穴位按摩联合耳穴压豆对社区老年糖尿病患者的影响*

孙志强 王智敏 龙苏兰△

糖尿病典型症状为多饮、多食、多尿等，疾病长期得不到控制会损害多个器官，引起眼、神经、心脏等组织器官发生病变，严重者会引起急性严重代谢紊乱，危及患者生命[1，2]。该病起病隐匿，早期无明显症状，需要借助血糖监测才能发现。糖尿病不仅影响患者的健康，还会增加其经济负担及精神压力，对于社区居家老年糖尿病患者而言，控制血糖、预防并发症和不良事件发生率、提高居家生活质量成为了现阶段老年人普遍关注的问题。有研究认为穴位按摩联合耳穴压豆，可改善糖尿病患者血糖水平[3，4]。本研究选取100例社区居家老年糖尿病患者，探讨穴位按摩联合耳穴压豆的实施效果，具体内容如下。

1.1 一般资料于2021年3月—2021年6月从江西中医药大学科技学院巾帼志愿服务队服务的15个社区中招募100例老年糖尿病患者作为研究对象，随机选取50例老年人为观察组，另外50例老年糖尿病患者作为对照组，对照组男性28例，女性22例；
年龄64～78岁，平均(71.32±4.24)岁；
病程2～9年，平均(5.41±2.74)年。观察组男性27例，女性23例；
年龄64～79岁，平均(71.46±4.31)岁；
病程2～10年，平均(5.33±2.16)年。2组一般资料比较，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者能够独立参与或在家属的陪伴下完成干预活动；
②意识清晰，可正常沟通；
③肝肾功能正常。排除标准：①合并恶性肿瘤；
②有精神病史；
③合并急性并发症。

1.3 方法对照组患者实施常规社区慢性病管理措施，包括血糖血压的监测、饮食指导、运动指导、药物治疗指导、低血糖的预防指导等。

观察组患者在对照组的基础上实施穴位按摩联合耳穴压豆，干预时间为2021年3月—2021年6月。穴位按摩：穴位为足三里、涌泉、三阴交，指导老人每次自我按摩5 min，早中晚各1次。耳穴压豆：取脾、内分泌、胰、足、肾等耳穴，将粘有王不留行籽的耳贴贴于以上穴位，研究人员每2～3 d为老人更换1次耳贴，指导老人自行按压，直至局部感觉到酸、麻、胀，每次按压3～5 min，于早中晚3餐前和睡前按揉1次，两耳交替进行。每次按摩结束老人及时在微信群拍照打卡，获得红包奖励。

以上2组均干预4个月。

1.4 观察指标血糖水平：分别于干预前、干预后1个月，利用己糖激酶法测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1C)水平，以FBG≤6.1 mmol/L、2 h PG≤8.0 mmol/L和HbA1C≤7.0%为血糖控制达标标准。生理相关指标：分别于干预前、干预后1个月，于肌电图机室温下，利用表面电极刺激，测定右侧正中神经、腓总神经感觉传导速度(SCV)及运动传导速度(MCV)。中医证候评分：分别于干预前、干预后1个月进行评定，包括口渴喜饮、多食易饥等8个方面，采用0～3分的4级评分法，分数越高，病情越重。胰岛β细胞功能：分别于干预前、干预后1个月，采用稳态模型(HOMA)公式评定：β细胞功能指数(HOMA-IS)=20×空腹胰岛素(FINS)/(FPG-3.5)，FINS采用酶联免疫法进行检测。不良事件发生率、入院率：记录2组患者干预期间的不良事件发生率和入院率。其中不良事件包括视物模糊、跌倒、排泄异常、心脑血管意外、视网膜水肿或出血等。

2.1 2组患者血糖水平比较干预前，2组血糖水平比较无差别(P>0.05)；
干预后观察组FBG、2 h PG、HbA1C均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血糖水平比较 (例，

2.2 2组患者生理相关指标比较干预前，2组生理相关指标比较，P>0.05；
干预后，观察组上述指标高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生理相关指标比较

2.3 2组患者中医证候评分比较干预前，2组中医证候各项评分比较，P>0.05；
干预后，观察组上述评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候评分比较 (分，

续表3 2组患者中医证候评分比较 (分，

2.4 2组患者胰岛β细胞功能及不良事件发生率 入院率比较干预前，2组HOMA-IS比较，P>0.05；
干预后，观察组HOMA-IS高于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率、入院率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者胰岛β细胞功能及不良事件发生率 入院率比较 (例，

老年糖尿病的病因尚未明确，通常认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果，各种原因导致胰岛细胞功能发生障碍，胰岛素分泌下降，引发疾病。近年来随着生活方式的改变，老年糖尿病发病率越来越高，但知晓率、检出率和控制率较低，主要由于科学的防治知识尚未普及，尤其是社区居家老年糖尿病患者，因此社区疾病管理尤为重要[5，6]。杨艳等[7]认为耳穴压豆联合穴位按摩，可提高糖尿病患者周围神经传导速度，提高患者生存质量，与本研究相似，不同的是本研究针对的社区老年无周围神经病变糖尿病患者。

本研究中干预后，观察组FBG、2 h PG、HbA1C均低于对照组(P<0.05)，说明耳穴压豆联合穴位按摩，对于社区老年糖尿病患者血糖控制效果理想。中医上认为糖尿病属于“痿病”“消渴痹证”等范畴，多由于瘀血阻滞、经脉不通、气血运行不畅引起的，因此治疗中应以扶正祛邪、疏经通络为主。耳穴压豆与穴位按摩均属于传统中医治疗方法，广泛应用于临床，通过在患者穴位后粘贴将王不留行籽，按压耳穴穴位，刺激耳部特定的反射区，促进气血循环，改善气血运行不畅的问题，达到治疗疾病的效果[8，9]。本研究耳穴压豆取脾、内分泌、胰、足、肾等耳穴，可发挥调节、纠正病变脏腑功能、疏通经络的效果，且由于耳廓上分布有迷走神经耳支，通过刺激迷走神经反射，加快胰岛β细胞分泌胰岛素，有助于胰岛β细胞功能恢复。另外耳穴压豆能调节机体中枢和周围神经系统生理功能，提高组织细胞对胰岛素的敏感性，使机体充分利用胰岛素，抑制食欲，控制进食，达到控制血糖的效果。

穴位按摩以中医理论为基础，通过按摩穴位来防治疾病的治疗方法，通过刺激机体特定的穴位，达到通经舒络、祛邪扶正的效果。本研究选取足三里、涌泉、三阴交等穴位进行穴位按摩，按摩足三里可通经活络，三阴交补气活血，涌泉穴温阳通络，三穴配伍可使气血运行通畅。经研究发现，穴位按摩可反射性调节机体，加快新陈代谢，保持血糖稳定，扩张外周血管，从而加快血液循环，还可提高局部神经末梢的敏感度，改善口渴喜饮、多食易饥等中医证候评分[10，11]。当耳穴压豆与穴位按摩联合使用时，可明显改善机体的神经功能，提高周围神经传导速度，改善机体的生理相关指标。患者的血糖水平得到控制，神经功能得到改善，从而有效控制疾病发展，可降低不良事件发生率和患者入院率。

综上所述，对于社区老年糖尿病患者而言，耳穴压豆与穴位按摩实施效果良好，且可用于患者的居家疗养中，值得推广应用。