玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞的围手术期护理干预

王晓艳 张乔 高金荣

(西安市人民医院(西安市第四医院)眼科护理，陕西 西安 710000)

视网膜静脉阻塞(retinal vein obstruction，RVO)是常见的眼科疾病，按照不同阻塞位置可分为视网膜中央、分支静脉阻塞，RVO可形成新生血管与视网膜黄斑水肿，导致降低视力，最终可能引起失明[1-2]。康柏西普是血管内皮生长因子(VEGF)受体与人免疫蛋白Fc段基因重组形成的融合蛋白，主要作用是抑制受体结合VEGF，阻止激活VEGF受体，控制形成新生血管与内皮细胞增殖，可减少渗出液与改善水肿表现，主要特点包括多靶点、长效、强亲和力等[3-4]。文章纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的72例RVO患者作为研究对象，评价玻璃体腔内注射康柏西普治疗围术期护理要点。报告如下。

1.1一般资料 研究时间:2020年1月至2020年12月间；
研究对象:72例RVO患者；
其中男女比例为46/26，年龄平均为(68.2±5.0)岁，发病部位:鼻上支分支静脉阻塞38例、颞下分支静脉阻塞22例、颞上分支静脉阻塞12例。纳入标准:均为单眼发病；
临床资料完善；
经眼底荧光造影(FFA)检查确诊；
本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有患者均签署知情同意书；
病患及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：精神异常；
青光眼、高眼压疾病史。

1.2方法 (1)术前心理疏导:护士重视患者的主诉，耐心倾听，及时了解患者内心想法，安慰疏导患者负性情绪，护士主动为患者介绍成功病例，邀请其他同类型治疗成功的患者现身说法，提高患者治疗信心与依从性[5]。(2)术前准备:术前3 d遵医嘱为患者滴抗生素滴眼液，训练眼球固视与转动，术前半小时使用生理盐水冲洗结膜囊，使用无菌眼垫遮盖术眼，主动安抚鼓励患者，改善患者紧张情绪。(3)术中护理:术中为患者取平卧位，制动头部，避免打喷嚏、呕吐、咳嗽，注射时指导患者固视某一方向，充分暴露注射部位，为患者提供鼓励与指导，稳定患者情绪，维持生命体征稳定[6]。(4)术后病情观察:术后密切观察患者的术眼敷料，警惕渗液、渗血表现，保持清洁干燥的敷料，如发现患者术眼存在不明分泌物，及时向医师反馈，给予有效干预措施。护士密切监测患者血压变化，倾听患者主诉，观察患者是否存在恶心、眼痛、头痛、呕吐等症状，对眼压上升者需立即向医师反馈并及时处理[7]。(5)体位护理:药物注射后2 h内护士帮助患者取自主体位，注射药物后针对高血压、老年、头晕患者需保持半坐卧位，避免重力作用影响导致黄斑区大量沉积康柏西普，积极保护视力，改善患者负性情绪，提高患者配合度[8]。(6)术后心理护理:护士为患者营造干净整洁的病房环境，术后第一时间为患者与家属解释手术已经成功，主动关心体贴，嘱咐患者多休息，不可用力揉眼，避免角膜上皮剥脱。(7)并发症护理:护士积极为患者提供健康教育，嘱咐患者注意用眼卫生，操作过程中严格遵循无菌原则，避免眼内炎[9-10]。观察指标见相关文献[11]。

2.1评价并发症情况 72例RVO患者中炎症反应发生率2例(2.78%)、球结膜下出血发生率1例(1.39%)、高眼压发生率0例、角膜上皮缺损发生率0例。

2.2评价满意度 72例RVO患者对护理服务满意度评价结果提示:非常满意61例(84.72%)、一般10例(13.89%)、不满意1例(1.39%)，满意度71例(98.61%)。

2.3评价焦虑情绪评分 护理前患者SAS评分(61.93±3.29)分、护理后患者SAS评分(47.62±2.94)分，(t=27.520，P=0.001)。

RVO高发于中老年男性，有统计结果显示全球范围内RVO患病人数高达1600万；
VEGF在提高毛细血管通透性、形成新生血管中扮演重要角色，近年来随着临床逐渐发展新药，抗VEGF药物的出现可明显改善疾病预后，玻璃体腔内注射药物的治疗优势包括损伤小、不良反应发生率低等。玻璃体腔注射药物中针头会产生机械性损伤通道，可能增加致病原进入眼内的风险，增加炎症反应可能性。玻璃体腔注射中表麻药以5%盐酸丙美卡因会引起角膜生理变化，需要>1 h的恢复时间，且滴眼液中含有防腐剂，可能损伤角膜内皮与上皮细胞，由此可见围术期积极重视并发症护理尤为重要。

如本次研究结果显示，72例视网膜静脉阻塞患者中炎症反应发生率2例(2.78%)、球结膜下出血发生率1例(1.39%)、高眼压发生率0例、角膜上皮缺损发生率0例。72例RVO患者对护理服务满意度评价结果提示:非常满意61例(84.72%)、一般10例(13.89%)、不满意1例(1.39%)，满意度71例(98.61%)。护理前患者SAS评分(61.93±3.29)分、护理后患者SAS评分(47.62±2.94)分，(t=27.520，P=0.001)。分析发现，临床认为RVO治疗方法以手术为主，包括切除玻璃体、玻璃体腔内注射药物、视网膜激光光凝、保守治疗等，研究中RVO患者均行玻璃体腔内注射康柏西普治疗，再给予有效护理干预，取得良好效果，促进稳定、提高患者视力，降低严重并发症风险，改善疾病预后。围术期护士重点关注患者的情绪变化，警惕并发症风险，促进良好的护患沟通，扭转患者悲观的治疗心态，护士密切观察病情变化，给予对症治疗与护理，积极改善疾病预后。

综上所述，RVO疾病行玻璃体腔内注射康柏西普治疗患者加强围术期护理干预可改善疾病预后，提高护理满意度，改善焦虑情绪，降低并发症风险。