硝苯地平与拉贝洛尔合用对妊娠期高血压患者血浆BNP的影响

付景针，李 娜

（石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050000）

妊娠期高血压疾病可能会持续血压升高，并伴有全身水肿、蛋白尿、头晕、眼花、恶心、呕吐等严重临床症状，甚至导致早产、胎儿窒息、产后出血等危机情况[1]。妊娠期高血压会导致母婴心室异构，血浆内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加了母婴不安全因素，持续的血浆BNP水平高于正常值，妊娠不良结局会大大增加[2]。血浆BNP升高，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活会促发胎盘形成不良和胎盘氧化，也是HDCP的重要诱发因素，都有可能随着BNP升高而出现严重并发症，如诱发子痫发生。经验表明，组合用药也是稳定降低血浆BNP的重要方案。探索合理的药物组合控制血浆BNP水平过度升高，是避免发生子痫的重要手段。钙离子通道阻滞剂硝苯地平与具有选择性阻滞ɑ1受体的拉贝洛尔联合应用，控制血浆BNP安全、稳定、副作用小，报告如下。

1.1 一般资料

选取石家庄市妇幼保健院产科于2018年5月～2019年2月就诊的妊娠期高血压病患者，根据入选序号将64例患者分为观察组32例和对照组32例，观察组中初产妇28例，经产妇4例，患者年龄25岁～39岁，中位年龄为（28.41±3.62）岁，孕周在27周～39周，中位孕周是（31.2±4.2）周；
血压均值157/96 mmHg，蛋白尿均值++。对照组患者初产妇29例，经产妇3例，年龄23岁～38岁，中位年龄为（28.71±2.85）岁，孕周在28周～38周，中位孕周是（33.7±4.5）周，血压均值157/96 mmHg，蛋白尿均值++。2组患者年龄、孕周、病情严重程度无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

孕20周后发生高血压（收缩压超过140，舒张压超过90），不论是否伴有蛋白尿和水肿，排除心、肝、肾等疾病引起高血压的，如果出现水肿、头痛、眼花、恶心呕吐需要排除原发性高血压、肝肾功能不全或慢性肾炎及糖尿病患者。

1.3 治疗方案

对照组采用硝苯地平和硫酸镁治疗，其中硝苯地平(海南中盛合美生物制药有限公司，国药准字H46020421)每天用药量30 mg，硫酸镁(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20057636)则根据病情加用，设定标准血压均值为150/95 mmHg，把40 ml浓度为25%的硫酸镁溶液混合500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液静脉滴注，控制滴速每小时1 g～2 g，滴注全程时间维持在8 h。观察组硝苯地平用法相同，拉贝洛尔根据病情调节剂量，从50 mg每日二次至100 mg每日二次，血压在150/95 mmHg以下时采用小剂量，超过时增加剂量。

1.4 观察指标

孕20～28周每2周测量血浆BNP；
孕28～32周每周测量1次血浆BNP，计算均值；
孕32周以后，每周测量血浆BNP，计算均值。采用化学发光免疫分析试剂盒测定BNP水平。

1.5 统计学处理

收集的数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P=0.05。

观察组孕期血浆BNP相对更加稳定，总体血浆BNP低于对照组，组间比较有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 孕期血浆BNP比较（pg/mL）

钙通道阻滞剂硝苯地平对心脏功能恢复有保护作用，所以能控制心室发生异构，避免血浆BNP迅速升高。硝苯地平对母婴安全有利，可以改善心室异构，降低血浆BNP，对远期母婴心功能的保护是有利的。由于该药口服或舌下含服后，10分钟就能见效，所以子痫前期发生高血压时，能起到积极抢救作用。

综上分析，用硝苯地平和拉贝洛尔合用，不仅更好的控制血压，而且降低血浆BNP，对保障母婴安全更加有利。