机用、手用镍钛器械在乳牙牙髓病患儿根管治疗中的应用对比及对其应激反应的影响

施娟 刘琳洁 闫媛媛

(1.延安大学咸阳医院口腔科，陕西 咸阳 712000；
2.延安大学咸阳医院药剂科，陕西 咸阳 712000；
3.西安医学院第三附属医院口腔科，陕西 西安 710068)

乳牙牙髓病与根尖周病均是儿童群体中较为常见的疾病，主要致病原因为龋病，患儿发病症状较慢，发作时间较长，会影响患儿早期咀嚼功能，导致继替恒牙发育较差[1]。根管预备是根管治疗术成功的关键，其中镍钛器械具有良好的弹性与柔软性，可减少根管形变与根尖偏移，在临床中分为手动型与机动型两种，手用镍钛应用较广，但容易出现操作疲劳，机用镍钛具有良好的形状记忆功能与抗疲劳性，从而缩短操作时间[2-3]。目前临床诸多文献对两者应用效果持不同态度，对小儿应激反应研究较少，因此本文通过将两种不同镍钛器械纳入研究。报告如下。

1.1一般资料 将我院2020年1月至2020年12月期间收入的500例(500颗)乳牙牙髓病患儿作为研究对象，按随机法分为两组均250例。纳入标准[4]：(1)所有患儿均进行X线检查后诊断为乳牙牙髓病；
(2)年龄不超过十二周岁；
(3)牙体根尖孔发育正常，X线显示根管畅通；
(4)符合我院伦理委员会认可。排除标准：(1)有根管手术治疗史；
(2)对实验药物存在过敏者；
(3)存在免疫系统疾病者。对照组：男114例，女136例，年龄最大为12岁，最小为1岁，平均为(6.21±1.05)岁。研究组：男120例，女130例，年龄最大为12岁，最小为1岁，平均为(6.34±1.11)岁。上述基本资料之间，无差异，P>0.05，可研究。

1.2方法 所有患儿均经X线片检查根管形态后麻醉，常规开髓后，去净牙体腐质，裂钻备洞，制备洞形后用开髓针沿髓腔路径揭除髓室顶。连接根管壁与洞壁，使用10号K锉往返旋转探通根管，15号K锉疏通根管，使用次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗，清除根管牙本质杂屑。在探、疏过程中更换锉需及时用冲洗液交替冲洗根管，维护根管内环境，吸去唾液后，15号K锉根尖定位仪测量长度，确定根管工作长度。对照组常规手用镍钛器械行根管预备，使用次氯酸钠+0.9%生理盐水反复交替冲洗，最后用捻纸吸干，根管内封药维持时间为一周。术后与患儿及其家属保持联系，记录复诊情况，复诊情况若表现为无自主症状、根管环境干燥无异味者，可行根管充填操作。充填操作后拍摄X线片，根充到位后行永久性充填。研究组实施机用镍钛器械，采用Pro Taper机用镍钛器械以冠向下法行根管预备，采用次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗，其他冲洗比例、封盖时间和药物、充填物质均与对照组一致，记录根管预备时间。但需要注意根管探通期间不可用力推进，探、疏过程若遇阻力需退出后再继续进行，替换根管时需要反复多次冲洗，确保根管环境在整个预备操作中处于湿润状态，器械转速为150～-350 rpm，所有根管内操作停留时间不超过3 s。观察指标见相关文献[5-6]。

2.1两组根管预备时间及根管形态变化 研究组根管预备时间短于对照组，根管偏斜0.80%、根尖拉开发生率0.80%低于对照组7.60%、9.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组根管预备时间及根管形态变化

2.2两组治疗前后龈沟液TNF-α、IL-6、IL-1β含量 治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-1β含量差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均出现明显下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液TNF-α、IL-6、IL-1β含量[n=250，(μg/L)]

2.3两组治疗前后咀嚼功能 两组治疗前咬合力、咀嚼效率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均出现好转，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组咀嚼功能

2.4两组并发症发生率 研究组并发症3.20%低于对照组18.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率[n=250，(μg/L)]

乳牙牙髓病是由龋病发展而来，早期症状并不明显，但龋病作用速度较快，加之髓腔内血运丰富，炎症感染区域较易扩散，由于患儿牙齿本身防御能力较低，炎症感染持续时间较长，甚至导致小儿其他牙齿发育异常[7]。常用治疗方法包括冠髓切断术与根管治疗术，当牙髓弥漫性炎症或牙髓坏死时，根管治疗术就成为首选方式。根管预备是根管治疗术成功的关键，彻底清洗根管内的分泌物以及感染物，并保持根管原本的解剖形态，是根管预备的必要条件[8-9]。

由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨细胞活性，加之乳牙钙化程度较低，牙根吸收程度较高，临床治疗难度升级，对治疗造成一定难度[10]。本研究通过将机用与手用纳入研究，结果显示：研究组根管预备时间短于对照组，研究组并发症发生率3.20%。结果证实机用镍钛器械在牙髓病的治疗中效果更加理想，对小儿的反应更少，且能够在短时间内完成根管预备时间，对小儿治疗具有重要意义。小儿在出现疼痛后，小儿在出现刺激后，出现非物异性防御反应，IL-1β可增强神经根与缓激肽的敏感性， IL-6 是机体刺激后单核巨噬细胞分泌物，可诱导T细胞抗体产生，刺激肝细胞合成急性期反应蛋白；
TNF-α可作用于破骨细胞、纤维细胞，导致牙周软组织损伤，同时能够激活炎症级联反应。TNF-α、IL-6、IL-1β是反应组织损伤的敏感性指标，能够直接反应应激反应程度，因此可作为本文研究对象，将其作为应激反应判断标准，结果中治疗后且研究组TNF-α、IL-6、IL-1β含量低于对照组，这也是治疗后小儿疼痛程度缓解的重要原因。

综上所述，乳牙牙髓病患儿根管治疗期间使用机用镍钛器械预备根管，能够减少机体应激反应，使得患儿咀嚼功能出现好转，并发症明显下降，值得应用。