CICARE沟通模式对辅助生殖不孕症患者依从性和自我管理及妊娠率的影响

刘 彬

江西省妇幼保健院辅助生殖中心，江西 南昌 330006

不孕症是生殖科一种临床常见疾病，指夫妻正常性生活1年内未怀孕。不孕症会对夫妻之间关系产生较大影响，同时会对正常生活造成一定困扰。目前，随着医疗水平迅速发展，辅助生殖技术给不孕症患者的治疗带来希望，人们对健康问题的日益关注，大部分不孕症患者均选择进行辅助生殖。辅助生殖技术是指采用医疗手段使不孕不育夫妇妊娠，其主要包括前期的配子获取、人工体外受精、胚胎移植几个步骤。调查显示［1-3］，进行辅助生殖技术治疗的不孕症患者普遍存在认知不足、自我管理能力低下等问题，且目前临床上的干预措施多局限于传统心理相关护理。CICARE沟通模式是由美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的一种沟通模式［4］，主要内容包括接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤，护理人员通过循序渐进的6个缓解与患者进行深入交流沟通，达到提高患者治疗依从性、改善患者心理状态的目的。本研究中采用CICARE沟通模式，探讨其在辅助生殖不孕症患者中的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料

选择江西省妇幼保健院辅助生殖中心2019年2月―2020年2月收治的行辅助生殖技术的110例不孕症患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，每组各55例。对照组平均年龄（29.6±4.6）岁，平均体质量指数（BMI）（23.8±3.9）kg/m2，文化程度：初中及以下20例，高中至大专22例，本科及以上13例，平均不孕年限（1.8±0.7）年，入院时平均促卵泡生成素（6.2±1.1）mIU/L、平均抗缪勒管激素（2.1±0.2）mIU/L。观察组平均年龄（28.9±3.9）岁，平均BMI（24.1±4.5）kg/m2，文化程度：初中及以下21例，高中至大专23例，本科及以上11例，平均不孕年限（1.9±0.5）年，入院时平均促卵泡生成素（64±1.2）mIU/L、平均抗缪勒管激素（2.3±0.3）mIU/L。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合进行本研究中辅助生殖治疗的适应证。②均为首次接受辅助生殖治疗。③不孕原因均为女方。④自愿参加本次研究并签署知情同意书。⑤患者能够与护理人员进行正常沟通。⑥年龄22～38岁。⑦夫妻性生活和谐，未采取避孕措施，1年未受孕。（2）排除标准：①合并严重精神疾病。②合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能损害。③男方无精。④未婚。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预方法，护患沟通方式传统的沟通方式，在患者入院后为患者讲解常规门诊就诊流程，引导患者进行预诊分诊，遵医嘱完成就诊。观察组在对照组的基础上增加CICARE沟通模式，具体如下。（1）以辅助生殖中心1名主任护师牵头成立专项沟通小组，小组成员包括1名主管护师，1名护师及1名副主任医师，均为沟通能力较强的医务人员。（2）根据辅助生殖门诊特点，以门诊护理过程中注意事项、治疗过程中护理要点等内容为依据，讨论制定沟通模板，与患者沟通地点选择在辅助生殖中心专科护理门诊。（3）签字护理沟通。由1名护师与患者及家属进行沟通，告知患者其在检查及手术过程中均会全程陪同，告知患者辅助生殖技术过程中的相关知识，普及不孕症疾病相关知识，介绍辅助生殖手术围术期注意事项，获取患者的信任，解读知情同意书具体事项，指导患者进行签字，与患者沟通过程包括CICARE的接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤。（4）取卵前护理沟通。在患者取卵前由小组成员与其进行沟通，了解患者的心理状态，缓解其紧张情绪，告知患者会做好麻醉相关工作且在取卵过程中不会出现激烈疼痛，且在取卵过程中会被全程陪同，出现不适及时告知医生及护士，告知患者在取卵前及取卵后应注意体位、饮食、特殊要求等信息，沟通过程包括CICARE的6个步骤。（5）取卵时护理沟通。告知患者即将开始取卵并告知患者开始进行麻醉，使用鼓励性语言与患者沟通，顺利完成手术并观察患者无任何不适后告知患者好好休息，为胚胎移植做好准备，引导患者向积极的方向转变，整个沟通过程包含CICARE的6个步骤。（6）胚胎移植后护理沟通。完成胚胎移植后告知患者注意事项，指导患者进行早期锻炼，以运动量小的活动为主，饮食结构一般是患者最关心的问题，积极解答患者相关疑问，同时，讲解合理运动的重要性，指导患者进行运动锻炼，告知患者在移植后需进行妊娠检测。整个沟通过程也需包含CICARE的6个步骤。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的就诊依从性。在就诊过程中参考相关文献对患者的依从性进行评估［5］，内容包括检查过程中配合情况，手术过程中配合情况，用药情况及定期到访情况，将其分为完全依从、部分依从及不依从，依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者的自我管理能力评分。包括按时服药、饮食控制、规律锻炼、自理能力4项内容，总分为130分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。（3）比较两组患者妊娠率。胚胎移植术后2周进行血清β-HCG水平检测，移植术后4周进行阴道超声检测，记录两组患者中成功妊娠例数，妊娠率=成功妊娠例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者就诊依从性情况

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者就诊依从性情况

2.2 两组患者沟通前后自我管理能力情况

沟通后，观察组自我管理能力中饮食控制评分、按时服药评分、自理能力评分、规律锻炼评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者沟通前后自我管理能力情况（±s） 分

表2 两组患者沟通前后自我管理能力情况（±s） 分

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值饮食控制沟通前16.28±3.15 16.32±3.13 0.067 0.947沟通后27.86±5.14 22.61±4.78 5.547 0按时服药沟通前17.61±3.72 17.58±3.74 0.042 0.966沟通后27.08±4.03 23.15±3.78 5.275 0自理能力沟通前13.14±2.17 13.12±2.18 0.048 0.962沟通后26.13±4.07 20.29±3.44 8.127 0规律锻炼沟通前16.56±4.14 16.58±4.12 0.025 0.980沟通后26.45±5.89 22.51±5.14 3.738 0总分沟通前70.38±12.46 70.32±12.44 0.025 0.980沟通后104.26±26.51 90.49±21.15 3.011 0.003

2.3 两组患者妊娠率情况

观察组2周成功生化妊娠46例，生化妊娠率为83.64%，4周成功妊娠46例，妊娠率为为83.64%；
对照组2周成功生化妊娠34例，生化妊娠率为61.82%，4周成功妊娠34例，妊娠率为61.82%，观察组的生化妊娠率及妊娠率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

不孕症是一种较重的负性生活事件，虽不孕症不会直接对个体的生命健康造成影响，但受病情影响患者心理状态往往不佳。随着目前医疗技术的发展，越来越多的不孕症患者进行辅助生殖治疗，相关研究显示［6］，体外受精/卵胞质内单精子注射―胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的临床妊娠率为15.5%～42.0%，妊娠率较难达到患者的预期，与患者对辅助生殖技术了解程度较低、负性情绪较重、就诊依从性较低等有关，同时还存在自我管理能力水平低下等问题，对患者的正常诊疗产生极大不良影响［7-10］。有效的护理干预及治疗能够改善患者的心理状态及治疗导致患者不孕的病理因素，由于辅助生殖治疗通常为门诊治疗，医护人员与患者接触的时间较短，因此，如何在短时间内与患者进行高效的沟通，成为了目前生殖中心医护人员关注的热点。

CICARE沟通模式最早由美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出，目前在我国应用广泛，其以流程为导向，为护士有效利用各种护理时间提供了一定的指导。通过6个环环相扣的沟通环节，循序渐进，获取患者信任，拉近与患者距离，了解患者存在的问题，为接下来开展的医疗活动提供语言指导。本研究结果表明，患者的自我管理能力与本人对疾病认识程度、文化程度等因素相关［11-15］，其中按时服药、饮食控制、规律锻炼、自理能力分别反映出患者的依从性、控制力、康复认知水平及综合效能。本研究结果出现的原因在于：（1）由于本研究中不孕症患者多数文化程度较低，初中及以下占多数，对疾病知识理解能力较差，本研究中采用的CICARE沟通模式通过接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个循序渐进的步骤，为患者普及疾病相关知识、逐层递进进行健康教育，逐步提高患者对疾病的认知，进而提高患者自我管理能力。（2）就诊过程中护士先接触再介绍可迅速拉近与患者之间的距离，赢得患者的信任，在完成上述两个步骤后开始沟通与询问步骤，了解患者可能存在的问题，最后回答与离开两个步骤明确患者的需求，使患者完成整个沟通过程，给患者留下较好的印象。徐宏宇等［16］对儿科患者进行CICARE沟通模式，结果显示该模式能更好满足患儿及家属的需求，明显提升了护理满意度。（3）通过在辅助生殖治疗的各个阶段开展沟通环节，使患者按照预定就诊步骤进行就诊，在此期间保持良好生理及心理状态，配合就诊过程中各项检查及治疗。沈莺等［17］研究显示，对日间手术患者进行CICARE沟通模式，可有效高患者对疼痛的掌控能力，明显提升患者自我管理能力。本研究结果表明，CICARE沟通模式通过面对面的沟通方式，具有互动性强、沟通效率高的特点，较好地满足了患者对治疗过程中存在的各种疑问，打消患者顾虑，减轻患者负性情绪，有利于妊娠，与目前文献研究［18-19］结果类似。

综上所述，CICARE沟通模式能够提高辅助生殖不孕症患者的就诊依从性，提高患者的自我管理能力，同时提高妊娠率。