双排螺旋CT,鉴别中央型肺癌与炎性肿块的价值

章友太

（抚州市临川区第二人民医院影像科，江西 抚州 344000）

肺癌（lung cancer）是男性最常见的恶性肿瘤之一，女性的发病率也逐年上升，发病率与死亡率均较高。肺癌主要包括中央型肺癌与周围型肺癌，其中中央型肺癌是最常见的发病类型，临床常与肺炎性肿块相混淆[1-4]。因此，寻求一种能高效鉴别中央型肺癌与肺炎性肿块的手段已迫在眉睫。双排螺旋CT是从国外引进的先进影像学技术，已被临床广泛用于各种良恶性疾病的鉴别，效果显著[5，6]。为此，本研究主要分析双排螺旋CT 鉴别中央型肺癌与炎性肿块的价值，现报道如下。

1.1 一般资料 抽选临川区第二人民医院2019 年7月-2021 年9 月收治的62 例肺部肿块患者为研究对象。纳入标准：均经胸片检查提示肺部肿块者。排除标准：①合并其他胸部疾病者；
②非首次诊断者；
③有影像学检查禁忌者；
④病例资料不全者。病理诊断标准参照相关文献[7]，根据病理检查结果，将确诊为中央型肺癌的33 例患者设为恶性组，将确诊为炎性肿块的29 例患者设为良性组。两组性别、年龄、体重指数、肿瘤家族史、肿块直径及胸闷、胸痛症状分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意且已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 方法 收集所有患者病历资料，进行回顾性分析。两组患者均行双排螺旋CT：患者取仰卧位，用双排螺旋CT 机（美国GE，prospeed）对患者胸部进行常规平扫，发现病灶后调整各扫描参数，螺旋因子为0.8，管电压为120 kV，管电流为80 mA，层厚为5 mm，转速为1 s/圈，扫描范围为以病灶为中心以外2 cm 的圆形面积。操作规程严格依据仪器说明书进行。检查结束后，由本院2 名具有5 年以上阅片经验的放射科医生参照相关标准[8]做出诊断。

1.3 观察指标 观察两组CT 图像表现及CT 征像分布差异；
用相关配套软件对CT 图像进行分析，比较两组平均通过时间（mean transit time，MTT）、血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、表面通透性（surface permeability，PS）指标；
观察双排螺旋CT 鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值及Kappa 值。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，比较用t检验；
计数资料以（n）表示，行χ2检验；
一致性检验采用Kappa 法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组CT 图像表现比较 CT 图像显示，炎性肿块呈现延迟强化表现，而中央型肺癌呈现快进快出表现，见图1、图2。两组刀切征、分叶征及毛刺征分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组其余征像分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组CT 图像征象分布比较（n）

2.2 两组CT 图像指标比较 两组MTT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
恶性组BF、BV、PS 值均小于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CT 图像指标比较（）

表3 两组CT 图像指标比较（）

2.3 双排螺旋CT 对中央型肺癌与炎性肿块的鉴别诊断效能 双排螺旋CT 诊断结果显示，恶性组中央型肺癌患者29 例，良性组炎性肿块26 例，见表4；
双排螺旋CT 鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块的敏感度为87.88%，特异度为89.66%，准确度为88.71%，阳性预测值为90.63%，阴性预测值为86.67%，Kappa 值为0.774，与病理诊断结果的一致性较高。

表4 双排螺旋CT 鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块的结果（n）

中央型肺癌是位于肺门附近的原发性肺癌，病理类型以鳞癌、小细胞癌多见，若能早发现、早治疗，部分患者可得到治愈，若发现不及时，肺癌进入中晚期，患者5 年生存率不足10%。胸片检查不易与肺部炎性肿块相区分，易造成漏诊、误诊，延误患者病情，导致预后不良[9-12]。CT 诊断肺癌具有一定的优势，双排螺旋CT 是在CT 技术基础上发展起来的新兴技术手段，应用潜力巨大[13]。基于此，本研究主要分析双排螺旋CT 在鉴别中央型肺癌与炎性肿块中的应用价值。

本研究发现，炎性肿块呈现延迟强化表现，而中央型肺癌呈现快进快出表现；
两组CT 图像在刀切征、分叶征、毛刺征上存在差异；
恶性组BF、BV、PS值均较良性组小；
双排螺旋CT 鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块的敏感度为87.88%，特异度为89.66%，准确度为88.71%，阳性预测值为90.63%，阴性预测值为86.67%，Kappa 值为0.774，与病理诊断结果的一致性较高，提示双排螺旋CT 有助于临床鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块，效果显著。分析其原因：一方面，恶性肿瘤的发发生发展依赖于肿瘤血管的形成，恶性肿瘤细胞可大量合成分泌血管生成因子，促进血管内皮细胞增殖与毛细血管生长，导致癌肿血管生成丰富，但其血管多发育幼稚，结构不完整，而良性肿块内血管多接近正常生理结构，因此恶性肿块内血流通行量及血管容量均较良性肿块低，血管表面通透性也较差[14-16]；
另一方面，双排螺旋CT 运用新生代球管，具有功率大、电流高等特点，探测器排数较单排多，扫描速度很快，可低于0.40 s/r，扫描时间更短，可低于50 ms，功能强大，空间分辨率与时间分辨率较单排、普通CT 高，对肿瘤病灶能获得亚毫米层级的CT 图像，且获取时间小于9 s，能更高效准确地显示炎性病灶与肿瘤病灶的各种差异，从而鉴别肿瘤良恶性[17，18]。有研究表明[19]，双排螺旋CT 可准确鉴别肺部肿块的良恶性及并病情发展现状。另外，双排螺旋CT 平扫可提高诊断中央型肺癌的准确度，效果肯定[20]。本研究结果与上述研究基本一致，进一步证实了双排螺旋CT 的应用价值。

综上所述，双排螺旋CT 有助于鉴别诊断中央型肺癌与炎性肿块，值得临床应用。