压力蒸汽喷枪对髓腔扩张器的清洗效果观察

李宗鹏 刘振英 樊树芹 徐丽媛 李丽娜 贺作然

(临沂市人民医院 山东 临沂 276002)

时至今日，随着外科手术技术、医学工程学的发展和积累，诊疗方案日益完善、手术技术日趋成熟、治疗领域不断拓宽，手术器械的种类差异很大，外来医疗器械和植入物种类繁多，特别是骨科外来医疗器械尤为突出，其器械材质多样、结构复杂、种类丰富，这些特点决定了复用处置方式的不同[1]。特别髓内钉器械中的髓腔扩张器，体部为中空，可随意弯曲，弯曲后器械表面有微小缝隙，因此彻底清洗的难度非常大。在做该实验前，笔者调查了15所医院髓腔扩张器的清洗方法，其中10所医院使用超声清洗机清洗，5所医院把髓腔扩张器弯曲后使用毛刷刷洗。结果使用超声清洗机清洗的医院均反映清洗效果不佳，很难将缝隙处的污染物彻底去除；
5所把髓腔扩张器弯曲后使用毛刷刷洗处理的医院，2所反映清洗效果尚可，2所反映清洗效果不佳，并且耗时耗力。针对髓腔扩张器弯曲后缝隙里污染物的处理，我院消毒供应中心的工作人员一直寻找可操作性强、有效的清洗方法，最后探索寻找到，清洗过程中，先将髓腔扩张器弯曲，然后配合使用压力蒸汽喷枪清洗髓腔扩张器，清洗效果非常好。具体如下：

1.1 材料

1.1.1 器械样本2022年4月连续五个月日回收到消毒供应中心去污区待处理重复使用的髓腔扩张器共计90把，随机分为A、B、C 3组，每组各30把。A组只用超声清洗机加酶超声10分钟，B组把髓腔扩张器弯曲后使用毛刷刷洗。C组把髓腔扩张器弯曲后用压力蒸汽喷枪处理。

1.1.2 清洗设备：手工清洗工作站1台，包括带有防护蒸汽罩装置的冲洗槽、清洗槽、漂洗槽、终末漂洗槽、恒温箱、干燥柜、压力蒸汽喷枪及其附属装置1套、高压水枪数把、高压气枪数把、超声清洗机一台、计时器若干个。

1.1.3 各种清洗工具、量杯及清洗剂(鲁沃夫全效型多酶清洗剂)、不同规格的毛刷。

1.1.4 清洗效果检测装置10倍带光源放大镜1台、鲁沃夫生物荧光检测仪1台(经校准，可正常使用)。

1.1.5 防护用品包括防水罩跑、防护面罩、防烫手套、清洗用手套，口罩、帽子、鞋套。

1.2 方法

1.2.1 三组样本处理方法：3组样本具体操作步骤如下：

A组，将超声清洗机中按配比1:270配好全效型多酶清洁剂溶液，做好超声清洗机排气准备，超声温度设置在45摄氏度，将髓腔扩张器放入篮筐当中，再将篮筐放置于超声清洗机当中靠近上层的位置，运行超声清洗机，超声10分钟，超声结束以后，使用压力水枪冲洗髓腔扩张器内管腔30秒分钟，流动水下冲洗器械外表面30秒，进行彻底漂洗，去除污染物残留以及清洁剂残留，接下来将器械放入干燥柜当中，进行彻底干燥备查。

B组，清洁好清洗水槽，将清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清洁剂，将髓腔扩张器放入配比好的清洁剂溶液中浸泡10分钟，浸泡过程中弯曲髓腔扩张器，在液面下刷洗缝隙中的污染物，避免液面上刷洗，产生气溶胶，浸泡刷洗结束后，使用压力水枪冲洗髓腔扩张器内管腔30秒分钟，流动水下冲洗器械外表面30秒，进行彻底漂洗，去除污染物残留以及清洁剂残留，接下来将器械放入干燥柜当中，进行彻底干燥备查。

C组，清洁好清洗水槽，将清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清洁剂，将髓腔扩张器放入配比好的清洁剂溶液中浸泡5分钟，接下来将髓腔扩张器弯曲，用压力蒸汽喷枪对缝隙进行清洗30秒，接下来使用压力水枪冲洗髓腔扩张器内管腔30秒分钟，流动水下冲洗器械外表面30秒，进行彻底漂洗，去除污染物残留以及清洁剂残留，接下来将器械放入干燥柜当中，进行彻底干燥备查。

1.2.2 样本清洗质量检查方法

1.2.2.1 双盲法是一种排除试验者与受试者主观偏见行之有效的方法，在临床试验中占有重要地位[2]。采用双盲法对髓腔扩张器的清洗质量进行检测。

1.2.2.2 目测法：肉眼观察髓腔扩张器表面及弯曲缝隙，白通条方法测试管腔内部(白色通条一端进入管腔当中，从另一端出来，观察白通条是否有颜色变化，有证明有污染物残留，没有证明清洗彻底干净)。

10倍光源放大镜法：光源放大镜下检查器械表面是否光洁，有无水渍、无污垢、无锈渍；
弯曲髓腔扩张器观察缝隙处有无水渍、无污垢、无锈渍为合格。

1.2.2.3 ATP生物荧光检测法：ATP广泛存在于各类生物体中是生物体的能量来源，含量较为稳定(体细胞10-15molATP、细菌细胞10-18molATP)用荧光检测仪可定量测定反应的相对发光值RLU，从而获知ATP的含量ATP含量与细菌计数或细胞数量呈对应关系[3]。荧光素，荧光素酶，氧化荧光素，AMP(一磷酸腺苷)，焦磷酸盐，ADP(二磷酸腺苷)即在ATP存在的条件下，重组体荧光素酶可催化底物D-荧光素氧化并发出荧光，其强度与微生物数量呈比例关系。通过测定荧光信号的强度即可得知待检目标被细菌、食物残渣等污染的程度，因此检测ATP可作为判断是否洁净的指标。推算医疗器械清洗后细菌、血液及其他含ATP有机物残留量。采用ATP生物荧光法评价医疗机构器械清洗效果，此方法快捷、简便、即时，可操作性强，为加强医疗器械清洗管理提供依据。清洁双手后，带好一次性手套，取出干燥的髓腔扩张器，使用管腔采样海绵拭棒，用无菌蒸馏水湿润后，深入管腔内部采样，然后弯曲髓腔扩张器，暴露缝隙处进行采样。取出管腔采样拭棒。放入将采样试管放入ATP生物荧光检测仪中，查看检测结果，结果在0-45RLU为合格。

1.3 统计分析 数据采用SPSS17.0 软件进行统 计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有 统计学意义。

弯曲髓腔扩张器清洗合格率目测法检测A组为23.33%、B 组53.33%、C组为100%;10倍光源放大镜法检测合格率 A组为16.67%、B组为50.00%、C组为96.67%; ATP荧光检测法合格率A组为20.00%、B组为46.67%，C组为93.33%，见表1，差异均有统计学意义(P<0.05)。3种清洗方法所用平均时间，A组11min、B组11min、C组6.5min，见表2.

表1 三种方法对髓腔扩张器得清洗质量比较

表2 三种方法清洗髓腔扩张器所用时间的比较

3.1 髓腔扩张器由于其特殊的结构，既存在管腔，弯曲过程当中还会产生缝隙，缝隙当中藏污纳垢，根据消毒供应中心行业标准的要求，复用医疗器械在使用过

后的须经过彻底的清洗消毒，才可以进行灭菌，才能保证灭菌质量合格，避免交叉感染，保证患者安全[4]。器械上残的任何有机污染物，如血液、黏液、蛋白质等，均将影响到有机污染物和灭菌介质进行有效的接触，对微生物会起到一定的保护作用，增加微生物抗力，影响到消毒因子和灭菌介质对于微生物的杀灭，延长消毒或者灭菌效果。髓腔扩张器相对于普通手术器械，存在缝隙和管腔，器械的结构也更加复杂，增加清洗难道，进一步增加了清洗消毒不合格的风险，需要消毒供应中心工作人员给予更多关注和重视。

3.2 3种清洗方法比较

3.2.1 3种不同髓腔钻清洗方法的清洗效果比较，其中C组的清洗效果、清洗合格率要显著高于A、B组。在使用多酶浸泡加软毛刷刷洗的方式对髓腔扩张器清洗时，目测法检测清洗合格率为53.30%。考虑与目测清洗质量检测法存在的评价标准比较主观，结构复杂、表面凹凸的、存在缝隙的器械清洗质量很难观察到。试验过程中用目测和带光源放大镜对髓腔扩张器的清洗质量检测时，明显观察到C组髓腔扩张器更清洁，残留的污染物最少，用压力蒸汽枪清洗污染较重的髓腔扩张器的方法效果较好，值得推广。

3.2.2 从所使用的清洗时间上来比较3 种不同清洗方法：

C组所用的清洗时间是6.5分钟，其他两种方法都是11分钟，近乎于其他两种方法一半的时间，显著低于A组和B组，是一种清洗时效较短的方法，可以大大提高消毒供应中心工作人员的工作效率。因为外来器械价格昂贵，不同医院之间使用频率高、周转频率较高，所以清洗方法的时效性相对比较重要。

3.2.3 从三种清洗方法对髓腔扩张器使用寿命的影响来看。

A组处理方法中使用超声清洗机，长时间的超声清洗机清洗器械会对器械锋利处会产生钝化，从而影响器械的使用寿命。

B组浸泡过程中借助清洗软毛刷进行液面下刷洗。由于不同的清洗人员手工清洗力度存在差异，存在比较大的主观影响，刷洗过程中会不同程度上对金属材质造成损伤，从而缩短髓腔扩张器的使用寿命，并且毛刷要定期进行更换。

C组清洁剂浸泡后，采用压力蒸汽喷枪进行处理，压力蒸汽喷枪在工作时可产生8MPa蒸汽压力，清洗时带有一定的温度及压力冲洗，凝固的血液、沉淀物即可被清除掉[5]。此种方法是利用物理原理清洁污染物，对髓腔扩张器潜在的损害相对其他两种方法都较小。

3.2.4 2016版消毒供应中心行业规范当中，明确提出器械使用结束后，应在器械使用科室进行预处理，去除大颗粒污染物，根据需求做好保湿工作，避免污染物的干涸，减少污染物在器械上存留的时间，这样既可以降低器械清洗难度，又减少污染物长期附着对器械的损伤[6]。关注髓腔扩张器的预处理清洗工作需要手术科室的支持，器械在使用后的第一个处理部门，一定是在使用现场即临床使用科室及手术部，然后再在消毒供应中心继续处理，这样才可以最大限度上提高器械后期的清洗质量，延长器械的使用寿命。对于精密、贵重的髓腔扩张器而言，使用部门在使用后要尽快去除上面残留的新鲜的污染物，避免污染物干涸，增加了清洗难度。最后不同的清洗方法存在不同优缺点，各级医疗机构可根据实际情况，选择最佳的清洗消毒方法，从而保证清洗消毒质量，延长贵重器械的使用寿命，降低医疗成本。

髓腔扩张器在清洗过程中，先将髓腔扩张器弯曲，然后配合使用压力蒸汽喷枪清洗髓腔扩张器，清洗效果非常好，清洗合格率显著提升，并且清洗时间缩短，提高清洗工作效率，减少污染物在器械上残留，延长器械使用寿命。