医疗建筑改造设计要点研究

谢列场

(中机第一设计研究院有限公司，合肥 230601)

20世纪80年代是我国医疗建筑的大建设时期，早期建成的医院距今已有40 余年。随着时代的发展，医疗技术水平不断提高，患者可选择的医院也越来越多，这给老旧医院的生存和发展带来了新的要求和挑战。原有落后的医疗设施已经不能满足广大民众对于就医的需求，老旧医院在面临各类新医院的竞争压力之下，必须通过改造升级来提升自身的竞争力。对老旧医疗建筑改造对策的研究，是避免其在市场经济的巨浪中遭受淘汰，造成不必要的资源浪费，为全国民众提供优质医疗服务的关键。

21世纪以来，医院的管理机制开始向科学化管理方向转变，医疗建筑的改造升级，对于满足当今社会发展的需求显得十分迫切。随着社会的进步，人们对医院的要求不仅仅只是满足看病的需要，还包括对医院的医疗环境及医疗设施的高要求。

2.1 有利于提高医疗建筑的安全性

医疗建筑是比较重要的公共建筑，是在发生自然灾害时具有防灾和救灾作用的重要场所，这就要求医疗建筑的结构体系非常稳固。依据GB 50223—2008《建筑工程抗震设防分类标准》规定，医疗建筑抗震设防类别应为重点设防类和特殊设防类，抗震设防标准应按高于本地区抗震设防烈度1 度的要求加强其抗震措施[1]。早期的医疗建筑建设时由于受到经济、建设水平等客观条件的限制，大部分医院建筑结构体系采用了砖混结构。砖混结构缺点明显，如结构自重大，稳定性差，强度低，自身抗震能力差等。医疗建筑的升级改造可以加固原有结构存在的安全隐患，提高医疗建筑的安全性，确保广大人民群众的生命财产安全。

2.2 有利于提高医疗效率

老旧医院的建筑功能和医疗工艺流程存在许多缺点，不能很好地满足广大患者对就医环境的要求。比如，很多老旧医院里只有步行的楼梯，没有电梯，住院部常常设置在二楼以上，这对患者和家属以及医务人员的日常出行造成很大困难；
有些老旧医院的化验科室没有配备自助化验单打印机，手机自助缴费设备缺乏，住院楼与门诊缴费楼之间的距离太远，这些问题都会大大降低医院的医疗效率。通过老旧医疗建筑的改造，将其升级为现代化的医疗建筑，医疗设备配置齐全，这样可以在很大程度上提高医院的工作效率。

老旧医疗建筑改造包括建筑结构主体的翻新加固、原有建筑医疗空间布局的规划、建筑功能分区的细化以及建筑室内室外环境的改造等。老旧的医疗建筑改造也面临着巨大的问题，具体如下。

3.1 原有医疗建筑空间布局简陋

医疗建筑空间的改造是医疗建筑改造的重点。老旧医院内各医疗功能单元之间的流程以及各医疗功能单元内部的流程不合理。以前的各个科室布局简陋，以急诊科为例，以前的急诊科布局只有诊室、抢救、观察等简单功能，布局单一，而现代的急诊科，除原有功能外，又根据患者需求添加了急诊手术室，还有单独设置在急诊科中的检验科、医学影像科等功能空间。因此，在改造老旧的医疗建筑时应充分考虑医疗建筑的空间布局、医疗工艺流程，从总体上规划安排，达到合理、高效、有序的布局效果。

3.2 原有医疗建筑功能分区单一

老旧医疗建筑土地利用率较低，功能分区主要包括门诊楼、住院楼和化验楼，一般都是单独分布，不同的楼之间都是通过长走廊连接。现代的医院功能分区较密集，如住院部内部是由病房、化验室、抢救室、采血室、护士站等功能区构成，这样不仅能缩短患者就诊的时间，还能提高医院的就诊效率[2]。

3.3 原有医疗建筑室内外环境较差

我国老旧的医疗建筑室内外环境较差。很多老旧医疗建筑的墙面出现掉漆、裂纹等现象，楼梯台阶出现裂痕，指示标识导向性不全，装饰材料色彩的选择没有注重病人的心理需求，冷色调选用较多，缺少暖色的色调，暖色色彩让病人有温馨环境的心理感受，有助于病人的心理治愈。老旧医疗建筑的室外环境也较差，尤其是植被覆盖率较低，观赏植物的缺失，不利于病人的康复。医疗建筑门口的交通状况较差，往往因为车辆和行人的摩擦而造成日常交通拥堵，因此，要改善医疗建筑室内外的环境。

老旧医院的医疗建筑改造应该尽早提上日程，以此来满足我国当前快速发展的医疗卫生状况。老旧医疗建筑的改造可根据当地相关的土地使用政策和经济发展水平来制定，根据不同的发展要求，可以在原有的医疗建筑上进行翻修改造，也可以征用新的土地进行建造，要确定好改造工程所用的工期，根据医院的要求选择合适的改造模式[3]。在医疗建筑改造时注意的问题也比较多，本文主要对以下5 个要点进行阐述。

4.1 优化医疗建筑空间布局

老旧医院的医疗建筑的改扩建模式主要有3 种，分别是水平拓展模式、垂直空间拓展模式和综合拓展模式。水平拓展模式适用于建筑的延伸、增建或者衔接，建筑面积小，层数与原有建筑差别小的可以采用建筑延伸，这样的扩建工程对医院影响相对较小。垂直空间拓展模式分为向上、向下加层，向上加层不受地基影响，向下加层则受地基影响，二者需要的经费较多。不同的老旧医院要根据自身的情况合理选择改扩建模式，可以采用一种，也可以多种一起采用。要优化老旧医疗建筑的空间布局，将原来的门诊楼、住院楼，优化为门诊楼、住院楼、医技楼等，每一个楼层都应合理布局，这有助于提高医院的综合效益。

4.2 细化医疗建筑功能分区

以前的老旧医院功能分区单一，只有住院部、门诊部这两个功能，显然这很难满足现代人们就医的需求。医疗建筑改造时应细化各功能医疗单元的分区，从总体上将医院的建筑功能分区分为4 大功能区，即医疗中心、后期保障中心、行政办公中心和科研教学中心。医疗中心又分为门诊部、急诊部、预防保健部、临床科室、医技科室、住院部。医院建筑是一个复杂的综合建筑群，要细分医疗建筑功能分区，使各功能分区之间不仅是平面型的联系，而是要形成立体构架，充分发挥每一个功能分区的最大价值，提高医疗服务的效率，为人们就医提供便利。图1为某医院的功能分区示意图。

4.3 改善医疗建筑室内外环境

室内环境的优化主要从等候区、护士站等功能区入手，在这些功能区里尽量使用暖色来装饰墙面，增加医院的指示标志，预留合适的空间，减少拥挤现象。室内环境的改善，可以让患者和医生有更加健康的治疗环境，使患者的身心更加放松，有利于患者疾病的痊愈，还可以减少医院的交叉感染。医院外部的环境主要包括医院的绿化、停车、交通等因素。医院要提高绿化率，为患者提供新鲜的空气，有助于病情的治疗。医院外部的停车场一定要规范停车，停车场面积不足时可采用立体停车的方式，避免因为停车问题造成道路拥挤和交通事故的发生。

4.4 完善医院电力系统的改造

医院电力系统的改造包括强弱电系统两个部分。老旧的医疗建筑在强电系统的应用上与现代医疗建筑的有很大的不同。比如，空调系统的增加、检验科及放射科大型设备的投入使用、净化系统等的电力负荷的加大，因此，在改造时要对整个院区的医疗设备用电量进行准确计算，并留有一定的余量，方便后期医疗设备的增加。按照GB 51348—2019《民用建筑电气设计标准》的要求，医院应配备双独立供电系统，确保医疗建筑用电的安全。随着智能化、信息化技术的快速发展，弱电系统与以前相比有更多的差别，首先应设立弱电机房，配备大量的信息接口，建成高效的智能化系统。在公共服务区设置更多的自助机。在化验科室配备自助化验单打印机，在影像科配备自助影像打印机，在交费处配备自助缴费机。监控的安装要做到全覆盖，确保医患的利益不受侵害。

4.5 应用绿色节能建筑设计理念

随着建筑技术的不断发展，医疗建筑的改造中应更多地运用绿色建筑设计理念。在建筑立面的外墙上应用低碳的保温板及外遮挡结构，可以达到耐高温、阻断火种、防水的效果，还可以降低建筑能耗。此外，应用节能门窗，提高门窗的隔热性能，应用XIR 膜玻璃系统，达到遮阳、节能的效果。在建筑内部安装再生热系统和蓄冷空调系统。在屋顶安置太阳能光伏板，获取更多的太阳辐射，减少碳排放，节约能源，降低医院的运营成本。

综上所述，我国的老旧医疗建筑确实存在一定的问题，为了满足现代医学发展的要求，解决医患矛盾，应尽快完成老旧医疗建筑的改造工作。在医疗建筑的改造设计工作中，要注意优化医疗建筑空间布局、细化医疗建筑功能分区、改善医疗建筑室内外环境、完善医院电力系统的改造、应用绿色节能建筑设计理念。只有做到这些要求，老旧医疗建筑改造才可能满足当前的医疗发展要求。通过上述改造设计将医疗建筑与生态环境、低碳环保、绿色可持续发展紧密结合起来，从而更好地促进人与社会的协调发展。