160,例多生牙锥形束CT回顾性分析

范永晶 王姝

多生牙(supernumerary teeth)为牙齿发育异常中的数目异常，又称额外牙[1]。可以生长在上下颌骨任何部位，形态多样，数目不等[2]。多生牙的长期存在会导致邻牙移位、牙源性囊肿、恒牙间隙及牙根吸收[3]。若不能及时发现并给予治疗，将对口腔健康造成极大威胁，故对多生牙的准确定位及分析至关重要。CBCT是根据口腔颌面部解剖结构设计出的一种CT[4]，它能从不同角度显示解剖结构的位置，可以为临床治疗提供准确的定位[5]。本文通过CBCT从多方面对多生牙的特征进行分析, 为其临床诊治提供可靠参考依据。

1.1 一般资料

选取内蒙古医科大学附属医院口腔科2019 年2 月～2020 年12 月收治的多生牙患者影像资料160 例。

纳入标准：患者入院均后行CBCT检查；
无其他严重疾病；
影像学资料和病例资料完整。排除标准：有精神疾病史或无法正常交流者；
唇腭裂患者；
既往有牙及颌面外伤史者。

1.2 方法

多生牙患者均采用KaVo 3D eXam CBCT(卡瓦公司，德国)进行扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流3～7 mA，扫描时间23 s，扫描视野14 cm×8.5 cm，扫描范围为眶部至下颌骨下缘。眶耳平面与地面平行，上下牙列保持咬合状态。扫描完成后利用KaVo CBCT自带的图像分析软件，读取不同截面图像，进行三维重建，最后由两名医师对图像进行阅片和诊断分析。

1.3 观察指标

统计多生牙的年龄与性别分布。观察CBCT扫描的影像特点，分析多生牙的数目、形态、位置、发育情况、生长方向及其与邻牙的角度关系。

1.4 统计学处理

用SPSS 21.0软件进行数据统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验χ2分析数据，P<0.05说明数据存在统计学差异。

2.1 多生牙的年龄和性别分布

患者年龄在4～42 岁之间，平均年龄约为11.2 岁，男性多于女性。4～12 岁患者最多，占75.6%。在4～12 岁年龄组中，男性明显多于女性；
而在29 岁及以上年龄组中，男性明显少于女性。结果显示不同年龄段之间的性别比较有统计学差异(P<0.05)(表1)。

表1 多生牙年龄与性别分布 [n(%)]

2.2 多生牙的数量与性别分析

按照多生牙数目，分为单发性、双发性和多发性(≥3 颗)多生牙[6]。单发性多生牙占69.4%，双发性占28.2%，多发性占2.4%。单发性和双发性多生牙发病率男性均高于女性。结果显示不同性别之间的多生牙数量的比较无统计学差异(P>0.05)(表2)。

表2 多生牙性别与数量分析 [n(%)]

2.3 多生牙形态与发育情况分析

2.3.1 多生牙形态与性别的关系 多生牙按形态分为圆锥形、结节型、牙瘤形和补充形(圆锥形形态类似于尖牙，牙瘤形无正常牙冠牙根形态，补充形与正常牙形态相似，其余归为结节型)[7]。圆锥形多生牙最多(43.6%)，除牙瘤形男女性发病率相同外，其余形态男性均多于女性。结果显示不同性别之间的多生牙形态比较无统计学差异(P>0.05)(表3)。

表3 多生牙形态与性别分析 [n(%)]

2.3.2 多生牙形态与萌出情况分析 未萌出的多生牙(145 颗，63.3%)高于已萌出者。已萌出的多生牙中结节形占比最大(52.4%)；
未萌出的多生牙中圆锥形占比最大(52.4%)。结果显示多生牙形态与是否萌出之间的比较有统计学差异(P<0.05)(表4)。

表4 多生牙形态与萌出情况分析 [n(%)]

2.3.3 多生牙发育与萌出情况分析 多生牙的发育情况分为牙冠形成、部分根形成及完全形成。其中部分根形成的多生牙占比最大(51.5 %)；
其次是完全形成和牙冠形成(33.6%，14.9%)。已萌出的多生牙中，部分牙根形成占比最大(59.5%)。结果显示多生牙发育情况与是否萌出之间的比较有统计学差异(P<0.05)(表5)。

表5 多生牙发育与萌出情况分析 [n(%)]

2.4 多生牙生长位置与区域分析

多生牙生长位置分为上颌、下颌。生长区域分为：(1)正中(中线区)、左侧、右侧。(2)切牙区、尖牙区、前磨牙区及磨牙区(切牙区指上下颌骨中线及双侧中切牙和侧切牙区域；
尖牙区指侧切牙远中至第一前磨牙近中；
前磨牙区指第一前磨牙至第一磨牙近中；
磨牙区指第一磨牙及其远中的任何区域)[6]。

上下颌正中多生牙占比最大(82.5 %)。生长在正中、左侧、右侧的多生牙均为上颌多于下颌，多数为单侧生长。高发于上颌切牙区(82.1 %)；
其次是下颌前磨牙区(5.2%)。切牙区、尖牙区、磨牙区多生牙以生长在上颌为主；
前磨牙区以下颌为主。结果显示多生牙不同生长位置与区域之间的比较均有统计学差异(P<0.05)(表6～7)。

表6 多生牙生长颌位与侧别分析 [n(%)]

表7 多生牙生长位置与区域分析 [n(%)]

2.5 多生牙生长方向与角度分析

将生长方向分为正向、倒置、近远中向和唇腭(舌)向。测量多生牙与邻近恒牙(距多生牙最近的一颗正常生长方向的恒牙)长轴所成的角度。正向生长的最多(58.1 %)，其次是倒置(24.4 %)。与邻牙成0°、30°、60°角的多生牙以正向生长为主(100.0%、75.0%、100.0%)。成15°角的多生牙正向和倒置各占50.0%。成90°角的多生牙以唇腭(舌)向为主(63.6%)。成135°、180°角的多生牙以倒置为主(60.0%、100.0%)。结果显示多生牙生长方向与角度之间的比较有统计学差异(P<0.05)(表8)。

表8 多生牙生长方向与角度分析 [颗(%)]

本研究中，男性发病率高于女性，与既往研究结果一致[8]。因为多生牙有性别遗传趋势，男性比女性更容易遗传多生牙[9]。4～12岁的乳牙列及混合牙列期多生牙发病率较高，占75.6 %；
其次是13～18岁的年轻恒牙列。文献报道[10-11]多生牙好发于青少年，恒牙列及混合牙列的发病率高于乳牙列。分析其原因，由于乳牙列期患者年龄较小、拍片配合度差以及顾忌辐射，可能导致有完整影像资料的病例数较少。本研究结果为男性单发性和双发性多生牙发病率均高于女性。Khandelwal等[12]研究发现：单发性多生牙的发病率高于双发性及多发性，与本文结果一致。Sarne等[13]分析得出：男性单发性多生牙发病率低于女性，双发性及多发性发病率高于女性，与本结果不同，可能与种族及地域不同有关。但是本文结果显示，多生牙性别与的数目之间的关系没有显著统计学差异。

在形态与萌出方面，圆锥形多生牙占比最大，除牙瘤形男女性发病率相同外，其余形态男性均多于女性，但差异无统计学意义。且所有仅牙冠形成的多生牙均未萌出。说明性别差异不影响多生牙的形态，而多生牙的形态与发育情况与是否萌出有关。本文研究结果表明已萌出的多生牙中结节形占比最大，圆锥形多生牙虽数量较多，但是其萌出的比例小于结节形和补充形。可能由于圆锥形和牙瘤形多生牙的牙根发育欠佳而不易萌出，结节形和补充形多生牙发育较好利于萌出。文献报道[6]圆锥形埋伏多生牙最常见，与本文结果一致。Gurbuz等[14]发现：已萌出的多生牙中补充形最多；
未萌出的多生牙中结节形最多，与本文结果不同，可能与病例数量不同有关。

上颌正中为多生牙好发部位，其次是下颌前磨牙区，大多数是单侧生长，双侧同时发生的情况较少。因正中多生牙具有常染色体显性遗传性，故高发于这个区域[15]。既往文献报道上颌多生牙的发病率是下颌的8.2 倍[16]；
上颌以切牙区多见，下颌以前磨牙区多见[17]，均与本文研究结果一致。但也有学者认为[18]：磨牙区是多生牙的主要发病区域。这一差异可能与所选样本的年龄不同有关，因为青少年多以上前牙出现间隙或恒牙迟萌就诊，而成年人多以智齿冠周炎就诊，故导致结果不同。

与邻牙成0～60°角的多生牙以正向生长为主，故大多可以萌出。对于已萌出的多生牙，多数学者认为应立即拔除[19-20]。但当多生牙具保留价值时可以暂不拔除，如邻牙缺失且多生牙可作为基牙进行修复、乳牙缺失而继承恒牙未萌、可用作间隙保持的多生牙。与邻牙成90°角的多生牙以唇腭向为主，成135°、180°角的以倒置为主，这些多生牙多数会错位萌出或埋伏阻生。错位萌出的多生牙一旦发现应尽早拔除[21]。关于阻生多生牙，拔牙并非唯一选择，它应该是包括正畸、牙体修复多学科的综合治疗[22]。当多生牙邻近恒牙牙根，应该在邻牙牙根发育完成后再拔除，避免拔除过程中损伤邻牙[23]。且有研究认为如果不干预埋伏多生牙，有吸收和消失的可能[24]，故对于不影响牙齿萌出、未来没有正畸需求、暂未出现器质性改变以及拔除过程中可能会损伤邻牙的病例，均可暂不处理，但应随访观察，防止发生间隙变宽、牙列拥挤、囊肿、邻牙牙根吸收等现象。

CBCT在判断多生牙特征方面有显著优势，可以为多生牙诊治及精确操作提供可靠支持。