改良拔导尿管法对骨科留置导尿患者拔管后排尿的影响

袁 燕

（溧阳市人民医院骨科，江苏 常州 213300）

由于骨科患者伤后或术后多存在不同程度的活动受限，部分患者需持续牵引或下肢制动，不方便下床解尿，常需留置导尿管。留置导尿是临床上常用的护理操作技术之一，既可解除患者尿潴留、排尿困难等症状，还方便护士观察尿液，记录尿量。多项研究表明[1]：长期留置导尿管可增加尿路感染的发生率，留置导尿时间每增加1 d，尿路感染的发生率增加5～8%。导尿管多由橡胶材质制成，长期留置可刺激尿道黏膜并产生炎症与水肿反应[2]。常规拔管方法是使用注射器抽净尿管气囊内注入的水后拔除导尿管，然而此时原本充盈的气囊突然瘪陷，表面形成皱襞，气囊表面黏附的尿晶体还可形成锐角，从尿道拔出的过程中不可避免地对尿道造成损伤，尤其是男性患者，由于其尿道较长，牵拉过程中尿道黏膜损伤较女性更为严重[3]。部分患者拔管后出现较为严重的尿路刺激征，出现排尿疼痛、尿道水肿、排尿出血及尿潴留等症状，甚至需重新置入导尿管，不仅造成患者的身心痛苦，还增加了尿路感染发生的风险，延长了住院时间，增加了治疗费用。基于此种情况，我科在常规拔尿管方法基础上加以改进，可有效减轻尿路损伤的发生，预防并减少拔管后尿路刺激征的发生。报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年我骨科收治并行手术，术后留置导尿管的患者98例，随机分为试验组和对照组两组，各49例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；
（2）均接受两腔气囊导尿管进行留置导尿，留置时间≥3 d；
（3）排除生命体征不稳定者或意识障碍者；
（4）排除合并有泌尿系统疾病者；
（5）排除已发生尿路感染者；
（6）排除合并有前列腺增生或前列腺肥大的男性患者；
（7）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均使用双腔气囊导尿管置管，严格无菌操作，导尿管插入尿道见尿液引出后，将10 mL无菌生理盐水使用注射器注入气囊内。置管3 d内不夹管，3 d后采用间断夹管法，即夹闭尿管，患者主诉有尿意时予以放尿，或每3 h放尿一次。对照组采用常规拔管方法拔除导尿管，即使用注射器抽净尿管气囊内注入的水后拔除导尿管。试验组则采用改良拔导尿管法拔除导尿管。具体方法如下：拔管前夹闭尿管2～3 h，待患者主诉有尿意时，使用无菌注射器抽出尿管气囊内的全部生理盐水，再将0.3～0.4 mL生理盐水注回气囊，既保持球囊最小充盈度，又不至于球囊形成棱角和褶皱。拔管时嘱患者深呼吸，与之交谈，转移其注意力后迅速拔除导尿管。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者拔管后的排尿情况及尿路刺激征的发生情况。

1.3.1 排尿情况

分为自主排尿、诱导排尿及重新置管三种情况，自主排尿指患者无需任何措施即可自行排尿；
诱导排尿指通过腹部热敷、听流水声等方法促进排尿；
诱导排尿失败者则予以重新置管。

1.3.2 尿路刺激征

根据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准分为4级：0级为拔管后无任何不适；
1级为拔管后感轻微不适，尿道有轻微疼痛；
2级为拔管后感到尿道中度疼痛，有尿急、下腹憋胀感；
3级为拔管后有明显尿道疼痛、尿急、尿道口水肿情况，甚至出现血尿。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，两组患者拔管后排尿情况及尿路刺激征发生情况的比较计数资料x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者接受改良拔导尿管法后，拔管后的诱导排尿率及尿潴留发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组患者拔管后尿路刺激征的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者拔管后排尿情况及尿路刺激征发生情况的比较[n（%）]

尿道有着丰富的神经，对疼痛、温度、触觉极为敏感。气囊导尿管长时间留置在患者体内可刺激尿道黏膜，造成炎性反应或水肿。常规拔管法使用注射器抽出气囊内所有生理盐水，长期扩张的气囊突然瘪陷，尿管表面形成不规则的褶皱，而积附在尿管外壁的尿垢、分泌物和晶体也可龟裂形成锐角，随着尿管拔出体外而刮伤尿道黏膜，引起患者疼痛、尿道水肿等不适。

改良拔管法在抽出气囊内所有生理盐水后，再回注0.3～0.4 mL生理盐水，球囊回缩适度，与尿管直径相似，既保持最小充盈度，也不致形成褶皱和棱角[4]。但应注意不可回注过多生理盐水，以防气囊直径过大而在拔管过程中损伤尿道。

综上所述，对骨科留置导尿患者应用改良拔导尿管法，改善了拔管后患者的排尿情况，预防并减少了拔管后尿路刺激征的发生，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量。