重复经颅磁刺激联合感觉统合训练对精神发育迟滞患儿发育和日常行为能力及智力水平的影响

胡丽琴

莆田学院附属医院 (福建莆田 351100)

精神发育迟滞是由生物、心理等因素引起的发育障碍性疾病，患儿多伴有记忆、语言缺陷及智力低下等表现，会严重影响患儿的正常生长发育[1-2]。目前临床尚无特效的治疗方法，主要采取感觉统合训练对精神发育迟缓患儿进行干预，但训练效果受个体化差异的影响效果不佳。因此，寻找一种安全性高、疗效好的治疗方法尤为重要。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种电生理技术，通过恒定电流在线圈中产生磁场进行电刺激，作用于大脑皮质刺激神经元，能够改变脑部皮层神经元兴奋性，从而促进神经网络的发育[3-4]。本研究旨在探讨rTMS联合感觉统合训练在精神发育迟滞患儿中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月我院收治的94例精神发育迟滞患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。观察组男25例，女22例；
年龄4～12岁，平均(8.53±1.02)岁；
家属文化水平，初中及以下13例，高中18例，专科及以上16例；
病情严重程度，轻度12例，中度20例，重度15例。对照组男26例，女21例；
年龄4～12岁，平均(8.56±1.04)岁；
家属文化水平，初中及以下14例，高中19例，专科及以上14例；
病情严重程度，轻度13例，中度21例，重度13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医学伦理委员会审核同意。

纳入标准：符合《儿科学》(第9版)[5]中精神发育迟滞的相关诊断标准；
患儿存在不同程度的语言、发育滞后及反应迟钝等表现；
患儿家属知晓本研究且签署同意书。排除标准：合并严重躯体性疾病；
伴心、肺功能不全；
遗传性因素导致的发育迟缓。

1.2 方法

对照组采取感觉统合训练：向患儿家属解释感觉统合训练的目的，鼓励其积极参与，将亲子关系融入到训练中，营造整洁、明亮的训练环境；
采用搭建积木、拼七巧板等方式，训练其逻辑思维；
采用小哑铃、韵律操等方式，训练肌肉协调能力；
采用滑板、滑梯、平衡踩踏车等器材，训练前庭功能，15～20 min/次，1～2次/d。严格遵循动静结合、平面与立体结合的原则，依据患儿实际情况，循序渐进地增加训练难度。

观察组在对照组基础上采用重复经颅磁刺激治疗仪(河南美迪泰实业有限公司，苏械注准20182091278，规格 BW-6911)进行干预：将线圈贴于第三额回后部和第一颞横回后部区域皮肤，患儿取坐位，调节频率为10 Hz，在刺激过程中加强巡视，避免患儿头部活动；
若患儿出现头晕、呕吐等不适立即停止刺激，20 min/次，5次/周。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

比较两组发育水平、日常行为能力和智力水平。(1)采用丹佛发育量表(Denver development screening test，DDST)[6]和Peabody精细运动发育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)[7]对患儿干预前后的发育水平进行评价，DDST包含精细动作、语言、粗大动作4个维度，共105个条目，DDST完成度以百分制表示；
PDMS-FM共计98个项目，总分0～196分；
两个量表得分越高表示患儿发育水平越好。(2)采用Achenbach儿童行为量表(child behavior checklist，CBCL)[8]对患儿干预前后的日常行为能力进行评价，包括社会能力(7个项目，总分0～43分)、行为问题(112个项目，总分0～238分)2个维度，得分与患儿日常行为能力成正相关。(3)采用韦氏幼儿智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WPPSI)[9]评价患儿干预前、后的智力发育情况，70分为临界值，≥70分属于正常智力范围，得分越高表示智力水平越好。

1.4 统计学处理

2.1 两组DDST、PDMS-FM评分比较

干预前，两组DDST、PDMS-FM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组DDST、PDMS-FM评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组DDST、PDMS-FM评分比较(分，

2.2 两组CBCL评分比较

干预前，两组社会能力、行为问题评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组社会能力、行为问题评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CBCL评分比较(分，

2.3 两组WPPSI评分比较

干预前，两组WPPSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组WPPSI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组WPPSI评分比较(分，

精神发育迟滞可导致患儿运动功能、智力水平等方面受限，给患儿家庭和社会带来沉重负担。早期进行干预可减轻患儿脑功能受损，利于提高患儿智力水平。感觉统合训练能够在一定程度上改善患儿的精神情况，但训练措施较为单一，易受患儿年龄、性格等个体化差异的影响，难以保证康复训练的准确性和正确性，导致训练效果不理想[10-11]。

rTMS是一种脑刺激技术，通过对大脑多个功能区进行磁刺激，可改善大脑皮质的兴奋性和可塑性。本研究结果显示，干预后，两组DDST、PDMS-FM评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，两组社会能力、行为问题评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
干预后，两组WPPSI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，精神发育迟滞患儿接受rTMS联合感觉统合训练能够促进发育水平改善，提高患儿日常行为能力，改善智力水平。本研究结果与莫丽华等[12]研究结果相似。分析原因在于，rTMS利用强大的脉冲磁场对大脑皮层神经元进行规律的电刺激，通过高频率磁信号刺激大脑神经，能够改善脑内血液循环，促使脑部皮质逐渐达到平衡状态，有效改善患儿精神发育，促进大脑功能恢复，进而改善患儿智商水平[13-14]。rTMS透过颅骨作用于脑细胞和脑血管，可加快脑细胞新陈代谢，有效缓解病情，提高智力水平，具有方法简单、便于操作、安全性高等优点，易于被患儿家属所接受，可有效保障患儿的安全。此外，通过搭建积木、学习平衡踩踏车等感觉统合训练方式，可使患儿思维活跃，口部、眼部、手部能力相互协调，增加身体灵活性，增强动手能力，有助于提高患儿的日常行为能力[15]。rTMS、感觉统合训练两者联合应用可充分发挥协同作用，效果优于单一应用感觉统合训练，能够有效提高患儿发育水平，促使患儿早日恢复正常。本研究虽取得一定效果，但仍存在观察时间较短、纳入病例数偏少等局限性，下一步研究应扩大样本量例数、延长观察时间、增加多中心研究，以进一步探讨rTMS联合感觉统合训练的远期应用效果。

综上所述，rTMS联合感觉统合训练应用效果优于单独应用感觉统合训练，能够提高精神发育迟滞患儿发育水平，改善患儿日常行为能力，促进智力水平提升，有助于促进患儿康复。