

血浆黏度、全血高切还原黏度、全血中切还原黏度、全血低切还原黏度均是血液流变学常用的指标，可用来反映脑梗死患者的病情严重程度。NO在机体内主要发挥维持心血管正常活动的作用；
SOD是一种特性酶，具有清除自由基的作用，可反映患者的抗氧化功能；
MDA在机体内可对线粒体内关键酶的活性产生影响，水平过高可能导致过氧化反应；
NOS主要发挥合成NO的作用，可有效反映患者的血管内皮功能状况[10]。针刺中医疗法主要通过采用不同的针灸针刺入患者的腧穴，进而对经络产生刺激，改善血液循环系统，提升患者的应激反应，可促进神经功能的恢复[11]。本研究结果显示，治疗后观察组血浆黏度、全血高切还原黏度、全血中切还原黏度、全血低切还原黏度及血清MDA水平均低于对照组；
治疗后观察组血清NO、SOD、NOS水平均高于对照组；
表明针刺联合血塞通治疗血瘀型脑梗死可有效改善血液流变学指标，调节细胞因子水平，提升应激反应，与张东等[12]研究结果一致。

综上，针刺联合血塞通治疗血瘀型脑梗死可有效改善患者的临床症状与血液流变学指标，缓解昏迷和神经功能缺损状况，调节细胞因子水平，提高日常生活能力，疗效显著，值得临床推广应用。