儿童的身体活动与体重管理

严 翊,马冠生

(1.北京体育大学运动人体科学学院，北京 100084；
2.北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191；
3.食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室，北京 100191)

儿童的体重受遗传、营养、身体活动及环境等多种因素的影响[1-2]。在过去的四十年里，中国的超重和肥胖人口数量迅速增长，其中6～17岁儿童的超重肥胖率达到了20%[3]。如果不采取有效的防控措施，预计到2030年，我国儿童超重肥胖率将达到28%[4]。鉴于超重肥胖儿童发生高血压、糖尿病等慢性疾病[5-6]，感染COVID-19等传染性疾病的风险均显著高于正常体重儿童[2],70%～80%超重肥胖的儿童成年后也会发生肥胖[7-8]，我国儿童的健康正面临严峻的挑战[9]。

大量证据表明，增加身体活动能够有效地调节能量平衡，改善儿童的身体成分、心肺耐力、肌肉力量，促进骨骼健康，预防焦虑、抑郁等心理问题[10-12]。与久坐不动或不运动的同龄人相比，积极进行身体活动儿童的健康水平较高、肥胖程度较低，并且儿童早期积极的身体活动与成年后更好的健康状况有关[13]。近年来，针对儿童肥胖问题的运动干预引起了我国政府的高度重视[14]。然而，我国的肥胖管理指南中很少有关于身体活动的具体目标[2]。因此，开展儿童身体活动与体重管理相关研究，并提出干预策略和措施，对儿童一生的健康和幸福有着重要的意义。

身体活动是指任何骨骼肌收缩引起的高于基础代谢水平能量消耗的活动[15]。通常可采用身体活动问卷、双标水、气体代谢、加速度传感器、计步器等方法进行测量。身体活动水平对体重的调节存在一个阈值，当身体活动水平高于该阈值时，能量摄入对能量消耗的变化非常敏感，并能及时调节以维持能量平衡[16]。

1.1 身体活动不足与超重肥胖

WHO推荐5～17岁的儿童每天至少应累计参加60min的中高强度身体活动(moderate to vigorous physical activity，MVPA)[12]，如果儿童每天参加MVPA不足60min，则被定义为身体活动不足[17]。而我国仅有15%～34%的学生达到身体活动指南建议的要求[13]，全球排名落后[18]。与视屏相关的静坐时间过长是儿童身体活动水平降低的主要原因[18]。我国约75.2%的学龄儿童工作日每天至少有2个小时的静坐少动时间[19]，34.6%的学龄儿童的每日视屏时间远远超出了WHO儿童屏幕时间的推荐量[20]。

调查显示，我国9～11岁男生每天体育锻炼时间≤1h的学生超重与肥胖率高于每天体育锻炼时间>1h的学生；
而女生每天静态行为时间>135min的学生超重与肥胖率较高[21]。多元回归分析显示，身体活动水平与体型、皮下脂肪储存量负相关[22]，可以在很大程度上影响儿童的生长发育。研究证实，儿童的肥胖与身体活动不足正相关[23]，而每天的MVPA时间与肥胖负相关[24]，减少静坐少动的同时增加MVPA可有效预防肥胖[25]。一项对比全球12个国家的儿童身体活动水平的研究报道，我国儿童平均每天静坐时间长、身体活动时间短，MVPA的时间仅为43min，同时我国也是超重肥胖儿童人数最多的国家[24]。

1.2 运动干预与体重管理

运动是身体活动的一种具体类型，是为了改善或维持身体适能、运动技能、健康，而进行的有规律、有计划、有组织的身体活动，具有独立于膳食营养的额外健康效益[26]，被认为是提高儿童体质和解决“未来健康问题”的重要途径[14]。

目前针对超重肥胖儿童体重管理过程中的个性化身体活动干预多采用时长为2～48个月不等的运动干预，遵循循序渐进的原则，在超重肥胖儿童的能力范围内，逐渐增加运动量和运动强度。干预频率范围在每周3～5次，单次干预时间范围为40～120min，多数集中于50min左右[27-29]。运动方式多采用跑步、跳绳、舞蹈等有氧运动或抗阻训练，而两种运动方式的联合干预会在降低体重、身体质量指数，减少体脂，改善代谢水平和心肺耐力等方面带来更高的收益[10]。此外，也有研究证实相较于长时间有氧运动，高强度间歇运动更有利于增加去脂体重，减少体脂百分比，提高肥胖儿童心肺适能[30]。

WHO指出身体活动不足已成为21世纪最大的公共卫生问题，是全球肥胖等慢性非传染性疾病死亡的第四大危险因素[12]。这是过去二十年来全球经济快速发展和生活环境变化的结果。MVPA水平在8岁之前保持相对稳定，但在11岁后出现下降[31]。影响我国儿童身体活动水平的因素涉及个人、家庭、社会三个方面，包括性别、年龄、体重、身体活动习惯、身体活动意愿、自我效能、母亲的身体活动、父亲的身体活动、父母的教育、社会经济状况、城市化等[32]。我国儿童身体活动水平普遍较低，其中男孩比女孩活跃，父母的体育活动及大龄儿童的自我效能与身体活动水平呈正相关[33-34]。儿童青少年休息日的身体活动水平显著低于在校日，同时休息日的屏幕时间显著高于在校日[35]。而家庭社会经济地位与儿童身体活动水平尚未发现关联。

目前，在对超重肥胖儿童的运动干预过程多是基于家庭、学校、社会三个基础环境展开的。对于学龄期儿童，学校环境是主要的影响因素，体育教育的质量和体育设施的完善程度将影响运动干预的质量，有研究显示单纯体育课不足以改善超重肥胖儿童的健康状态[36]，因此需要充实体育课程，通过多种形式的课外体育活动提升在校期间超重肥胖儿童的身体活动水平。此外，父母观念及父母的榜样形象将会影响超重/肥胖儿童的身体活动水平，应鼓励父母自身增加身体活动水平，从而带动子女养成规律身体活动的健康行为和生活方式[32]。而在整个成长发育阶段，社会因素如设施配置、安全性、健身环境等都对肥胖儿童身体活动起着关键作用。

3.1 开展前瞻性队列研究

近年来，虽然提高儿童的身体活动水平是防治包括儿童肥胖在内的非传染性疾病的主要预防措施[13]，已得到普遍的认可。但是2002—2016年以来，我国儿童身体活动相关研究多采用问卷调查的方法关注低水平的身体活动，其中横断面的研究约占79%，仅有43%的研究样本量在1 000人以上。存在方法落后、样本量不足、质量较低等问题[32]。由于缺少准确、系统、全面的数据，无法阐明我国儿童身体活动水平的影响因素及权重、不同年龄儿童的身体活动变化特征、改善儿童身体活动水平的作用主体等问题，制约了符合我国国情的儿童身体活动及体重管理指南和政策的出台[37]。因此，为了有的放矢的提高我国儿童的身体活动水平，规范儿童的体重管理，在开展高质量、大规模横断面研究的同时，还应加强儿童身体活动与体重管理的前瞻性队列研究，阐明我国儿童身体活动的年龄特征、生长发育特征及影响因素；
加强多学科参与的综合干预研究，探索解决屏幕时间过长和睡眠时间短的方案，探究预防和治疗儿童超重肥胖的有效身体活动干预手段、干预剂量及干预模式[8]，从而为个性化身体活动及体重管理指南的制定提供科学依据。

3.2 细化和更新儿童身体活动指南

尽管2020年发布的《中国儿童体力活动与健康：专家共识声明》填补了我国儿童身体活动指南的空白，但该声明参考的文献大都来自于以外国儿童为研究对象的科学文献，且是以提高全体儿童健康为目的的。我国仍缺少以预防超重肥胖为目的的儿童身体活动指南及适用于超重肥胖儿童的身体活动指南。因此，在深入开展我国儿童身体活动和肥胖的轨迹特征研究的基础上，应制定适用于不同年龄、不同环境、不同体重管理需要及不同目标人群(儿童、家长、老师、儿科医生等)的儿童身体活动指南，并每隔5～10年根据新的科研证据进行更新，将有助于我国儿童健康促进工作科学、规范、全面的开展。

3.3 营造积极健康的身体活动及体重管理环境

依据儿童体重管理4W模型[2]，开展儿童体重管理需要首先明确儿童在生长发育过程中的体重影响因素、体重变化特征，在此基础上充分发挥孩子、家长、学校、老师的主体作用，营造一个积极健康的体重管理环境。

作为儿童体重管理的重要影响因素，增加身体活动是预防和治疗儿童肥胖及早期代谢性疾病的决定因素。儿童时期的身体活动水平将延续到青春期和成年期，因此在儿童时期建立健康的身体活动行为可以在以后的生活中获益[38]。因此我国儿童的身体活动管理可以借鉴4W模型，基于行为改变理论，营造一个包含学生、学校、家庭、社区等在内的多主体、多环节、多维度、多学科合作网络[34]，创建以提高儿童身体活动水平、减少视屏等久坐行为和确保充足睡眠为目的的积极健康的大环境。

说明：本文作者为《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》修订委员会专家组及其团队成员。《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》修订委员会是由国家卫生健康委疾控局委托、北京大学公共卫生学院牵头成立，通过对关键问题进行循证，以循证结果为依据制定推荐意见并完成《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》的撰写。