持续质量改进规范护理对静脉留置针患者满意度及并发症的影响

童筱雅，刘淑慧，敖志萍

江西医学高等专科学校第一附属医院 (江西上饶 334000)

静脉留置针具有对组织刺激小、操作简单、不易刺破血管、留置时间长等特点，适用于使用化疗药物、长时间静脉滴注、血管条件差等患者的临床治疗中，可防止因反复穿刺而增加患者痛苦，受到临床医师及患者的青睐[1]。但在使用过程中易出现管堵塞、皮肤反应、静脉炎等并发症，不仅影响留置针的安全使用，而且会对护理质量、临床疗效等造成一定影响，故采用科学、规范、有效的护理措施对于预防并发症发生、加速患者康复的意义重大[2]。持续质量改进规范护理以全面质量管理为基础，更注重环节控制、过程管理，以促使护理操作制度化、规范化、标准化，为提升护理质量奠定基础[3-4]。基于此，本研究将分析持续质量改进规范护理对静脉留置针患者满意度、并发症的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

将2019年3月至2020年3月在我院实施静脉留置针穿刺且行常规护理的45例患者纳入对照组，将2020年4月至2021年4月在我院实施静脉留置针穿刺且行持续质量改进规范护理的45例患者纳入观察组。对照组男21例，女24例；
年龄15～80岁，平均(42.97±3.38)岁。观察组男22例，女23例；
年龄13～78岁，平均(41.23±3.19)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理：在静脉留置针穿刺过程中严格遵守无菌操作的原则，告知患者对留置针处加以注意，禁止剧烈运动、避免沾水等；
关注患者输液反应，并做好输液相关记录；
动态巡视，实施健康宣教等。

观察组行持续质量改进规范护理。(1)组建持续质量改进规范护理小组：小组成员均为23～36岁的女性医护人员，工龄2～16年，由静脉治疗专科组长负责人员管理，由科护理人员长担任副组长以帮助组长工作；
所有组员均参与到质量改进计划中，及时了解家属及患者的意见并反馈给组长，及时指出护理过程中存在的不足，并提出相应的改进措施，以实现持续质量改进效果和目的。(2)找出问题：收集、总结以往静脉留置针使用中存在的问题，包括一次性穿刺成功率低(患者需多次接受穿刺，不仅浪费留置针还可使患者痛苦增加，引起家属及患者不满)、封管方法不正确(造成针头堵塞)、隔日未及时更换透明敷贴(造成穿刺部位感染诱发静脉炎，避免皮肤红疹、瘙痒等)、未标明静脉留置针穿刺时间、未告知患者有关注意事项、不能及时巡视导致出现留置针针头滑脱或出血等现象，以上问题再增加患者恐慌心理的同时亦对其康复造成一定影响。(3)制定及实施持续质量改进规范护理：建立帮扶对象，由具有丰富经验的护理人员协助经验较少的护理人员加强穿刺训练，以促进其进步和成长，同时举办“稳、准、快”“一针成功”等活动，并在活动期间记录护理人员的穿刺用时、一针成功率及漏针次数等指标，同时开设讲座，向护理人员讲解不同血管的进针方式及进针角度，并演示两人配合、单手或双手送管的不同方式及穿刺操作手法，分类总结颞浅、外周及额正中等静脉穿刺手法，督促护理人员了解、掌握四肢及头部等其他常用部位穿刺操作方法；
向护理人员讲解注入不同液体(高渗或一般液体)时封管方式以及封管液使用原理，并记录输液中或输液后夹管方式、不同封管液对留置针留置时间及堵管率的影响，提升护理人员封管操作认知度；
经讲座或经验传授的方式，使护理人员了解敷贴的基本使用方法，在使用期间密切关注患者皮肤反应情况，强调隔日更换敷贴的重要性；
定期组织小组成员学习新型敷贴的使用方法、注意事项，提高其操作技能；
加强护理人员动态巡查观念，建立巡查制度，护士长可通过咨询放置静脉留置针的患者或家属护理人员在其留置针放置成功后的巡查频次，对于巡查疏忽者予以教育批评；
针对上述各点实施情况，统计、记录护理人员在操作静脉留置针过程中患者皮肤反应、静脉炎等发生情况，并纳入考核范畴，且与奖金挂钩，以此提升护理人员的积极性。

1.3 观察指标

(1)护理质量：采用我院自制护理质量调查问卷进行评价，该问卷Cronbach＇s α系数0.857，重测信度0.875，问卷内容包括操作技能、导管维护、查对制度、及时更换敷贴4个维度，每个维度最高50分，评分越高护理质量越好。(2)护理满意度：使用我院自制护理满意度调查表进行评价，该量表Cronbach＇s α系数0.836，重测信度0.851，量表内容包括基础护理、护理态度、操作规范3项，每项包括10个条目，每个条目按0～3分计分，每项满分为0～30分，量表总分为3项评分之和，评分越高提示患者对护理越满意。(3)并发症：比较两组管堵塞、皮肤反应、静脉炎、意外拔管、药液外渗等发生情况。

1.4 统计学处理

2.1 两组护理质量比较

干预后，观察组操作技能、导管维护、查对制度、及时更换敷贴评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量比较(分，

2.2 两组护理满意度比较

干预后，观察组基础护理、护理态度、操作规范及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

干预后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

静脉留置针具有患者不适感轻、静脉损伤低、操作简单等优点，被临床广泛应用于静脉注射给药。但若护理方式不当、穿刺技术不佳易造成静脉炎等一系列并发症，不仅对治疗效果产生影响，而且可引起医患纠纷[5]。常规护理多以基础护理为主，缺乏全面性、针对性，导致护理质量较差，易增加并发症发生风险，从而降低患者护理满意度[6]。

持续质量改进规范护理以患者为中心，注重规范护理、细节护理，充分体现了以人为本的护理理念。持续质量改进规范护理是在原有护理的基础上，不断发现问题并完善、解决问题的一个良性循环过程。将其应用于静脉留置针的护理中，可不断改进护理过程中各个环节，使护理人员操作技术得以提升，对改进护理质量具有重要的意义[7-8]。本研究结果显示，干预后，观察组操作技能、导管维护、查对制度、及时更换敷贴评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，观察组基础护理、护理态度、操作规范及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，予以静脉留置针患者持续质量改进规范护理可提高护理质量及护理满意度，降低并发症发生率。分析原因在于，持续质量改进规范护理通过组建持续质量改进规范护理小组，分析目前临床中存在的问题并提出相应改进措施，通过重点学习留置针输液相关知识(注意事项、基本要领等)，加以强化训练，可提高护理人员静脉留置针操作合格率，避免因反复穿刺给患者带来的痛苦，从而提升临床护理质量及患者对护理的满意度[9]；
持续质量改进规范护理通过对护理人员穿刺水平进行考核，可无形中促使护理人员重视穿刺成功率，且考核结果与其奖金挂钩，可提高其对患者临床操作的重视度，利于提高一次性穿刺成功率[10-11]；
此外，持续质量改进规范护理通过提高护理人员穿刺操作技能，可减轻患者恐惧、担忧等负性情绪，从而提升患者对护理的满意度；
敷贴不仅可使留置时间延长，还可起到固定作用，但长时间使用易导致皮肤出现红疹、瘙痒等现象，持续质量改进规范护理通过增加更换敷贴的频率，不仅可及时处理皮肤瘙痒、红疹等情况，预防皮肤反应；
还可避免因敷贴出现卷边、固定不紧密，皮肤出汗等情况，预防穿刺部位感染诱发静脉炎[12-13]。

综上所述，持续质量改进规范护理可提高静脉留置针患者的护理质量及护理满意度，降低并发症发生率。