关节置换术与关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果分析

邢梓育

膝骨性关节炎是临床骨科常见病、多发病,病理特征主要表现为关节间隙变窄、膝关节骨质增生等,会限制人体正常生理活动,步行活动时会感到明显的疼痛、僵硬症状,会给患者的正常生活带来许多不利的影响［1,2］。临床针对该疾病主要采用保守治疗和手术治疗,保守治疗以抗炎药物抑制炎症、理疗减轻疼痛等为主,治疗时间长,见效慢,且还易形成依赖性,整体治疗效果不佳；
较保守治疗而言,手术疗法能够快速缓解患者的临床症状,减轻患者痛苦［3］。常用的手术方法有胫骨高位截骨术、关节镜清理术、膝关节置换术等,治疗方法较多,但疗效并不相同。本研究分析膝骨性关节炎患者采用不同治疗方法的疗效,具体内容呈现如下。

1.1 一般资料 纳入本院2020 年1～12 月收治的70 例膝骨性关节炎患者,按照奇偶分配原则分为对照组及实验组,各35 例。实验组：男19 例,女16 例；
年龄37～72 岁,平均年龄(61.25±8.36)岁；
病程1～12 年,平均病程(6.17±1.39)年；
单侧22 例、双侧13 例；
病情严重程度：轻度19 例、中度14 例、重度2 例。对照组：男20 例,女15 例；
年龄39～72 岁,平均年龄(61.23±8.27)岁；
病程1～13 年,平均病程(6.23±1.26)年；
单侧23 例、双侧12 例；
病情严重程度：轻度19 例、中度14 例、重度2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经过相关检查确诊；
②患者活动有明显的膝关节摩擦感,且有≤30 min 的晨僵情况；
③患者病史资料完整,精神认知正常,有良好的语言沟通表达能力；
④患者及家属在医护人员健康教育下对本次研究内容知情,并在相关文件上签字；
⑤此次研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2.2 排除标准 ①合并重要脏器功能受损者；
②合并其他原发膝关节炎疾病者；
③临床资料不全者；
④合并恶性肿瘤患者；
⑤既往有药物过敏史或对本次用药过敏者；
⑥合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受关节置换术治疗,选择硬膜腔外麻醉,手术切口于膝关节正中处,切开关节囊,暴露膝关节,清除游离体及边缘骨赘,另外还需将髌上囊、髌下脂肪垫及交叉韧带切除,定位胫骨平台截骨,插入股骨髓内定位针,并装入骨板,检查膝关节间隙及两侧对称性,固定过程中应用骨水泥,检查膝关节前后及侧方的稳定性,手术结束后进行伤口冲洗、引流。

1.3.2 实验组 采用关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗,选择腰硬联合麻醉,仰卧位,手术切口于膝关节前内外侧,将器械置入,依次对髌上囊、内侧间隙、髌股关节等进行镜检,根据术中可见切除肥大脂肪垫及增生的滑膜,取出游离体,将关节软骨及半月板进行修正,对骨赘进行磨削,后使用生理盐水对关节腔进行冲洗,吸净积液,对伤口进行缝合包扎,后注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H10960136,规格：2 ml∶20 mg×1 支)20 mg,1 次/周,共治疗5 周,并随访观察6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及手术前后膝关节功能评分。①膝关节功能评分：使用Lysholm 膝关节功能评分评估患者术前、术后3 个月和术后6 个月膝关节功能变化,总分0～100 分,分值越高,表明患者的膝关节功能越好。②临床疗效判定标准：显效：患者的病症均消失,关节功能恢复正常,实验室检查结果正常；
好转：患者病症有明显改善,主要病症消失,实验室检查结果未发生明显变化；
无效：患者手术后症状及实验室检查结果均无变化。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者手术前后的膝关节功能评分比较 术前,两组患者的膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
术后3、6 个月,两组患者的膝关节功能评分均较本组术前升高,且实验组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的膝关节功能评分比较(±s,分)

表2 两组患者手术前后的膝关节功能评分比较(±s,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；
与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

膝骨性关节炎是常见的慢性关节疾病,主要以关节软骨变性损伤为主,好发于中老年群体,面临我国现阶段人口老龄化加剧、肥胖、不良运动习惯等因素的影响,该疾病发病率呈逐渐上升趋势,关节软骨损伤是最基本的病理改变,其会逐渐发生退化情况,增加关节病变发生几率,临床若治疗不及时,严重者会有致残的后果［4-6］。

保守治疗包括口服止痛药物、外敷或关节腔内注射药物等,虽能减轻患者的临床症状,但无法对患者的病情进行有效控制,易增加患者的治疗负担。而手术治疗中,全膝关节置换术的应用能够对患者的膝内进行有效纠正,松解患者关节挛缩情况,可帮助恢复患者的膝关节功能,但该治疗方法有一定的不足之处,如价格昂贵,部分患者经济实力不足以承担该治疗方案［7,8］。对该疾病的治疗,主要目的是缓解或消除患者的临床症状,延缓关节退变,尽最大可能保障患者的正常生活。随着腔镜技术的发展和应用,关节镜清理术有较好的治疗效果,借助关节镜,能够将关节腔内的骨质增生及炎性组织进行有效清除,有助于术后关节活动；
其能有效清除致病因素,减少关节内非生理性压力及炎症反应,有助于疾病恢复；
且关节镜清理术是一种微创技术,其手术切口小,对患者身体损伤程度较小,术后感染、血肿等并发症发生风险较低,能够保障治疗的安全性,且还能通过改善关节内环境来增加关节面的平整度,利于关节功能恢复［9,10］。临床应用该治疗手段针对性强、患者术后恢复快,便于患者接受。此外膝骨性关节炎疾病的发生与关节腔内滑膜分泌的玻璃酸量降低有密切联系,玻璃酸钠是一种粘多糖类药物,是组成软骨基质的成分之一,能够为关节软骨提供营养并起到润滑作用,从而保护关节软骨,利于其再生［11,12］。故而在关节镜清理术的基础上注射玻璃酸钠有助于提高治疗效果,对于改善患者预后生活质量具有积极意义。本次的研究结果表示,实验组患者的治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3、6 个月,两组患者的膝关节功能评分均较本组术前升高,且实验组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分表明该治疗方法的应用价值。

综上所述,膝骨性关节炎患者行关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗,能够获得理想的治疗效果,可有效改善病情,利于患者膝关节功能康复,值得推广。