分娩球与自由体位助产护理对初产妇产程及妊娠结局的影响

王保红

(河南省安阳市人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

分娩是指胎儿从母体中脱离，成为独立个体的过程，是女性生命过程中重要的组成部分。该过程是否顺利进行会严重影响产妇的妊娠结局以及和胎儿的生命安全等，故大多数产妇生产时承受着巨大的压力，对于没有生产经验的初产妇，在初次分娩中更容易出现紧张焦虑的消极情绪[1-4]。分娩球是彩色的橡胶球，球面设有防滑纹路，是一种新型的助产技术，还可帮助按摩产妇会阴部以及腰部，从而减轻在分娩过程中的由于压迫带来的会阴部胀痛不适感和腰部的酸胀感，安全指数较高[5]。自由体位助产是另外一种新兴的助产方式，不同于传统的仰卧位分娩，自由体位可以充分转移产妇的注意力，包括立式、跪式、蹲式、坐式，这些体位分娩时都可以促进孕妇分娩过程的进行，有利于胎儿的自然下降，增加产妇顺产的概率[6]。本研究旨在探讨初产妇应用分娩球、自由体位助产护理对其产程、妊娠结局的影响。报告如下。

1.1一般资料 将2019年2月至2021年2月我院收治的280初产妇，基于随机数字表法将其分为对照组(140)和研究组(140例)。对照组年龄20～35岁，平均(26.45±2.08)岁；
孕周36～41周，平均(37.25±1.08)周。研究组年龄20～36岁，平均(26.33±2.12)岁；
孕周36～41周，平均(37.15±1.06)周。经计算对比两组以上基线数据资料，P>0.05，提示其数据差异在统计学研究中，无意义，故两组可进行后续比较。患者及其家属均知情同意并签字。纳入标准：所有产妇均为初产妇者；
资料齐全者等。排除标准：有严重器质性病变者；
认知功能异常者；
肝肾功能异常者；
合并糖尿病、高血压者；
对本研究不配合者等。本研究被院内设置的医学伦理委员会部门进行审核，现已批准。

1.2方法 给予对照组常规分娩助产护理：采用仰卧位，分娩过程严密观察产妇状况，宫缩情况。研究组给予分娩球及自由体位助产护理，嘱产妇采用自己感受舒适的体位，但要注意保护产妇的安全，站立时应该给予搀扶或者依靠墙面；
坐位时，臀部放于分娩球上，可轻轻地左右晃动，鼓励产妇活动，并做到关心产妇，同时还要注意保持稳定性，选取合适支撑点，可以抓住家属的手或者腰部来维持稳定；
跪姿时注意底下要衬垫软垫，防止磕碰产妇，双手持球，将身体尽可能地向前伸展，或者左右来回晃动；
仰卧位时将分娩球放于腰下，并轻摇腰部。研究表明立式分娩时，胎儿重力作用能够有效地刺激宫缩，进而缩短孕妇的产程。跪式分娩能够帮助胎儿调整合适的分娩位置，有利于胎儿的安全和健康。坐式分娩有利于孕妇在生产过程中有效的休息，但过长的坐式生产很可能导致会阴水肿。蹲式分娩能够有效的打开产妇的骨盆，增加产道的宽度，利于胎儿的生产。待宫口开全时应该协助产妇采用侧卧位，指导产妇正确的呼吸方式与用力方法，鼓励产妇并协助胎儿及时娩出。两组均护理产妇至分娩结束后3 d。观察指标:(1)统计两组产妇第一至三产程时间并进行比较。(2)统计两组产妇阴道分娩、产钳助产、剖宫产情况。(3)统计两组产妇软产道损伤、宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴水肿等情况并计算总发生率。总发生率=(宫颈裂伤+软产道损伤+会阴水肿+阴道壁裂伤)例数/总例数100%。

2.1第一产程、第二产程、第三产程时间 研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较

2.2阴道分娩、剖宫产、产钳助产率 研究组产妇阴道分娩率比对照组高，剖宫产、产钳助产率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇阴道分娩、剖宫产、产钳助产率比较[n(%)]

2.3并发症发生率 研究组产妇分娩期间的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇并发症发生率比较[n(%)]

初产妇由于生产经验不足，因而在分娩时容易出现紧张、恐惧心理。一方面初产妇由于疼痛的作用，会出现焦虑的心理，希望能够尽快分娩；
另一方面还会担心胎儿的身体健康和安全，胎儿是否正常会给产妇带来情绪的波动，以上因素都会影响产程进展，导致第一产程时间有所延长，不利于分娩过程的正常进展[7]。传统的待产体位使得产妇只能仰卧于产床上，此时子宫会压迫孕妇的下腔静脉，导致回心血量减少，产妇易出现仰卧位综合征，并且孕妇生产时间过长，还会出现腹部血管受压情况，容易影响胎盘正常的血液循环。同时这个姿势并不利于产妇缓解由于分娩产生的紧张焦虑等负面情绪，而长时间的仰卧导致孕妇短期内无法正常活动，易加重初产妇负面情绪[8]。

自由体位这个新兴的助产方式可以很好地改善仰卧位分娩的弊端。临床实用性强，优点颇多，自由体位分娩时产妇可以进行一定的活动，如来回的走动，适当的下蹲等。初产妇能够以自己的意愿选取适合的体位，从而能避免加重产妇的不良情绪。在直立状态分娩，由于重力作用可以使得胎头下降速度加快，胎儿能够直接压迫产妇子宫的宫颈部位，促进产妇子宫反射性的收缩，加速分娩过程。缩短第二产程的时间。研究显示孕妇分娩的成功率与胎儿头部的下降有着密不可分的关系，直立分娩既可以照顾到产妇的情绪又能缩短产程时间，同时联合使用辅助分娩球来进行活动，可以使产妇在活动中更好地保持平衡，并且两者结合可以转移产妇焦虑情绪，从而缓解宫缩带来的疼痛、腰酸不适感[9]。采用蹲式状态下分娩时产妇的骨产道宽度较大，相对于仰卧位骨产道横截面积能够增加30%左右，这样能够有效地提高分娩过程的成功率。蹲式分娩还可以改善胎儿在分娩过程中的血液循环，有效地改善胎儿缺氧的程度，有利于胎儿的健康。分娩时疼痛是影响产程进展的一个重要因素，初产妇会因为疼痛而不愿意活动，而这会直接影响产妇的产程时间，主要是对于第一产程时间的延长[10]。本研究结果显示，研究组产妇各个产程时间均短于对照组，提示分娩球与自由体位助产护理可以缩短初产妇产程时间。分娩球与自由体位的应用可以放松盆底肌肉，协调骨盆与身体的配合度，使得分娩过程中胎儿娩出时间缩短，帮助产妇扩张宫颈口，促使阴道自然分娩，从而降低分娩期间并发症发生率及剖宫产、产钳助产发生率。本研究结果显示，研究组不良妊娠结局发生率以及分娩期间并发症总发生率低于对照组，提示相对于传统助产模式，分娩球与自由体位助产护理可以改善妊娠结局，降低并发症发生率，安全性较高。

综上，分娩球与自由体位助产护理可以缩短初产妇产程，改善妊娠结局，降低并发症发生率，值得临床推广应用。