糖尿病合并肺结核病的临床护理体会

周 洋

（辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病是因为患者胰岛素分泌存在障碍或者存在胰岛素抵抗而出现的一种病症，很多患者都很难有效实现葡萄糖分解，这样就会导致患者出现“三多一少”的症状；
而肺结核是临床上比较常见的一种慢性消耗性病变，因最近这几年我国社会的发展和生活水平的提高等使得肺结核发病率也在不断的提升[1]。很多患者在发病之后存在代谢负平衡的表现，而且患者会存在自身营养状况不良，导致患者合并多种其他的病症，加重了患者的病情。如糖尿病患者合并肺结核出现，那么临床病症表现就相对较为严重，不及时对患者进行病症处理会导致患者出现恶性循环。临床上肺结核和糖尿病这两种病症都属于慢性病症，因此患者的治疗时间较长，如果饮食和运动存在不规律则又会导致病症加重，因此应在临床上注意对糖尿病合并肺结核患者的护理干预[2]。本文基于此将我院收治的70例糖尿病合并肺结核患者按照随机方法分为观察组和对照组，对所有患者进行分组对照研究，现将主要情况进行如下论述。

1.1 一般资料 将到我院治疗的70例糖尿病合并肺结核患者纳入研究对象，时间为2019年1月至2020年1月，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组：男18例，女17例，年龄22～75岁，平均（43.61±22.04）岁；
BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2；
病程3～33个月，平均（15.31±5.46）个月。对照组：男20例，女15例，年龄23～77岁，平均（45.24±21.46）岁；
BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2；
病程3～37个月，平均（16.38±6.13）个月。所有研究对象资料均与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》，签署《知情同意书》，经统计学计算一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对照试验原则。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①患者在入院以后被诊断为肺结核合并糖尿病，肺结核诊断与《中国结核病防治规划实施工作指南》的标准相符，糖尿病符合美国糖尿病学会在2010年推荐的诊断项目标准。②所有患者具备完整的临床病理学和影像学诊断依据。③所有患者均为主动到我院进行治疗的患者。④所有患者的预计治疗效果良好[3]。⑤患者均为首次发病患者。

1.2.2 出组标准 ①精神上存在缺陷或意识不清、严重的心理疾病等。②正处于怀孕期间或者坐月子期间的女性。③对本文所应用的抗结核药物或降糖药物耐受性不佳，甚至过敏。④合并存在其他严重内科疾病的患者。⑤从其他医院转院到我院治疗的患者[4]。⑥临床资料不完整或既往治疗史不明确的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均应用常规的护理方法进行护理。

1.3.2 观察组 患者通过优质护理进行干预，具体干预方法如下。

1.3.2.1 心理护理 目前糖尿病还没有根治性的治疗方法，这一认知会对患者产生较大的心理负担，甚至使患者产生厌世的情绪。这一类患者病程相对较长，长时间治疗的患者面临着巨大的经济负担，导致患者容易产生焦虑和自卑的情绪，这也使得患者的免疫力大大的降低[5]。根据患者的不同接受能力、年龄、家庭状况、文化程度等多种因素综合性的对患者进行心理调节，尽可能地减轻或避免情绪波动对患者产生的影响，使患者能够形成积极乐观的心态配合治疗。治疗的过程中要多陪伴患者、鼓励患者，对患者讲解病症的知识，以便提升认识度。

1.3.2.2 用药护理 要遵医嘱对患者进行合理的用药，叮嘱患者在整个治疗过程中都需要规律性的用药，同时要对患者说明药物治疗的方法、作用和目的，还要告知患者进行药物治疗时的注意事项和可能产生的不良反应[6]。叮嘱患者日常应坚持适当的运动和合理的饮食以辅助治疗。定时监测患者的血糖水平，根据患者的实际情况对用药的剂量进行调解。对于抗结核药物治疗时会存在多种不良反应，所以要积极的进行观察。如患者出现球后神经炎、胃肠功能损害，应及时的对主治医师进行汇报。注射胰岛素的过程中还要严格控制使用量，叮嘱患者用药前后应该按时且规律的进餐。每日需要对患者的血常规进行检查，检验患者的肝肾功能并做好相关的记录。

1.3.2.3 饮食干预 在饮食上应坚持摄入蛋白质丰富和碳水化合物含量较低的食物，严格对碳水化合物的量进行控制，可适当的增强食物中的膳食纤维与维生素。患者可以多以玉米、鸡肉、牛奶等食物为主，减少生冷刺激的饮食，避免食用辣椒、海鲜等。蛋白质可以控制在每日2 g/kg以上，脂肪应严格限制，碳水化合物应控制在300 g/kg内。饮食上应严格坚持定时定量的原则，坚持少食多餐。有注射胰岛素的患者应在胰岛素注射之后0.5 h才能进食。叮嘱患者每日对活动强度作出评价，尽量多运动，多做有氧运动。将有关的热量方案提供给患者，提供热量交换表，使患者及其家属可以准确的对食物的热量进行换算[7]。

1.3.2.4 感染护理 预防患者出现口腔、皮肤、穿刺等多个部位的感染。所以每日要做好对于各个部位的护理工作，口腔护理要每日进行2次。患者用漱口液漱口。同时为患者保证皮肤的干燥性。积极的对患者进行感染的预防，指导患者勤换内衣内裤，叮嘱患者进行适当的下床活动，防止因为长时间的卧床休息而形成坠机性肺炎或压疮[8]。对患者穿刺部位和注射部位进行检查，如果发现这些部位存在化脓和红肿的情况，应进行经常性的清洗，清洗的时候要注意应用新洁尔灭液，同时坚持无菌操作的原则。拔针以后为患者使用无菌棉签对针眼部位进行按压，避免出现感染。

1.3.2.5 低血糖护理 避免患者出现低血糖情况：指导患者能够正确的使用降糖药及胰岛素，使患者能够定时定量进餐，同时还要保证患者戒烟戒酒，并防止因为运动剧烈而导致形成低血糖。告知患者进行血糖自我监测的方法，引导患者进行自我监测，如果在治疗过程中出现低血糖症状，或者患者有头晕和面色苍白等多种不良表现，应指导患者卧床休息并补充葡萄糖，患者外出的时候叮嘱患者随身携带糖果，以便在低血糖时及时补充糖分[9]。

1.4 观察指标 ①病灶愈合率：将患者的病灶愈合分为闭合、缩小、无变化3个等级，评估每个等级的占比。②血糖指标：对所有患者护理前和护理之后3周的空腹血糖值和餐后2 h血糖值进行统计和比较。③并发症：统计两组患者继发感染、呼吸困难、气胸、其他结核症状等发生率。④焦虑和抑郁情绪：评估所有患者护理前和护理后3周的焦虑和抑郁心理。焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[10]评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。抑郁量表以汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）[11]评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。⑤生活质量：评估所有患者护理前和护理后3个月的生活质量。以EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷[12]评估，共包括43道题目，主要从“躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能”5个方面实施评价，总分为100分（5个方面的平均分），分数越高则生活质量越高。⑥满意度：总分为20～100分。其中，90分以上为完全满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意；
低于60分者为不满意。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 病灶愈合率 观察组（33例，占比为94.29%）的病灶闭合率高于对照组（27例，占比为77.14%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺结核病灶的闭合情况[n（%）]

2.2 血糖水平 干预前，两组患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值差异不显著（P＞0.05）；
护理后观察组的空腹血糖为（5.41±1.16）mmol/L，对照组为（6.74±1.42）mmol/L，观察组餐后2 h血糖为（6.55±1.40）mmol/L，对照组为（7.56±1.59）mmol/L，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较（mmol/L，）

表2 两组患者的血糖水平比较（mmol/L，）

2.3 并发症 观察组并发症发生率为8.5 7%（3/35），明显低于对照组[40.00%（14/35）]，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 焦虑和抑郁 护理之前两组患者的HAMA评分和HAMD评分差异不明显（P＞0.05），护理后两组患者的HAMA评分和HAMD评分均降低，但观察组改善程度更好，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表4 两组患者的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.5 生活质量 护理前，两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05），护理后观察组的生活质量改善效果比对照组更好，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后的生活质量比较（分，）

2.6 满意度 观察组护理满意度为9 7.1 4%（34/35），明显高于对照组[74.29%（26/35）]，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者经过不同干预以后的满意度比较[n（%）]

肺结核和糖尿病都是临床上比较常见的慢性病，如果肺结核和糖尿病合并发作，就会导致这两种病症相互作用，对患者进行治疗时也面临着一定的难度。为有效强化对糖尿病合并肺结核患者的临床治疗工作，需要在治疗的时候为患者采取相关的护理[13]。

本文为患者应用优质护理措施，从结果中可以看出，观察组所取得的护理效果比对照组更理想。这就能够证明优质护理应用的价值。通过优质护理的实施可以从多个角度对患者进行全方面的护理，这是一种现代化的护理模式，可以通过先进护理理念的应用来对患者提供良好的护理支持和干预，这种护理所发挥的质量优越，能够辅助性的对患者加以治疗，促进临床效果的提高，也可以维护患者的身心健康[14]。优质护理措施相对较为完善，护理过程当中其内容丰富并具备针对性，在干预的过程中包括对患者进行心理和用药的干预，护理的时候可以有效的预防感染出现，大大的降低了低血糖症状的发生概率，能够满足患者基本的护理服务的要求[15]。这种护理可充分的兼顾患者的生理症状和心理症状，使得患者以良好的心态来面对治疗，提高了患者治疗的依从性，而具体症状得到缓解后，又会反作用于患者的心理，进而形成良性的循环，综合促进患者病症的缓解。

而且本文所得的研究结果也和林衍、张娜、黄培培、黄惠珍、孙红艳[16-20]等人在其研究中所得的结果有很多相同的结论，所以能够在学术上进行相互证实。

此外，经过本文的研究可以看出，虽然对糖尿病合并肺结核患者采用优质护理进行干预，能有效的促进患者病情的恢复，对于维持患者的生活质量和心理状况都具有重要的意义。但是优质护理在进行实施的过程中还面临着一些问题，这主要是因为优质护理虽然效果显著，但是所开展的一切护理措施都围绕患者的实际情况落实，这就使得医护工作者在开展护理工作时必须从患者的角度出发，着重考虑患者的一切，这很容易导致护理工作量大大增加，从而使得医院的护理工作变得更加的繁重。所以为了提升对患者护理的质量，在开展干预工作之时，可以从医院的角度出发做出适当的调整，医院可以根据医院的相关护理工作量和护士队伍的具体人数等合理的对交接班时间和排班时间做出安排，同时适当的对相关的薪资待遇做出调整，提高对医护工作者的待遇，可以有效减少护士队伍的流失。医院还需要面向社会提供科学公正的待遇，招聘一批具有较高素养和职业能力的护士，充实医院的护士队伍，真正减缓医院的护理压力。

综上所述，将优质护理应用在糖尿病合并肺结核患者的护理之中可以提升病灶愈合率，能改善患者的血糖指标，减少机体发生并发症的概率，改善患者的负面心理，并提高整体生活质量，使患者对护理更加认可和满意，值得推荐。