加速解决疗法——一种新的治疗创伤后应激障碍的心理治疗方法

王世明

（遵义师范学院教师教育学院，贵州 遵义 563002）

创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，简称PTSD）是一种常见的精神疾病，遭遇暴力虐待、重大灾难等情况的个体，以及战场上的士兵都容易患上PTSD[1]。目前治疗PTSD 主要途径包括心理治疗、药物治疗和心理与药物联合治疗三种，心理治疗中代表性的疗法有延长暴露疗法和认知加工疗法，但这些疗法存在治疗过程较长、治疗痛苦感强等问题。

加速解决疗法（Accelerated Resolution Therapy，简称ART）是一种治疗创伤后应激障碍（PTSD）的新方法，拥有扎实的研究证据支持，并展现出见效快、痛苦小等特点，是美国心理学会第12 分会推荐的PTSD 心理治疗方法之一。

PTSD 症状中最显著的特点就是不受患者控制的侵入性的记忆，而这些记忆通常包含视觉感官图像。这些记忆通常没有很好地整合，患者力图逃避，却无法摆脱，饱受折磨。ART 通过心理治疗技术整合这些记忆，以减少其侵入性。

中国是一个人口大国，且地域广阔，单是自然灾难就能导致很多人患上PTSD。灾难后，由于时间、经济等多种因素的限制，很多PTSD 患者，没有条件接受传统的延长暴露治疗或认知加工治疗。若是使用加速解决疗法则可以极大地缓解该问题，国内目前还没有该疗法的文献，本文就加速解决疗法的优势、干预过程及原理进行论述，促进更多人了解这一疗法。

心理治疗师Laney Rosenzweig 于2008年，在综合借鉴、吸收了眼动脱敏与再加工、认知行为疗法，以及暴露疗法等多种咨询与治疗技术后，创造出ART[2]。相对于其他针对PTSD 的心理疗法，ART 有三大优势，一是见效快；
二是痛苦小；
三是免泄密。

第一，ART 具有见效快的优势。与延长暴露疗法、认知加工疗法等常见疗法相比，ART 所需治疗时间较短，只需要2～5 次治疗（每次60 min 左右）[3]。而认知加工疗法则平均需要12 次治疗（每次60 min 左右），延长暴露疗法平均需要10 次治疗（每次90 min）[4]。并且ART 会在一次治疗中处理一个问题，所以即使来访者因为各种原因，无法进行后续治疗，也可以从这一次治疗中受益。

第二，ART 具有痛苦小的优势。ART 要求求助者在不到一分钟的时间内重新激活记忆——通常只需30～45 s，而不需要持续沉浸在创伤性记忆之中。而在延长暴露疗法、认知加工疗法中，求助者必须要针对创伤性记忆进行反复、细致、彻底地暴露，以达到对创伤性场景脱敏的效果。ART 中创伤性记忆暴露的时间短，所以求助者体验到的痛苦感要远低于延长暴露疗法和认知加工疗法。而且接受ART 治疗的患者不需要在治疗之外做作业，这降低了求助者的负担，增加了他们接受完整治疗的动机，而延长暴露疗法每次治疗后求助者需要完成1.5～2 h 的家庭作业[5]，增加了求助者的负担。

第三，ART 具有免泄密的优势。ART 不要求求助者说出他们的创伤性记忆内容，这对那些不愿意或不方便谈论相关内容的人非常友好。比如，执行战斗任务的军人容易患PTSD，但是他们的创伤性记忆可能涉及机密内容，不允许随意泄露。对于那些希望有人倾听他们痛苦经历的求助者来说，ART 治疗师会很愿意听其倾诉。治疗过程中，求助者只需要在心中回忆相关的创伤性记忆即可，并不会影响治疗效果。

自ART 创立至今，不仅相关的技术与治疗过程发展成熟，关于疗法实际效果的研究也在广泛开展。

2012年，一项有关ART 的研究招募了80 名21 至60 岁的PTSD 成年患者。参与者在三周内平均接受了四次ART 治疗。80 人中有66 人（82.5%）完成了治疗，66 人中有54 人（81.8%）提供了2 个月的随访数据。研究人员发现参与者的创伤后应激障碍、抑郁、焦虑和整体生理症状的症状有显著减轻[6]。

2013年，在一项研究ART 效果的随机对照实验。研究招募了57 名PTSD 军人，并将之随机分为两组，一组治疗师使用ART 对被试者进行治疗，另一组作为控制组，被试接受两次健身计划或职业规划课程。结果，治疗组在接受2～5 次治疗后，被试明显好转，相关的统计分析结果显著。在三个月后的随访中，这一结果没有发生改变[7]。

2019年，有研究探索使用ART 治疗8 名现役军人的PTSD，但只进行一次治疗。结果，治疗效果良好，所有军人在治疗后，其症状都得到显著改善，并且在之后正常执行任务，没有出现问题。在一年后的追踪研究中，8 名军人均不符合PTSD 诊断[8]。

上述多项研究结果证明ART 在治疗PTSD 方面具有良好的效果。当然，ART 相关的实证研究的数量和质量比之延长暴露疗法、认知加工疗法等久经考验的疗法还有所不如，在实证研究的道路上还有相当长的路要走。

加速解决疗法的干预主要分为两个阶段：治疗师首先要和来访者商定要处理的具体创伤记忆，如果求助者只是遭遇了偶发性创伤，如车祸，那么直接针对具体的创伤记忆进行工作即可；
如果求助者有过多次创伤经历，治疗师就需要引导求助者每次治疗的主题及相关的代表性创伤记忆。然后，治疗师请求助者先描述他们的身体感觉和全身感觉，以此建立身体感受基线。随后引导求助者回忆创伤性记忆或图像，当相关记忆被激活时，求助者可能会开始感受到创伤记忆的生理影响，例如，心率变快、呼吸急促等。治疗师会使用眼动放松技术——让求助者头部不动，眼睛跟随他们的手从左到右移动。快速眼球运动能让人产生生理上的放松，而且当求助者的注意力同时集中在创伤性记忆和眼动刺激上时，还能产生脱敏效果[9]。

在第二阶段，治疗师会鼓励、引导患者用更积极的意象替换他们的创伤记忆，同时继续使用眼动技术。在治疗师的指导下，患者创造出平静或唤起愉悦感受的新意象，打破创伤性记忆所引发的痛苦、恐惧等负面感受。举例来说，学生A 的创伤性记忆是被其他人殴打，治疗师可以引导他想象一位自己信赖的家人或师长及时出现并保护他免受进一步侵害的意象。A 所创造出的被人保护的意象可以激发出温暖、安全的感受，替代之前被攻击时的无助、恐惧等极端负面情绪。ART 并不改变患者对创伤性事件相关事实的记忆，而是旨在帮助人们改变围绕特定创伤记忆的情绪和身体感受。

人的记忆具有可塑性，当患者的相关创伤记忆被激活时，相关的记忆印记会处于不稳定状态[10]。此时，若施加有针对性的新刺激可以使原有的记忆再次巩固或消退，这个窗口期一般在6 h 以内。ART 第二阶段的工作正是基于这一原理展开，在激活患者的创伤性记忆后，治疗师使用意象替换技术人为地创造出能让人有积极、正面感受的后续故事，替换掉与创伤性记忆紧密关联的情绪与生理感受。

经过上述两个阶段的干预，求助者的PTSD 症状可得到有效缓解，后续工作不断重复上述工作即可。实际治疗中，治疗师会根据实际情况，综合使用更多干预技术，但核心仍然是上述技术。

综上所述，加速解决疗法操作简明，对治疗师和求助者来说都十分友好，且经过多项实证研究的检验，是一种治疗PTSD 的新型、有效心理治疗方法。这一疗法具有见效快、痛苦小、免泄密等优势，无论是在大规模灾难后的救援、治疗工作中，还是在形势复杂多变、士兵心理压力巨大的战地治疗中，都有极大的应用价值。由于该疗法较新，国内尚无相关研究，这一疗法在我国的适用性如何还不得而知，有待实证研究。